La terapia immaginaria di rielaborazione e rigenerazione (TRIR)

Uno degli strumenti più potenti che le persone che frequentano la terapia psicologica devono migliorare la propria salute mentale è l'immaginazione. Attraverso questa risorsa, gli psicoterapeuti possono accedere insieme al paziente ai loro schemi disfunzionali, ai ricordi di esperienze negative che hanno generato un impatto emotivo dannoso sulla loro persona.

In questo articolo parleremo di uno dei Terapia e rielaborazione dell'immaginario, che raccoglie alcune delle tecniche più complesse ed esperienziali all'interno della terapia psicologica, che, ben utilizzata (richiede capacità di improvvisazione e abilità terapeutiche), può aiutare molte persone a voltare pagina e ad adottare punti di vista più adattativi rispetto al loro passato.

Va notato che, a differenza di altre tecniche esperienziali poco contrastate scientificamente, questa terapia ha dimostrato la sua efficacia per il Disturbo Post Traumatico da Stress. In particolare, ha dimostrato di essere efficace per quei pazienti con alti livelli di rabbia, ostilità e senso di colpa in relazione al trauma vissuto.

Che cos'è la terapia di rielaborazione immaginaria e il ritrattamento?

La terapia di ritrattamento immaginaria e il ritrattamento (TRIR) sono stati originariamente progettati per il trattamento di adulti vittime di abusi sessuali durante l'infanzia. È stato proposto da Smucker e Dancu (1999, 2005), anche se oggi ci sono diverse varianti (vedi Arntz e Weertman, 1999 e Wild and Clark, 2011) per affrontare vari problemi.

Il TRIR dà risalto alle emozioni, agli impulsi e ai bisogni sperimentati dal paziente quando rivive il trauma nell'immaginazione. Il trauma non è negato: il paziente corregge la situazione nella sua immaginazione in modo che in questo sia ora in grado di esprimere i suoi sentimenti e agire secondo i suoi bisogni, qualcosa che al momento non era possibile (a causa della sua vulnerabilità o impotenza, o semplicemente, per essere sotto shock).

È una combinazione di esposizione immaginaria, immaginazione di dominio (in cui il paziente adotta un ruolo-protagonista più attivo) e ristrutturazione cognitiva incentrata sul trauma. Gli obiettivi principali del ritrattamento e del ritrattamento immaginari sono:

• Ridurre l'ansia, le immagini e i ricordi ripetitivi del trauma / situazione emotivamente negativa.
• Modifica di schemi disadattivi legati all'abuso (sensazione di impotenza, di sporcizia, di male intrinseco).

Perché è raccomandato usare il TRIR?

Le terapie più efficaci per il trattamento delle memorie traumatiche hanno in comune una componente dell'esposizione immaginale. I ricordi traumatici, in particolare i ricordi d'infanzia, sono codificati principalmente sotto forma di immagini ad alta intensità emotiva, che sono molto difficili da accedere con mezzi puramente linguistici. È necessario attivare le emozioni per accedervi ed essere in grado di elaborarle ed elaborarle in un modo più adattivo. In breve, l'immaginazione ha un impatto più potente dell'elaborazione verbale sulle emozioni negative e positive.

In quali casi puoi usare?

In generale, è stato usato in misura maggiore in quelle persone che hanno subito alcuni traumi nella loro infanzia (abusi sessuali su minori, pedofilia, bullismo) e che, di conseguenza, hanno sviluppato il Disturbo Post Traumatico da Stress.

tuttavia, può essere usato in tutte quelle persone che hanno vissuto esperienze negative nell'infanzia / adolescenza - non necessariamente traumatico- che hanno avuto un impatto negativo sullo sviluppo della loro persona. Ad esempio, situazioni di negligenza (non frequentate correttamente), non avendo soddisfatto i loro bisogni psicologici durante l'infanzia (di affetto, sicurezza, sentimento importante e capito, convalidato come persona ...).

Viene anche usato nei casi di Fobia Sociale, poiché queste persone di solito presentano immagini ricorrenti legate a ricordi di eventi sociali traumatici (sensazione di essere umiliati, rifiutati o ridicolizzati), che si sono verificati all'inizio del disturbo o durante il suo peggioramento.

Viene anche usato in persone con Disturbi della Personalità, come Disturbo della Personalità Borderline o Disturbo della Personalità Evasiva.

Varianti e fasi di questo modello psicoterapeutico

Le due varianti più conosciute del TRIR sono quella di Smucker e Dancu (1999) e quella di Arntz e Weertman (1999).

1. Variant of Smucker and Dancu (1999)

• Fase di Esposizione dell'Immaginazione: consiste nel rappresentare nell'immaginazione, a occhi chiusi, l'intero evento traumatico, come appare nelle reviviscenze e negli incubi. Il cliente deve verbalizzare a voce alta e nel tempo presente ciò che sta vivendo: dettagli sensoriali, sentimenti, pensieri, azioni.
• Fase di rilavorazione immaginaria: il cliente torna a visualizzare l'inizio della scena di abuso, ma ora include nella scena il suo "io adulto" (del presente) che viene ad aiutare il bambino (cioè il suo io del passato che ha subito l'abuso). Il ruolo del "sé adulto" è quello di proteggere il bambino, espellere l'autore e portare il bambino in un luogo sicuro. Il paziente deve decidere le strategie da usare (è per questo che si chiama dominio immaginazione). Il terapeuta lo guida durante tutto il processo, anche se in modo non direttivo.
• Fase di immaginazione di "nutrimento". Attraverso le domande, l'adulto è indotto a interagire direttamente con l'immaginazione e sostenere bambino traumatizzato (attraverso abbracci, rassicurazione, promette di stare con lui e prendersi cura di lui). Quando si considera che il cliente può essere preparato a concludere l'immaginazione "nutrimento", gli viene chiesto se ha altro da dire al bambino prima di finire l'immaginazione.
• Fase di rielaborazione post-immaginazione: cerca di promuovere l'elaborazione linguistica del lavoro svolto nell'immaginazione e rafforza le rappresentazioni alternative positive (visive e verbali) create durante l'immaginazione del dominio.

2. Variante di Arntz e Weertman (1999)

Questa variante consiste di 3 fasi (molto simili a quelle di Smucker e Dancu) ma differisce da quella di Smucker in 2 cose:

• Non è necessario immaginare tutta la memoria traumatica, può essere immaginato solo fino a quando il paziente capisce che qualcosa di terribile sta per accadere (questo è molto importante di fronte ai traumi legati agli abusi sessuali su minori). Il ritrattamento può iniziare in questo momento e il paziente non deve ricordare i dettagli del trauma e delle emozioni correlate.
• Nella terza fase, il nuovo corso degli eventi è visto dal punto di vista del bambino anziché quello dell'adulto, che permette alle nuove emozioni di emergere dal livello evolutivo in cui si è verificato il trauma. In questo modo, i pazienti arrivano a comprendere la prospettiva del bambino, che davvero poco o nulla potrebbe fare per evitare la situazione di abuso. Questa terza fase è molto utile per elaborare i sensi di colpa ("Avrei potuto fermarlo", "Avrei potuto dire che non voleva"), in breve, sento che qualcosa avrebbe potuto essere fatto in modo diverso rispetto a quello che è stato fatto.