Trattamento per la fibromialgia

La fibromialgia è una malattia cronica e complessa di cause non specifiche che genera dolore nella persona che ne soffre, che può invalidare e influenzare sia fisicamente che psicologicamente. Non esiste un trattamento noto per curare questa malattia, e oggi una serie di misure farmacologiche sono combinate con l'intervento psicologico e alcune terapie alternative al fine di migliorare i sintomi e la qualità della vita dei pazienti..

In questo articolo su PsychologyOnline, affrontiamo il problema di trattamento per fibromialgia.

1. Fibromialgia: trattamento psicologico
2. Terapia cognitivo-comportamentale
3. Educazione alla salute
4. Fibromialgia: trattamento farmacologico
5. Fibromialgia: trattamento fisioterapico
6. Fibromialgia: trattamento naturale

Fibromialgia: trattamento psicologico

il intervento psicologico nelle persone con fibromialgia Il suo obiettivo principale è controllare “gli aspetti emotivi (ansia e depressione, soprattutto), cognitive (percezione di autoefficacia, la fede nella propria capacità di superare o gestire i sintomi della fibromialgia), comportamentali (attività ordinaria sono ridotti o eliminati a seguito di fibromialgia) e sociale (impatto della malattia nella sfera sociofamiliare del paziente) (García-Bardón, 2006).

Come mostrano gli studi, i pensieri distorti e le credenze irrazionali sulla propria percezione e situazione attuale sono direttamente correlati al dolore e alla disabilità personale nello sviluppo di una malattia cronica. Inoltre, il significato che l'individuo apporta alla situazione, il modo in cui costruisce e attribuisce un significato ad esso, determina la percezione del dolore e il modo in cui appaiono i sintomi. È chiaro che il schemi cognitivi, come succede in altri tipi di patologie, svolgono un ruolo cruciale nel corso della patologia, assumendo un importante fattore di rischio. È stato dimostrato che l'esistenza di cognizioni negative sul dolore è in correlazione con l'intensità percepita del dolore, il disagio emotivo generale del paziente e l'interferenza del dolore nella vita quotidiana. Inoltre, gli stili di coping che il soggetto stabilisce predicono il decorso cronico della malattia, le sue percezioni catastrofiche o la paura di futuri problemi o lesioni. (Mingote et al., 2002).

Nel studio realizzato da García-Bardón et al. (2006), 68, il 5% dei pazienti sottoposti al programma di intervento sviluppato dagli autori ha presentato una sorta di trattamento prima del trattamento. disturbo psicologico. Patologie che apparivano più frequentemente sono stati distimia (19,2%), disturbo depressivo maggiore (17,8%), disturbo d'ansia-depressiva secondaria ad una malattia organica (12,3%), disturbo d'ansia generalizzato (2,7%) e il disordine adattivo (1,4%).

Come si può vedere, l'intervento psicologico in questo tipo di disturbi è giustificato dall'importante onere che questi fattori hanno sia nell'evoluzione che nel mantenimento dei sintomi. Sebbene l'influenza di questo tipo di fattore sull'origine della fibromialgia non sia chiara, come è già stato menzionato, gli studi indicano diverse ipotesi in cui fattori come Lo stress o la sofferenza dei traumi può svolgere un ruolo importante e, pertanto, anche l'intervento psicologico a livello di prevenzione primaria svolgerà un ruolo rilevante.

L'intervento psicologico è stato frequentemente suddiviso in studi condotti su interventi di fibromialgia in coloro che ne fanno uso terapia cognitivo-comportamentale e quelli che impiegano il educazione / informazione come un processo terapeutico.

Terapia cognitivo-comportamentale

Questo tipo di intervento si basa sull'aggiunta alle tecniche operative di modifica del comportamento, tutte quelle strategie cognitive basate sulla distrazione e sulla trasformazione immaginativa del dolore e del contesto (Cruz et al., 2005).

I risultati ottenuti in questo tipo di interventi sono significativi nella maggior parte delle indagini svolte. In a studio condotto da Moioli e Merayo (2005), dopo l'intervento in cui sono state utilizzate tecniche di rilassamento (progressivo, passivo e autoipnosi), concetto di sé, stati emotivi, abilità sociali insieme a un programma di allenamento fisico, i pazienti sono migliorati marcatamente in vari componenti della malattia. Dopo la fine del programma, il i livelli di ansia, depressione e dolore diminuivano segnatamente.

Questi risultati sono paragonabili a quelli ottenuti in un altro studio, in cui è stato applicato un intervento cognitivo-comportamentale basato sull'allenamento del rilassamento, lo sviluppo di strategie di coping e informazioni sul dolore. In questo studio, realizzato da Pérez et al (2010), i pazienti hanno ottenuto a miglioramento clinico nella sintomatologia ansiosa e depressiva. Dicono gli autori, l'efficacia di tali approcci nel trattamento della fibromialgia risiedono principalmente nella didattica strategie di coping efficaci per i pazienti a far fronte in modo adeguato alle richieste presentate dalla malattia, rendendo possibile un migliore adattamento dall'individuo alla sofferenza di questo, portando così a un miglioramento del loro stato emotivo e della qualità della vita.

Educazione alla salute

Gli interventi che si basano sulla fornitura del paziente informazioni sulla malattia, anche il corso di questo e il suo trattamento hanno avuto effetti positivi (García-Campayo et al., 2005; García-Bardón et al., 2007).

In uno studio condotto da Mayorga-Buiza et al. (2010), dove è stato applicato un programma di intervento in educazione sanitaria, gli effetti positivi sono mostrati in varie variabili della malattia. Il programma applicato era basato sullo sviluppo di quattro sessioni educative, in un intervallo di due mesi, il cui contenuto delle sessioni consisteva in informazioni generali sulla malattia, spiegazione della natura benigna della stessa, orientamento sulle possibili cause , influenza dello stato mentale e dei meccanismi di coping sul suo corso, informazioni sulle misure fisiche / riabilitative e sulle tecniche di igiene e rilassamento posturale. Dopo l'applicazione del programma, i pazienti hanno migliorato la percezione della loro qualità della vita, la sintomatologia ansiolitica è stata ridotta e come risultato principale, i pazienti hanno ridotto le loro visite alle cure primarie del 60%.

In un altro studio condotto da García-Campayo et al. (2005), dove è stato attuato un intervento sulla base l'esposizione di informazioni sulla malattia (che cosa è la fibromialgia, perché si verifica, quali sono i suoi sintomi sono, come viene diagnosticata e quali mezzi esistono per il trattamento), i risultati sono stati, ancora una volta, significativo.

Fibromialgia: trattamento farmacologico

Basato sulla revisione degli interventi farmacologici eseguiti da Alegre et al. (2005), Si osserva come i farmaci che hanno acquisito la maggiore rilevanza nel trattamento dei pazienti con fibromialgia sono i antidepressivi, principalmente, quelli che corrispondono al tipo di triciclici e agli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI). È stato dimostrato che basse dosi di amitriptilina e cyclobenzaprine Moderatamente migliorare il dolore, nonostante la frequenza di insorgenza di effetti avversi nei pazienti a cui vengono somministrati questi farmaci.

Studi con altri farmaci antidepressivi, come gli SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors), si sono concentrati principalmente sul fluoxetina, anche se in generale non è chiaro nei diversi studi condotti secondo la revisione effettuata dagli autori, l'efficacia della somministrazione di questo tipo di farmaco antidepressivo nei pazienti. In questo senso, secondo la recensione di Sarzi-Puttini et al. (2008), le differenze nella risposta a diversi trattamenti potrebbero essere determinate dalla differenziazione genetica. Secondo l'autore, recenti studi sul polimorfismo genetico hanno dimostrato che in base al luogo in cui questa scoperta, cioè, nel sistema serotoninergico o il sistema dopaminergico, un trattamento antidepressivo o dopaminergico, rispettivamente, sarebbe il più appropriato per prescrivere.

In relazione ad altri trattamenti in cui sono inclusi analgesici, miorilassanti, antiepilettici o anticonvulsivanti, i risultati sono anche stati misti (Alegre et al., 2005, Sarzi-Puttini et al. 2008). Secondo le revisioni effettuate, i risultati non sono stati soddisfacenti a causa in gran parte dei limiti degli studi effettuati, principalmente a causa del numero limitato di pazienti partecipanti e della concomitanza di trattamenti farmacologici. In generale, è stata riscontrata una certa efficienza nella somministrazione congiunta di analgesici e antinfiammatori non steroidei, principalmente nel dolore spontaneo, ma non nel “punti di innesco” di cui è stato parlato in precedenza. Per quanto riguarda i miorilassanti, solo il dolore e il sonno a breve termine sono migliorati, ma l'effetto non è stato mantenuto a lungo termine, forse a causa degli effetti di assuefazione di questo tipo di sostanza. Farmaci con proprietà antiepilettiche e / o anticonvulsivanti hanno anche mostrato risultati inconcludenti, anche se hanno dimostrato di essere efficaci in alcuni studi, riducendo i livelli di dolore, sonnolenza e stanchezza..

In generale, sembra che il trattamento farmacologico più efficace risieda nell'attuazione di interventi in cui gli antidepressivi costituiscono la pietra angolare delle terapie, sebbene gli studi non siano conclusivi a causa di varie limitazioni. In questo senso è necessaria una maggiore ricerca, cercando di ridurre i limiti dello studio di una patologia la cui eziologia è ancora sconosciuta e il cui trattamento, quindi, diventa incerto.

Fibromialgia: trattamento fisioterapico

La generale condizione fisica dei pazienti affetti da fibromialgia può contribuire alla perpetuazione del dolore, quindi uno dei trattamenti più raccomandati nella malattia consiste prestazione di esercizio aerobico a bassa intensità (camminare, andare in bicicletta o nuotare nelle piscine con acqua calda) (Cruz et al., 2005).

Secondo la recensione effettuata da Fernández et al. (2008), la prescrizione di esercizio fisico ha mostrato risultati significativi nei sintomi sviluppati dai pazienti affetti da questa malattia. Secondo l'autore, i criteri forniti dal “American College of Sport Medicine” (ACSM), sono i seguenti:

• La frequenza dell'esercizio fisico dovrebbe essere di almeno 2 giorni alla settimana, con un'intensità di allenamento tra il 40% e l'85% della frequenza cardiaca di riserva, o tra il 55% e il 90% della frequenza cardiaca massima.
• Inoltre, la durata dell'esercizio deve essere di almeno 20 minuti. (tra 20 e 60 minuti), sia attraverso esercizi continui o esercizi intermittenti distribuiti durante la giornata.
• L'uso di questo esercizio aerobico dovrebbe essere esteso per almeno 6 settimane.

In una recensione citata dagli autori (Busch et al., 2002, citata da Fernández et al., 2008), sono state studiate le conclusioni di diversi studi condotti con pazienti affetti da fibromialgia che avevano ricevuto un trattamento basato sull'esercizio. aerobico. Le conclusioni raggiunte dai ricercatori dopo l'analisi di questi studi sono state le seguenti: i miglioramenti più significativi si trovano nel fattore di benessere personale, anche se sono stati riscontrati effetti di livello moderato nella forma fisica dei pazienti sottoposti a questo trattamento. Tuttavia, gli effetti dell'intervento su affaticamento, dolore o sonno sono, in generale, deboli e incoerenti. Inoltre, non vi è alcuna solida evidenza che l'esercizio migliora significativamente lo stato psicologico dei pazienti. Anche la combinazione di diverse modalità di esercizio non ha prodotto risultati migliori.

Attualmente, sono continuati gli studi, in cui gli interventi si sono basati sull'applicazione di programmi di allenamento basati sull'esercizio fisico. In una revisione più recente di questi studi (Fernández et al., 2008), è chiaro che uno dei problemi principali di questo tipo di intervento è il mancanza di aderenza al trattamento. Nella maggior parte dei casi, il dolore intenso, lo stress, la disabilità, l'umore depressivo o il supporto sociale sono fattori che impediscono il coinvolgimento costante dell'individuo all'inizio e allo sviluppo del programma. Inoltre, in sintonia con i risultati ottenuti nella revisione precedente, è chiaro che l'esercizio non migliora ancora in modo significativo e stabile i sintomi centrali del quadro clinico, come affaticamento, dolore o stato psicologico.

I dati ottenuti in altre revisioni sono simili, sebbene differiscano in alcuni aspetti (Busch et al., 2008). In questa nuova revisione effettuata come aggiornamento dagli stessi autori che lo hanno eseguito nel 2002, risultati simili sono stati ottenuti in relazione alle dimensioni dell'effetto moderato dell'esercizio aerobico sulla funzione fisica e generale, ma sono stati trovati anche effetti positivi sul dolore. Nonostante le numerose limitazioni presentate negli studi, come descritto sopra, questa nuova revisione mostra che l'esercizio aerobico produce effetti significativi in ​​depressione, tenerezza, benessere generale, funzione fisica, auto-efficacia e sintomi.

In generale, è necessario ricerca più approfondita in quest'area, cercando di applicare misure e tecniche di intervento psicosociale che, inizialmente, incoraggiano l'aderenza al trattamento da parte dei pazienti, in modo che i ricercatori siano sicuri di aver eseguito correttamente il programma di allenamento . Per questo, è essenziale migliorare aspetti come il dolore o lo stato psicologico del soggetto, al fine di stabilire una capacità funzionale di base da cui il paziente può iniziare gli esercizi. L'intervento psicologico in questo punto può aiutare il paziente nella promozione dell'adesione al trattamento e in precedenza, nel miglioramento della funzione generale dell'individuo che gli consente di svolgere gli esercizi prescritti.

Fibromialgia: trattamento naturale

L'assenza di trattamenti efficaci porta i pazienti a cercare interventi alternativi che possano alleviare i sintomi che soffrono. In questo senso, il terapie alternative sono un campo di studio dimenticato nello sviluppo della ricerca sulla fibromialgia, nonostante il fatto che i pazienti li usino in misura maggiore o minore. La letteratura attuale non offre ricerche sufficienti per ottenere conclusioni attendibili sull'efficacia dell'applicazione di questo tipo di metodi nella riduzione dei sintomi e nel miglioramento della qualità della vita dei pazienti, sebbene alcuni studi stiano già cominciando a offrire alcuni risultati.

In una review condotta da Llor (2008), è stata dimostrata la capacità di terapie alternative per migliorare i sintomi di varie patologie reumatologiche. In relazione alla fibromialgia, il balneoterapia riduce il dolore in modo simile all'esercizio fisico, oltre a migliorare i sintomi clinici, principalmente il sonno. D'altra parte, Talassoterapia, insieme con l'esercizio fisico e l'educazione alla salute contribuisce a migliorare i sintomi e la qualità della vita nei pazienti. Per quanto riguarda il termoterapia, questo migliora significativamente i sintomi quando si stabiliscono i bagni di acqua calda (38 ºC) per quindici minuti insieme al trattamento riabilitativo della patologia stessa. L'esercizio in ambiente acquatico è una delle terapie che ha il maggior numero di prove in relazione ai suoi effetti sui sintomi. Esercizi in piscine con acqua calda migliorano significativamente il dolore, i sintomi psicologici, la capacità fisica e la qualità della vita a breve termine, mantenendo a medio termine il miglioramento del dolore e dei sintomi psicologici.

Tuttavia, Thieme et al. (2003) hanno trovato prove contro l'applicazione di programmi di termoterapia in combinazione con tecniche di rilassamento. Dopo l'applicazione di questo tipo di intervento, gli individui hanno mostrato più intensità di dolore, maggiore stress emotivo e maggiore interferenza causata dal disturbo nello sviluppo delle attività della vita quotidiana.

In generale, non ci sono prove empiriche affidabili sui benefici di questo tipo di terapie nella patologia in studio. È necessario uno studio più esaustivo delle possibilità di applicare questo tipo di interventi in pazienti affetti da fibromialgia, con l'obiettivo di includerli o meno, in piani terapeutici standardizzati in cui sono integrate diverse tecniche i cui risultati sono stati dimostrati.