Cause, diagnosi e trattamento della depressione infantile

Durante un lungo periodo di tempo la comunità scientifica, per ragioni strettamente teoriche, sosteneva che la Depressione infantile non esisteva (in concomitanza con la poca importanza che veniva data alla salute mentale dei bambini). Tuttavia, nel mondo reale c'erano bambini depressi e alcuni clinici cominciarono a rivelarsi contro l'ortodossia che poneva il veto alla possibilità della loro esistenza. Questo cominciò ad accadere verso gli anni '40 in diversi campi della psicologia applicata, e gli studi iniziarono ad apparire correlati depressione infantile, sotto i nomi di Akerson (1942); Spitz (1945); Bowlby (1951), tra gli altri.

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1. Definizione di depressione infantile
2. Criteri e sintomi emotivi
3. Perché si verifica la depressione infantile
4. Epidemiologia della depressione infantile
5. Influenza della famiglia e della scuola sulla depressione infantile
6. Strumenti per valutare la depressione infantile
7. Trattamento della depressione infantile

Definizione di depressione infantile

Nei primi anni Sessanta, Harlow (1961) osservò, nelle scimmie separate dalle loro madri, esattamente lo stesso tipo di comportamento che Spitz e Bowlby avevano indicato nei bambini. La natura sperimentale della psicologia comparata ha avuto un impatto speciale per questo tipo di scoperte e ha iniziato a prendere un po 'più sul serio la possibilità dell'esistenza della depressione nei bambini, dal momento che le scimmie sembravano essere in grado di svilupparle.

Ma davvero l'accettazione dell'esistenza della depressione infantile È stato possibile grazie al sorgere del paradigma cognitivo degli anni sessanta, che ha permesso lo studio di processi interiorizzati. Già nel 1975, la depressione infantile (ID) fu accettata dall'Istituto Nazionale di Salute Mentale, come concetto e entità psicopatologica.

il depressione infantile può essere definito come a situazione affettiva di maggiore tristezza in intensità e durata che si verifica in un bambino. Si parla di depressione maggiore, quando i sintomi sono più vecchi di 2 settimane e di disturbo distimico, quando questi sintomi vanno oltre un mese.

I sostenitori di una specifica depressione infantile si trovano in due tendenze: gli evoluzionisti, che credono che la depressione infantile stia cambiando in base all'età evolutiva della vita del bambino in cui si verifica, sostengono quindi l'esistenza di una DI Evolutivo, e quelli che supportano l'esistenza della depressione infantile con una propria sintomatologia, non paragonabile a quella degli adulti, in particolare legati a problemi comportamentali, da qui il nome di DI Enmascarada, dal momento che molti professionisti diagnosticano erroneamente la loro diagnosi.

Criteri e sintomi emotivi

Gli esperti in materia di depressione infantile, attraverso numerose indagini sono arrivati ​​all'accettazione di quanto segue sintomi e criteri caratteristici della depressione infantile (Del Barrio 1997): tristezza, irritabilità, anedonia (perdita di piacere), pianto facile, mancanza di senso dell'umorismo, sensazione di non essere ricercato, bassa autostima, isolamento sociale, cambiamenti nel sonno, cambiamenti nell'appetito e peso, iperattività, disforia e ideazione suicidaria.

Questa definizione operativa può essere utilizzata come guida diagnostica e ha il vantaggio di rappresentare un nucleo di coincidenza di un ampio spettro della comunità scientifica.

Perché si verifica la depressione infantile

Ci sono diversi quadri teorici che cercano di spiegare l'origine della depressione infantile, quindi abbiamo:

• Conductual: attraverso l'assenza di rinforzi (Lazzaro), carenza di abilità sociali ed eventi negativi nella vita del bambino.
• conoscitivo: l'esistenza di giudizi negativi (Beck), esperienze di fallimenti, modelli depressivi (Bandura), impotenza appresa (Seligman), mancanza di controllo, attribuzioni negative.
• psicodinamica: in relazione alla perdita di autostima (del sé-secondo Freud) e alla perdita dell'oggetto buono (Spiz).
• biologico: da una disfunzione del sistema neuroendocrino (i livelli di cortisolo aumentano e l'ormone della crescita diminuisce), da una diminuzione dell'attività della serotonina (neurotrasmettitore cerebrale) e dall'effetto dell'ereditarietà (caso di genitori depressi).

Allo stato attuale, è ammessa una complessa interazione di diversi fattori, sia biologici che sociali, che servono come base per l'apparizione di diversi comportamenti normali e patologici. È necessario che ci sia una certa vulnerabilità personale, familiare e ambientale che, combinata, dà origine a un comportamento non corretto.

Nel caso dell'ID, gli elementi che suppongono una vulnerabilità sono di natura biologica, personale, sociale e demografica. (Del Barrio, 1997).

Epidemiologia della depressione infantile

Le percentuali di ID rilevate tra la popolazione di bambini È intorno all'8-10%, secondo numerose indagini.

Diversi studi indicano che il sesso femminile è stato sistematicamente associato all'aumento della probabilità di sviluppare depressione, infatti la sintomatologia è più alta nelle ragazze che nei ragazzi, specialmente nei ranghi che superano i 12 anni, prima di questa età raro trovare differenze tra i due sessi (Del Barrio, 1997).

Per quanto riguarda la classe sociale, alcuni autori sottolineano che si trova più frequentemente nel bambini della classe media e inferiore che nella classe superiore.

Influenza della famiglia e della scuola sulla depressione infantile

La famiglia è l'ambiente più immediato del bambino, il suo microcosmo e la sua cura e attenzione si basano sulla possibilità di sopravvivenza del soggetto umano, ma non solo sulla sua sopravvivenza fisica, ma personale dal momento che il bambino da 0 mesi a 3 anni, sviluppa tutti gli elementi di base con cui successivamente costruirà la sua vita futura: linguaggio, affetti, abitudini, motivazioni.

L'attaccamento con cui madre e figlio si imprimono l'un l'altro è il veicolo di un'adeguata integrazione sociale e personale del bambino. Gli attaccamenti non sicuri sono stati collegati a tutti i tipi di problemi comportamentali e anche alla depressione, così come un attaccamento sicuro è l'obiettivo ideale per prevenire l'insorgere della depressione infantile. anche depressione materna appare chiaramente definito come uno dei fattori di rischio associato con l'inizio di una depressione nel bambino.

Successivamente, i buoni rapporti con i genitori sono anche essenziali per il normale sviluppo emotivo del bambino. Ancora e ancora numerosi esperti hanno sottolineato come le cattive relazioni con i genitori siano la fonte specifica di problemi infantili molto diversi e anche di depressione.

In relazione alla famiglia, è stato anche studiato la posizione che è occupata tra i fratelli. In molte indagini la posizione intermedia appare come la più vulnerabile per sviluppare disordini di tipo emotivo.

I genitori dovrebbero prestare particolare attenzione alla costruzione di un adeguato autostima e auto-efficacia Nel bambino, oltre a incoraggiare la capacità di far fronte e la corretta gestione della frustrazione, tutto ciò costituisce la prevenzione primaria dell'ID.

Per quanto riguarda la scuola, sappiamo che l'individuazione precoce di qualsiasi deficienza di apprendimento in un bambino e la sua soluzione precoce è essenziale per ottenere un progresso normale e accettabile, eliminando così la possibilità di disturbi affettivi che portano alla comparsa della depressione infantile.

Molti autori hanno collegato l'ID al rendimento scolastico, a volte considerandolo come una causa e talvolta come l'effetto della depressione. Infatti, un bambino depresso può abbandonare le sue prestazioni a scuola, ma i suoi sintomi depressivi possono anche iniziare a causa di un fallimento scolastico. Da qui l'importanza di una buona valutazione e monitoraggio da parte dell'insegnante per rilevare questi cambiamenti nello studente.

Strumenti per valutare la depressione infantile

Gli strumenti per la valutazione dell'ID variano a seconda del quadro teorico da cui derivano e da ciò che intendono misurare. Pertanto, quando si vogliono misurare i comportamenti internalizzati, vengono utilizzati fondamentalmente test su carta e matita: interviste standardizzate, inventari, scale, questionari, test pittorici e altro. Quando si intende misurare un comportamento manifesto si osservano il comportamento, il registro del comportamento e l'applicazione del gioco per bambini.

La valutazione degli aspetti biologici della depressione infantile viene effettuata con analisi e prove oggettive degli elementi fisici che sono stati mostrati come correlati ad esso. Quindi abbiamo test endocrini, come la determinazione dei livelli di cortisolo e dell'ormone della crescita. Test come l'elettroencefalogramma EEG (specialmente durante il sonno) e l'elettromiogramma EMG (correlato ai muscoli facciali coinvolti nell'espressività).

Quando si esamina la letteratura specializzata, è chiaramente definito che gli strumenti più utilizzati nella valutazione dell'ID sono fondamentalmente due: il Child Depression Inventory CDI (Kovacs e Beck, 1977) e il Child Depression Scale CDS (Tisher and Lang , 1974). Attualmente il questionario più utilizzato è il modificato M. Kovacs CDI 1992.

Quando si ricorre a questi strumenti di valutazione alcuni fattori devono essere presi in considerazione: il livello di sviluppo del bambino, il suo grado di maturità intellettuale, la sua labilità emotiva e il carattere interiorizzato del comportamento depresso, per tutto questo è conveniente passare il questionario due volte.

L'intervista ai genitori emerge come un importante strumento di raccolta dei dati, sia per il bambino depresso che per la famiglia. Così come l'intervista con insegnanti e compagni di classe.

Trattamento della depressione infantile

Il trattamento della depressione infantile prima di tutto Deve essere individualizzato, adattato a ciascun caso in particolare e allo stadio di sviluppo in cui si trova il bambino, basato su: il suo funzionamento cognitivo, la sua maturità sociale e la sua capacità di mantenere l'attenzione.

Devi anche coinvolgere i genitori in modo attivo, e fare interventi verso l'ambiente del bambino (famiglia, sociale e scuola). Il trattamento è suddiviso in fase acuta di trattamento e fase di mantenimento. Il trattamento in fase acuta comprende: psicologico, farmacologico e combinato.

Terapie psicologiche

• Cognitivo-comportamentale: si basa sulla premessa che il paziente depresso ha una visione distorta di se stesso, del mondo e del futuro. Tali distorsioni contribuiscono alla loro depressione e possono essere identificate e trattate con questa tecnica.
• Comportamentale: si basa sull'applicazione di tecniche di modificazione comportamentale, sulla corretta gestione delle situazioni, ecc..
• psicodinamica.
• interpersonale
• famiglia.
• Gruppo e supporto.

Il trattamento farmacologico

Si basa sull'uso di droghe come:

• Antidepressivi triciclici, per i quali è richiesto un EEG basale e misurazioni della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e del peso.
• Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina SSRI sono attualmente i più usati, grazie alla loro efficacia, all'apparente basso profilo di effetti collaterali, a una bassa letalità dovuta a sovradosaggio e ad una facile somministrazione una volta al giorno..
• Il trattamento combinato, che comprende farmaci e terapie psicologiche, ha dimostrato di essere il più appropriato al momento.

Allo stesso modo, il trattamento in fase di manutenzione dipenderà dallo stato clinico del paziente, il loro funzionamento intellettuale, il loro sistema di supporto, la presenza o l'assenza di fattori di stress ambientali e la loro risposta al trattamento.

A titolo di conclusione, attualmente l'esistenza della depressione infantile è un fatto comunemente accettato dalla comunità scientifica specializzata, tanto che il suo studio e trattamento ha acquisito grande importanza. Alcuni sono venuti a riferirsi alla depressione come la malattia del 21 ° secolo.