Disturbi somatoformi - Definizione e trattamento

I disordini che chiamiamo oggi somatoformi vengono dal concetto di nevrosi isterica. Termine usato dai greci e dai romani per descrivere un'alterazione delle donne (dell'utero), la sua incorporazione nella psicopatologia è dovuto al lavoro svolto nel Scuola francese di Charcot (prima a riconoscere e descrivere i sintomi isterici) e Janet, ma soprattutto all'influenza della scuola psicoanalitica di Freud.

Secondo Freud, il meccanismo della conversione dei traumi psicologici (di natura sessuale verificatasi durante l'infanzia) costituiva il nucleo centrale dell'isteria e divenne il punto di partenza di tutte le formulazioni teoriche successive per quanto riguarda la formazione di sintomi nevrotici.

1. Approccio storico e concettuale
2. Classificazione dei disturbi somatoformi
3. Disturbi somatoformi: disturbo di somatizzazione
4. Disturbo somatoforme indifferenziato

Approccio storico e concettuale

Chodoff ha definito cinque diversi significati del termine isterismo:

• Disturbo di conversione
• Sindrome di Briquet
• Un disturbo nella personalità
• Un modello psicodinamico che si manifesta come tratto di personalità.
• Una parola colloquiale utilizzata per descrivere comportamenti indesiderati.

Nel DSM-II il gruppo di nevrosi isterica è stato classificato attraverso due tipi di disturbi, la conversione e il dissociativo, e l'ipocondria era considerata una categoria di nevrosi indipendente dalla nevrosi isterica. Nel DSM-III, il termine isterismo viene abbandonato, sostituendo due categorie diagnostiche discrete dei cosiddetti somatoformi e disturbi dissociativi.

Il primo si concentra maggiormente su questioni di natura somatica, Disturbi dissociativi sono più legati ai fenomeni cognitivi, che implicano cambiamenti nella coscienza, nella memoria e nella personalità, suggerendo problemi neurologici. Caratteristiche del disturbi somatoformi: presenza di sintomi fisici, come mal di testa, cecità, paralisi, ecc. in cui non è possibile identificare una patologia o apparente disfunzione organica, sebbene sia evidente il suo legame con fattori psicologici.

Principali caratteristiche riferite ad alcuni dei disturbi somatoformi più rilevanti descritti secondo il DSM-III-R. Somatizzazione Reclami relativi a molteplici sintomi fisici (svenimento, nausea, debolezza, problemi urinari, ecc.) Che non sono basati su alcuna causa organica. Ipocondria Preoccupazione, paura o convinzione di soffrire di una grave malattia che si presenta dopo aver interpretato i segni del corpo (grumi, dolore, ecc.) In modo errato. Perdita di conversione o alterazione del funzionamento fisiologico (paralisi, sordità, cecità) che suggerisce un disturbo fisico, per il quale non esiste una patologia organica sottostante.

Dolore somatoforme

Dolore severo e prolungato o incoerente con la distribuzione anatomica del sistema nervoso, o non può essere spiegato da una patologia organica. Dismorfofobia Eccessiva preoccupazione per qualche difetto immaginario rispetto all'aspetto fisico. Questi cinque tipi di disordini potrebbero essere raggruppati in due categorie più generali:

1. Disturbo di conversione, il disturbo da somatizzazione e il disturbo somatico somatico, implica una perdita reale o un'alterazione del funzionamento fisico, che suppone una grande difficoltà a distinguerli dai problemi che hanno una base organica. Quindi possono essere inclusi nella denominazione disturbi isterici somatoformi.
2. Ipocondria e dismorfofobia Sono caratterizzati dalla preoccupazione per eventuali problemi fisici, poiché l'alterazione o la perdita del funzionamento fisico è minima. Deve distinguere disturbi somatoformi psicosomatici (ulcere, mal di testa, disturbi cardiaci), mentre il grilletto psicologico e sintomi fisici sono presentati come fenomeni comuni in entrambi i disturbi, la differenza tra loro è che, mentre disturbi psicosomatici c'è danno nel sistema fisiologico corrispondente (ad es. ulcera stomaco), disturbi somatoformi in una patologia organica dimostrabile non è chiaro.

disturbi somatoformi sono stati studiati molto meno rispetto ad altri problemi psicopatologici e gli studi dimostrano molto diversi tassi di prevalenza, compresa tra 0,2 e 2 per 100 donne, non ci sono dati affidabili per quanto riguarda la prevalenza del dolore somatoforme, disordine dismorfico e disturbo di conversione, anche se sembra certo che questi disturbi sono più comuni nelle donne che negli uomini. Holmes (1991) si riferisce a tre importanti ragioni per spiegare questo fenomeno:

1. il sfondo storico del disturbo in se stesso ha i clinici prevenuti a favore di diagnosticarlo più frequentemente nelle donne.
2. È possibile che il maschio cerchi meno aiuto dallo specialista in relazione a questo tipo di disturbi rispetto alla donna.
3. È anche possibile che ce ne siano alcuni fattore genetico o fisiologico alla base del disturbo di conversione che predisporrà le donne a soffrire di questo disturbo.

Ipocondria o ipocondria: è stato riferito più al maschio anche se attualmente si presume che non ci siano differenze di sesso. Molti casi di ipocondria si sovrappongono a casi di ansia (i pazienti con disturbo di panico soddisfano i criteri per una diagnosi secondaria di ipocondria).

Kellner-Notes che tra il 20 e l'84% dei pazienti trattati da medici e chirurghi presenta come problema centrale i sintomi ipocondriaci o le fobie della malattia

somatizzazione: E 'una caratteristica essenziale di diagnosi dei disturbi somatoformi ed è un problema irrisolto della medicina, tenendo conto delle implicazioni coinvolte questa condizione clinica: conseguenze personali livello psichico (stress emotivo), fisico (farmaci eccessiva) e sociale ( deterioramento delle relazioni interpersonali) e incidenti (economici, di tempo e di personale) e costi operativi dei programmi di assistenza sanitaria

Il termine somatizzazione fu introdotto da Stekel per riferirsi a un processo ipotetico in base al quale una nevrosi profondamente radicata poteva causare un disturbo corporeo. Lipowski critica le definizioni tradizionali, come quelle di Stekel, dal momento che includono nel loro concetto processi ipotetici che denotano l'esistenza di meccanismi di difesa inconsci, a cui ci si riferirebbe ipotesi eziologiche. Questo autore concepisce la somatizzazione come una tendenza a sperimentare ed esprimere disagio psicologico sotto forma di sintomi somatici che il soggetto interpreta erroneamente come un segno di una grave malattia fisica, per la quale richiede assistenza medica per loro. Il concetto comprende tre elementi di base:

1. empirico: si riferisce a ciò che i soggetti percepiscono sul proprio corpo (sensazioni dolorose, fastidiose o inusuali e disfunzioni o variazioni nell'aspetto fisico.
2. conoscitivo: il significato soggettivo che tali percezioni hanno per loro e il processo decisionale in relazione alla valutazione dei sintomi.
3. Conductual: le azioni e le comunicazioni (sia verbali che non verbali) che le persone intraprendono e che derivano dalle attribuzioni delle loro percezioni. Lipowski, ritiene che la somatizzazione non implichi una specifica categoria diagnostica né implichi che le persone somatizzanti soffrano necessariamente di un disturbo psichiatrico.

Propone che sia possibile distinguere diverse dimensioni della somatizzazione: Durata (la somatizzazione può essere transitoria o persistente). Il grado di ipocondria (i pazienti somatizzanti variano nella loro preoccupazione per la loro salute e i loro sintomi e nella paura o convinzione di essere fisicamente malati).

L'emotività si manifesta (poiché possono oscillare tra l'indifferenza e il disagio somatico che percepiscono come panico o depressione agitata focalizzata sulla sensazione di essere sull'orlo della morte o di qualsiasi evento negativo e invalidante). Capacità di descrivere i sentimenti e sviluppare fantasie (si verifica con tutti i pazienti somatizzanti in quanto gruppo eterogeneo).

L'autore ritiene che la caratteristica essenziale di questi pazienti sia che, di fronte allo stress e all'eccitazione emotiva, mostrano un modello di risposta che è principalmente somatico piuttosto che cognitivo..

Secondo Lipowski, la somatizzazione non è identificata con alcuna etichetta diagnostica, sebbene possa essere collegata a più disturbi psichiatrici e secondo Escobar può essere:

• Un problema nucleare come nei disturbi somatoformi Un problema associato a un disturbo psichiatrico non somatoforme, come la depressione maggiore
• Un "disturbo mascherato", come accade nella cosiddetta depressione mascherata.

Un tratto di personalità. Attualmente il concetto di somatizzazione non è sufficientemente chiaro, anche se sembra che una comune idea è quella di considerare somatizzazione come un corpo di soccorso (pericolo), medicalmente inspiegabile, che è legato al psichiatrica, psicologica o sociale.

Kirmayer e Robbins da una visione integrativa sono distinti tre forme di somatizzazione: Come un sintomo somatico funzionale come ipocondriaco preoccupazione Dato che questo elemento in alcuni disturbi d'ansia e la depressione somatici psicopatologici superiore Kellner seguendo alcuni DSM-III-R concettualizzato somatizzazione da uno o più disturbi somatici (stanchezza, sintomi gastrointestinali): Per una corretta valutazione non scoprire una patologia o di meccanismi fisiopatologici (un disturbo fisico o l'effetto di un infortunio), che conto di reclami fisici.

Questo anche quando c'è un patologia organica connessi, i reclami fisici o la risultante alterazione professionale e / o sociale superano notevolmente quanto ci si aspetterebbe dai risultati fisici. La somatizzazione può essere intesa come un modello di comportamento della malattia poiché i sintomi sono percepiti, valutati e rappresentati in modo diverso da ciascuna persona. È una tendenza ad adottare il ruolo dei malati, che può essere dovuto a soglie più basse per il riconoscimento del danno, quindi cercano aiuto medico per condizioni relativamente innocue.

Il concetto di comportamento della malattia è stato applicato per la prima volta al contesto dei disordini somatoformi di Pilowski (1969), che considerava tali disturbi una variante speciale di un comportamento anormale della malattia.

Classificazione dei disturbi somatoformi

Nel DSM-I, tutti quelli di origine psicogena erano raggruppati nella categoria generale dei disturbi psiconevrotici e nel DSM-II, il nome della categoria è stato sostituito da quello di Neurosis per descrivere quei disturbi in cui l'angoscia era una caratteristica sorprendente. nevrosi comprendevano le seguenti: ansia, isterica (conversione e dissociativi), fobico, ossessivo compulsivo, depressione, nevrosi, depersonalizzazione e ipocondriaco.

Le neurosi ansiose, fobiche e ossessive-compulsive sono state classificate nel DSM-III come sottotipi di disturbi d'ansia; nevrosi depressiva nei disturbi affettivi; isterico (tipo di conversione) e ipocondriaco come disturbi somatoformi; nevrosi isterica (tipo dissociativo) e depersonalizzazione come sottocategorie di disturbi dissociativi; e la nevrosi nevrastenica è stata eliminata.

Il DSM-III attribuito come una caratteristica essenziale disturbi somatoformi la presenza di sintomi fisici che suggeriscono un'alterazione fisica (da qui la parola somatoforme), in cui non ci sono risultati organici dimostrabili o meccanismi fisiologici noti e in cui vi sono prove positive o presupposti fermi che i sintomi siano legati a fattori o conflitti psicologici. In questa categoria ci sono cinque sottogruppi: T. por somatizzazione, T. di conversione, dolore psicogeno, ipocondria e T.somatoforme atipico. Nel DSM-III-R sono state introdotte alcune modifiche:

• disturbo di somatizzazione, rispetto alla lista di sintomi fisici sono stati rivisti in base al numero richiesto per uomini e donne e sette sintomi ha sottolineato che la presenza di due o più di essi ha indicato un'alta probabilità di sviluppare la malattia. Per quei quadri che non soddisfano i criteri per la somatizzazione è stato creato un nuovo categoria disturbo somatoforme indifferenziato.
• Nella conversione di T., è stata introdotta la specificazione della presenza di un episodio singolo o ricorrente e la considerazione che il sintomo non può essere spiegato da fattori culturali.
• I criteri per l'esclusione del disturbo di somatizzazione e la schizofrenia sono stati eliminati. Il termine del dolore psicogeno è stato sostituito da quello del dolore somatoforme e il criterio relativo ai fattori psicologici coinvolti nell'eziologia del dolore è stato soppresso..
• In relazione all'ipocondria, è stato incorporato un criterio temporale che ha richiesto una durata minima di sei mesi. La dismorfofobia che era un esempio del disturbo somatoforme atipico, divenne una categoria indipendente sotto il nome di T. Dysmorphic.
• Il T. somatoforme atipico è stato sostituito da T. somatoforme non specificato.

CATEGORIZZAZIONE SECONDO IL DSM-IV Il DSM-IV

Ritiene che la caratteristica comune del gruppo di disturbi somatoformi, è la presenza di sintomi fisici che suggeriscono una condizione medica generale, ma che non sono spiegati da una condizione medica generale, dagli effetti diretti di una sostanza o da un altro disturbo mentale. Nel DSM-IV le stesse categorie sono mantenute come nel DSM-III-R, ma vengono introdotti elementi di semplificazione e chiarificazione dei criteri diagnostici.

Disturbo di somatizzazione Presenza di uno schema di sintomi somatici multipli e ricorrenti, che si verifica in un periodo temporaneo di diversi anni e che inizia prima dei 30 anni. Portano alla ricerca di cure mediche e causano una significativa incapacità.

Cambiamenti rispetto al DSM-III-R: l'elenco di 35 voci è stato raggruppato in 4 categorie di sintomi fisici: sintomi del dolore. sintomi gastrointestinali. sintomo sessuale sintomo pseudoneurologico.

Disturbi somatoformi: disturbo di somatizzazione

La storia di molteplici sintomi fisici, che inizia prima dei 30 anni, persiste per diversi anni e costringe alla ricerca di cure mediche o causa un significativo deterioramento sociale, professionale o di altro tipo significativo dell'attività dell'individuo.

Tutti i criteri elencati di seguito devono essere soddisfatti e ogni sintomo può apparire in qualsiasi momento durante la modifica:

• quattro sintomi dolorosi: storia del dolore relativa ad almeno quattro aree del corpo o quattro funzioni (ad es. testa, addome, schiena, articolazioni, estremità, torace, retto, durante le mestruazioni, rapporti sessuali o minzione)
• due sintomi gastrointestinali: anamnesi di almeno due sintomi gastrointestinali diversi dal dolore (ad esempio nausea, distensione addominale, vomito, diarrea o intolleranza a diversi alimenti)
• sintomo sessuale: una storia di almeno un sintomo sessuale o riproduttivo altro che dolore (ad esempio, l'indifferenza sessuale, disfunzione erettile o eiaculazione, mestruazioni irregolari, eccessivo sanguinamento mestruale, vomito durante la gravidanza ..)
• un sintomo pseudoneurologico: La storia di almeno un sintomo o deficit suggerendo una condizione neurologica non limitato a dolore (sintomi di conversione, come compromissione della coordinazione psicomotoria o l'equilibrio, paralisi o debolezza localizzate, difficoltà di deglutizione, sensazione di nodo alla gola, raucedine, ritenzione urinaria, allucinazioni, perdita di sensazione tattile e dolorosa, diplopia, cecità, sordità, convulsioni, sintomi dissociativi come amnesia o perdita di coscienza diversi dallo svenimento)

O uno dei due lineamenti a seguito di un esame appropriato, nessuno dei sintomi del Criterio B può essere spiegato dalla presenza di una condizione medica nota o dagli effetti diretti di una sostanza (ad esempio, farmaci, droghe) se c'è una malattia medica, i sintomi La disabilità fisica o sociale o professionale è eccessiva rispetto a quanto ci si aspetterebbe dalla storia medica, dall'esame fisico o dai risultati di laboratorio D. I sintomi non sono prodotti intenzionalmente e non sono simulati (a differenza di quanto avviene nel disordine fittizio e nella simulazione).

Il requisito di almeno 13 sintomi somatici richiesti dal DSM-III-R, è ridotto a 8 nel DSM-IV. Elimina la nota riguardante 7 sintomi la cui presenza era indicativa di un'alta probabilità del disturbo e l'indicazione che i sintomi non si sono verificati esclusivamente durante gli attacchi di panico. Aggiunge che la produzione dei sintomi non è sotto il controllo volontario del soggetto.

Disturbo somatoforme indifferenziato Per il DSM-III-R era una categoria per quadri clinici che non soddisfacevano i criteri completi per il disturbo di somatizzazione. Il DSM-IV continua a considerarlo come una categoria residuale, ma aggiunge 2 nuovi criteri diagnostici: uno, riferendosi alle conseguenze negative che causano i sintomi (C) e l'altro alla produzione deliberata di questi (F).

Disturbo somatoforme indifferenziato

Uno o più sintomi fisici (ad esempio, affaticamento, perdita di appetito), sintomi gastrointestinali o urinari).

Una delle due seguenti caratteristiche: dopo un esame adeguato, i sintomi non possono essere spiegati dalla presenza di una malattia medica nota o dagli effetti diretti di una sostanza (ad esempio, una droga di abuso / farmaci) se c'è una malattia medica , i sintomi fisici o il deterioramento sociale o professionale sono eccessivi rispetto a quanto ci si aspetterebbe dall'anamnesi, dall'esame fisico o dai risultati di laboratorio

I sintomi causano a significativo disagio clinico o un deterioramento sociale, lavorativo o di altro tipo di altre aree importanti dell'attività dell'individuo.

La durata del disturbo è di almeno 6 mesi.

Il disturbo non è meglio attribuibile ad un altro disturbo mentale (p. Es., Un altro disturbi somatoformi, disfunzioni sessuali, disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, disturbi del sonno o disturbi psicotici).

I sintomi non sono prodotti intenzionalmente o simulati (a differenza di quanto accade nel disturbo o simulazione fittizia).