Prevenzione in salute. Alcuni riferimenti concettuali

"Albero che cresce storto ... ¿il suo tronco non si raddrizza mai?

Ho chiesto alla mia preziosa figlia che stava curiosando su quello che stavo scrivendo, su cosa pensava del dubbio con cui ho iniziato questo articolo: "Albero che cresce storto ¿mai il tuo tronco si raddrizza? ", e lei molto sicura e rapidamente mi ha risposto:" mai, per la casa di Dora c'è un alberello che ogni volta che passo è ancora gobbo. "Penso che abbia qualcosa di giusto, penso che la cosa migliore è evitare che arrivi a essere nato contorto.

"Una società in grado di affrontare il passo preventivo in tutta la sua pienezza (sociale, ambientale, lavorativa) sarebbe una maturità tale che, su una scala di Maslow, la soddisfazione dei bisogni collettivi, potrebbe essere chiamata auto-realizzazione sociale" (Child J, 1996, 75). Questo potrebbe essere indubbiamente il motivo fondamentale per la dedizione di tutto questo lavoro all'approccio alla prevenzione in salute.

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1. Sul concetto di prevenzione
2. il
3. Riferimenti concettuali.
4. Classificazione sui livelli di prevenzione

Sul concetto di prevenzione

"È meglio fare attenzione che dover rimpiangere".

Un uso inadeguato del concetto di prevenzione, potrebbe essere il centro di molteplici confusioni che al livello delle nostre pratiche di salute sono state presenti.

La parola prevenzione , del verbo prevenire, è definito come "preparazione, disposizione che è presa per evitare qualche pericolo, preparare in anticipo una cosa" (Larousse, 1950, 755). È chiaro quindi che usando questo termine ci riferiamo ad un'azione di natura anticipatoria. Ma dovremmo chiedere, logicamente e questo sarebbe uno dei primi "pericoli", ¿ cosa anticipiamo??.

Se sta anticipando il pericolo, o se sta anticipando che le cose possono essere migliori di quello che sono. Può anche darsi che l'anticipazione sia solo un avvertimento. Questo apparente gioco di parole lo considero essenziale nella successiva analisi delle pratiche di prevenzione della salute, poiché la rappresentazione scientifica di un termine in termini di contenuto personale non è del tutto estranea alla rappresentazione naturale del corriere non critico.

Potremmo anche pensare, seguendo Foucault, a quello La prevenzione è "l'arte di correggere", che è un mezzo di "buona canalizzazione" che, erroneamente applicato, potrebbe diventare pericoloso. (Foucault M, 1976). Avremmo qui un altro pericolo legato all'entità del termine e alla definizione dei suoi limiti. La corretta canalizzazione della prevenzione è ciò che può definire la sua legittimità, è ciò che può prevenire una possibile "perversione" della prevenzione. Ho letto in un bel romanzo il seguente: ... "Poiché sapevo che la musica della paura era inseparabile compagna di tutti i tipi di orrori, invece di godere del tema dell'amore, ero sempre molto desideroso di rilevare la minima variazione nella melodia per chiudere gli occhi. e per evitare lo shock nell'anima Tutti sapevano che questo tipo di angoscia era molto dannoso per la salute, tanto che il Ministero della salute e dell'assistenza aveva appena bandito l'inclusione di musica intimidatoria nei film perché ne risentiva molto fegato dello spettatore ... "(Esquivel L, 1995, 76).

La prevenzione come concetto ha i suoi limiti, i limiti della logica e del naturale. Né "vivere è morire" (Colado P, 1996, p 82). Si può arrivare a prevenire cose assurde per evitare "pericoli" per le nostre vite, o introducendo un altro termine discusso, per raggiungere un adeguato salute.

La "perversione" della prevenzione, possiamo anche fare riferimento all'interpretazione di più azioni, che senza un adeguato sistematico e rigore possono essere classificate come preventive, dando illegittimità al concetto che fa perdere il suo valore. Diventa così indefinito e diluito che impedisce il riconoscimento e riduce la scientificità delle pratiche di prevenzione.

il

"Il percorso dell'inferno è pieno di buone intenzioni".

Negli ultimi anni, le definizioni delle politiche sanitarie sono arrivate a considerare soprattutto il valore delle pratiche di prevenzione. Questi sono stati definiti soprattutto "come quelle attività che consentono alle persone di avere uno stile di vita sano e consentono alle comunità di creare e consolidare ambienti in cui la salute è promossa e i rischi di malattia sono ridotti.

La prevenzione implica sviluppare azioni preventive. Gli sforzi fatti per "anticipare" gli eventi, al fine di promuovere il benessere dell'essere umano e quindi evitare situazioni indesiderabili, sono noti con il nome di prevenzione "(PAHO, 1995)." Lavorare nella prevenzione è lavorare con le cause reali o ipotetico di qualcosa che, lasciarlo passare ora per trattarlo più tardi, significherebbe un grande costo in denaro, sofferenza, aspettativa di vita "(Topf J, 1996, p.6).

Prevenzione nel campo della salute implica una concezione scientifica del lavoro, non è solo un modo di fare, è un modo di pensare. È anche un modo di organizzare e agire, un organizzatore essenziale nella concezione di un sistema sanitario. Un sistema sanitario è più efficace nella misura in cui previene più che curare. È più efficace dal punto di vista sociale - socialmente, una società con progressi qualitativi e quantitativi in ​​termini di indicatori sanitari non è la stessa, il che implica un benessere dei suoi membri e un maggiore sviluppo socioeconomico.

È più economicamente efficace - la cura implica l'investimento di una maggiore quantità di risorse economiche, di maggiori spese. La cosa più importante è che è più efficace perché, come sottolineato nel campo specifico delle azioni professionali dello psicologo, la prevenzione cerca "l'identificazione di quei fattori che promuovono la salute e l'attuazione di diversi interventi, al fine di mantenere le persone in buona salute "(Guiofantes S, 1996, p 31) ed è proprio il livello di salute delle persone che è il più alto indicatore dell'efficienza di qualsiasi sistema sanitario.

È difficile pensare alla prevenzione senza pensare al cambiamenti essenziali nella struttura di un sistema sanitario, ma soprattutto nei cambiamenti dei modi di pensare, dei modelli teorici iniziali, delle epistemologie, delle filosofie e persino dei sistemi di credenze così fortemente radicati nei professionisti che lavorano nel campo della salute e nelle diverse discipline scientifiche in quelli che basano le loro azioni.

Questi cambiamenti che a nostro avviso dovrebbero essere enunciati nei principi generali delle azioni di prevenzione nella salute, sarebbero quelli che potrebbero portare a compiti di prevenzione lungo un percorso ben gestito. Proviamo quindi a valutare in questo lavoro almeno uno dei punti essenziali di discussione in cui dobbiamo lavorare e che potrebbero diventare possibili principi generali che fungono da supporto alle pratiche preventive nel campo della salute. al punto di partenza: ai referenti concettuali.

Riferimenti concettuali.

La prevenzione è soprattutto, definito come protezione contro i rischi, minacce ambientalie, che significa, inevitabilmente, l'azione congiunta delle istituzioni sanitarie, delle comunità e delle persone che, invece di integrarle, le istituiscono. La prima conferenza internazionale sulla promozione della salute, tenutasi a Ottawa nel 1986 con il patrocinio dell'OMS, afferma che è necessario facilitare il processo in base al quale le persone possono essere mobilitate per aumentare il loro controllo sulla salute e migliorarla ... raggiungere uno stato adeguato di benessere fisico, mentale e sociale ... essere in grado di identificare e realizzare le loro aspirazioni, soddisfare i loro bisogni e cambiare o adattarsi all'ambiente ". Per ottenere questo risultato è essenziale capire che lo sviluppo della salute non può essere ridotto alla lotta contro la malattia, alle pratiche cliniche tradizionali.

Le pratiche di prevenzione non possono essere legate a vecchi problemi e schemi, insistendo fondamentalmente e solo in quelli che molti chiamano "comportamenti sani" (Kasl SV, Cobb S. 1966), che sono associati a vari aspetti, aree e processi vitale dell'essere umano, ma visto molto puntualmente, e in aggiunta sono stati, almeno in parte, viziati da formalismi e fondamentali deficienze concettuali. Aprire nuove prospettive in questo senso implica condurre un'analisi critica che passi attraverso il supporto concettuale, tecnico e strumentale che ha sostenuto queste pratiche.

Una prima analisi dovrebbe passare attraverso il delimitazione degli ostacoli, di quelle cose che rendono difficile il compito della prevenzione. Diamo un'occhiata al più significativo, prendendo come punto di partenza una visione autocritica di alcune caratteristiche, in certi modi in cui abbiamo spesso sviluppato le nostre azioni sulla salute. Trarrò in questa parte del lavoro del Dr. Manuel Calviño, dove ha affrontato questo problema (Calviño M, 1995, 1996).

• un primo ostacolo è la strada MODELLAZIONE in cui sono state concepite le pratiche di salute. Questo è qualcosa a cui si è fatto riferimento in altri lavori (Calviño M. 1995). In sostanza, si tratta di un paradigma funzionante profondamente radicato in tutte le pratiche professionali, in particolare quelle del modello medico tradizionale, secondo cui lo status professionale dà una posizione predominante rispetto alla determinazione dei comportamenti da seguire in una determinata relazione da parte di di quelli che sarebbero oggetto di azioni professionali. Il posto del professionista è rappresentato come il luogo del dominio di un modello da raggiungere (può essere un modello teorico o anche personale). C'è una diade, dove da una parte c'è il dottore concepito come l'unico che deve sapere cosa si deve fare, e dall'altra parte, il paziente, come colui che deve fare quello che viene detto, la prima offerta un modello da seguire e il secondo lo rende. Questo approccio modello Nasconde i rapporti di subordinazione del potere, dando una sorta di "egemonia paradigmatica" al medico, e quindi alla comprensione "medico" della malattia e della salute. Ciò riduce notevolmente la possibilità di un'azione con pari partecipazione e collaborazione, elementi essenziali nelle azioni di prevenzione.
• il secondo ostacolo è dato dal concetto STATICO del soggetto che riceve l'azione sanitaria. Nel caso che ci interessa, è molto chiaramente stabilito nella denominazione di "il paziente", quella su cui cade l'azione e la cui funzione sembra essere in attesa paziente. Questo è espresso in diversi modi nelle pratiche di salute. A volte sembra che l'unica cosa che chiediamo alle persone su cui cade il nostro lavoro è che "lasciano andare". Sono come corpi inerti che saranno mossi dalla nostra azione.

Altre volte le nostre idee e le procedure di lavoro sono le stesse per tutti i pazienti e gruppi di popolazione. Contreras E., concentrandosi soprattutto sulla ricerca e sulla valutazione, richiama l'attenzione sul "piccolo uso che è stato dato a questa considerevole oggettivazione degli stati - e persino dei processi - di conoscenza, credenze, pratiche e comportamenti di gruppi specifici di popolazione in aree che sono anche molto specifiche e specifiche "(Contreras E.1994, pag 117). Stolkiner A afferma che "i programmi preventivi e comunitari devono riconoscere e promuovere forme spontanee di ri-affiliazione di gruppi sociali" (Stolkiner A, 1994, p 52)..

In molte occasioni i problemi di prevenzione sono risolti sul tavolo di lavoro o nell'ufficio di funzionari della zona in cui si suppone che si effettui un intervento..

• L'esistenza di una valutazione inadeguata (sottovalutazione o sopravvalutazione) dei potenziali e delle capacità dei gruppi con cui si lavora. La tendenza è di pensare che il paziente, o il gruppo di pazienti, non può da solo, che dobbiamo essere sempre con lui, sia direttamente (consultazione, ricovero in ospedale, ecc.) Che simbolicamente (come prescrizione medica, come medicina, come metodo) a sostegno di un modello sociale paternalistico.

Altri modi in cui questo è stato espresso valutazione inadeguata Potrebbero essere i seguenti:

• L'immagine che le azioni di prevenzione sono "cattive" o azioni sanitarie di secondo piano. Ciò viene rafforzato in primo luogo perché esiste una rappresentazione secondo cui i problemi affrontati sono quelli della marginalità o della soggettività, e in secondo luogo perché è l'unica cosa che può essere fatta quando non ci sono altre risorse.
• D'altra parte, il carattere "alieno" o distante delle azioni di prevenzione per i gruppi sociali più favoriti, di più culturale, intellettuale e anche di status sociale più elevato (forse sono parzialmente salvati da questi problemi come il fumo, l'ipertensione e più recentemente l'AIDS). Questi gruppi non si sentono convocati nelle azioni di prevenzione che vengono svolte, e ancora peggio, in realtà non è in loro che solitamente si pensa..
• il nessuna considerazione dei bisogni esistenti nei gruppi di popolazione in cui lavoriamo, che negli ultimi tempi abbiamo cercato di rimediare alla "Prevenzione delle prove" (che è la realizzazione della diagnosi dei bisogni dei gruppi sui quali lavoreremo, e su questa base vengono sviluppati programmi preventivi).
• Infine, da parte di molti specialisti che si sono dedicati ai compiti di prevenzione, c'è una certa visione piuttosto generalizzata che quando si lavora sulla prevenzione è necessario "abbassare il livello", dobbiamo dimenticare la capacità di astrazione, di complessità intellettuale. Devi fare le cose in modo molto superficiale, quasi infantile.

il ultimo ostacolo a cui farò riferimento è quello del attenzione concentrata che hanno avuto pratiche di prevenzione in gruppi estremi o sintomi estremi.

Questo è molto importante quando pensiamo alla portata e all'impatto delle pratiche di prevenzione della salute .

L'idea sarebbe: se importanti sono i portatori di un "comportamento anti-sanitario" per la prevenzione, più importanti sono quelli che non hanno ancora sviluppato questo tipo di comportamento, né quello favorevole, il "prosaludo". Questi sarebbero i gruppi a rischio nel senso corretto della parola, quelli che non lo sono ancora ma possono esserlo. Se lo scopo educativo della prevenzione è favorire l'emergere e lo sviluppo di uno stile di vita sano, dobbiamo lavorare con i segmenti più inclini della popolazione, che sono quei gruppi di rischio probabile. Stanno "aspettando" di vedere cosa fanno, se vengono convocati e sono facilitati l'accesso a uno stile di vita più sano e arricchente, probabilmente, molto probabilmente, entreranno a far parte di questa azienda.

Nelle parole di Osvaldo Saidón: "Il concetto di un gruppo a rischio è servito solo a legittimare azioni di controllo ed esclusione sociale su vari settori della popolazione, il che incoraggia l'idea immaginaria che ci sarebbe una specie di immortalità per i sigari, o per coloro che sono fuori dalle situazioni di rischio "... (Saidón O, 1994, p.17)

Calviño M. suggerisce che il modello di prestazione predominante nelle pratiche di prevenzione è stato contrassegnato principalmente da (Calviño M, 1996):

1. Poca importanza e interesse dei professionisti medici per i compiti di prevenzione.
2. Deprofessionalizzazione delle azioni di prevenzione.
3. Stili di rendimento inadatti agli scopi reali ed essenziali della prevenzione.
4. Sottovalutazione delle pratiche di prevenzione.
5. Predominanza di un modello autocratico di "medico centrista", che non favorisce la partecipazione.

L'analisi potrebbe continuare a indicare la presenza di altri principi di base che è necessario prendere in considerazione quando si intraprendono azioni di prevenzione.

Uno dei principi più importanti è quello relativo ai livelli di prevenzione, la delimitazione di grande importanza, dato che in base ai livelli in cui si lavora sulla prevenzione, la definizione di azioni preventive varia.

Classificazione sui livelli di prevenzione

Le classificazioni sui livelli di prevenzione sono state fatte tenendo conto di diversi riferimenti come:

• I tipi di prevenzione corrispondenti ai diversi momenti o stadi di evoluzione delle diverse malattie (modello clinico)
• Quelli corrispondenti ai diversi livelli di assistenza sanitaria (primaria, secondaria e terziaria) con le specificità che ciascuno di essi implica. (Modello organizzativo)
• In corrispondenza con le aree in cui viene effettuata la prevenzione. (Modello funzionale)

Le classificazioni focalizzate su un modello di approccio clinico stabiliscono i diversi livelli di prevenzione sulla base di una classificazione basata su ciò che accade in un processo patologico. Potremmo citare come esempio la classificazione di Caplan e Stevenson S che Bleger usa nell'affrontare questo punto, e che sebbene siano stati progettati per affrontare malattie mentali, sono stati generalmente applicabili nelle pratiche sanitarie.

Caplan si riferisce all'esistenza di a prevenzione primaria che mirerebbe a ridurre il rischio della malattia. il prevenzione secondaria che mirerebbe a ridurre la durata della malattia, la sua diagnosi precoce e il suo trattamento efficace e il prevenzione terziaria ciò si concentrerebbe sull'evitare la comparsa di sequel, complicazioni e riabilitazione del soggetto per il loro reinserimento sociale. (Bleger, 1994).

Stevenson S. esegue la classificazione in prevenzione presuntiva come uno che cerca di modificare una condizione associata o precedente alla malattia legata alla sua eziologia, prevenzione relativa che una volta apparso il disturbo viene trattato per evitare ulteriori conseguenze, e il prevenzione assoluta che va verso la cancellazione delle cause e l'applicazione di misure scientifiche (Bleger, 1994).

Guiofantes S propone l'accettazione dei gradi primari e secondari nella concettualizzazione della prevenzione nell'ambito della Psicologia della Salute, sulla base di quanto proposto da Santacreu, Márquez e Zaccagnini (Guiofantes S, 1996). Comprende le "azioni di prevenzione primaria volte ad ottenere informazioni che ci consentono di conoscere variabili o fattori biopsicosociali che possono causare la comparsa di un particolare problema, al fine di evitare l'origine di un deterioramento della salute. al contrario, una volta ottenute le informazioni precedenti, le attività volte ad evitare o ridurre i fattori che possono aggravare una situazione specifica costituiscono una prevenzione secondaria ... nella misura in cui il problema si è già verificato, qualsiasi intervento volto a porre rimedio al danno o al deterioramento causato non può essere chiamato prevenzione, ma deve essere concettualizzato come trattamento ". (Guiofantes S, 1996, p 31).

Queste classificazioni, in un modo o nell'altro, sono state presenti nelle pratiche di prevenzione della salute che da molti anni sono state svolte, costituiscono criteri utili da tenere in considerazione per riconoscere il tipo di lavoro che stiamo facendo, ma sono limitati a una concezione chiuso e arcaico del processo di malattia-salute. Ha una validità relativa, poiché la sua conoscenza è necessaria come uno dei principi generali da applicare nelle azioni di prevenzione.

Sulla base di un modello diretto dal modo in cui è organizzato il Sistema Sanitario, il livello di prevenzione è stato abbinato al livello di assistenza sanitaria. Così tanti professionisti dicono che la prevenzione primaria è fatta direttamente con la comunità, con diversi gruppi di popolazione, in policlinici e cliniche e che la prevenzione a livello secondario e terziario è quella che si svolge negli ospedali e nei centri specializzati . Questa classificazione regionale, sebbene sia utile per localizzarci geograficamente, può condurre, intesa in un contesto isolato, all'esecuzione di errori grossolani.

Questo tipo di classificazione sarebbe giustificato, se intendessimo la specificità e le caratteristiche distintive che l'attuazione delle azioni preventive avrebbe nei diversi livelli di salute, dove si potrebbe parlare di tipi più frequenti e probabili di azioni preventive. Ad esempio, "la prevenzione a livello ospedaliero della salute significa evitare complicazioni, ridurre i rischi, facilitare la riabilitazione e la qualità della vita del paziente, preparandoli ad assumersi la responsabilità della propria cura di sé, per una migliore gestione e controllo della propria malattia . "(Rodríguez G, 1997). Se questo fosse collegato alle classificazioni precedentemente esposte, potremmo dire che nel prevenzione ospedaliera o secondaria le azioni sono più frequenti preventivo secondario e terziario nelle parole di Caplan.

Questi principi elementari, a volte sconosciuti, hanno pratiche di prevenzione emarginate e sono intervenuti nei modi di pensare "anti-preventivi" di molti operatori sanitari..

Infine faremo riferimento a la classificazione secondo un criterio funzionale, in cui parliamo della realizzazione della prevenzione rivolta a diversi settori, e all'interno di questi verso diversi settori.

Ritornando a Bleger questo solleva: "In questo passaggio dalla malattia alla promozione della salute, per incontrare le persone nelle loro occupazioni e compiti ordinari e ogni giorno, troviamo diversi livelli di organizzazione, tra i quali dobbiamo tener conto , fondamentalmente, le istituzioni, i gruppi, la comunità, la società ". (Bleger, 1994, pagina 38).

Nel programma di sviluppo della psicologia della salute a Cuba, si propone: ... "per svolgere un vero lavoro di prevenzione, è necessario che l'azione ricada sui principali gruppi della comunità: donne incinte, bambini in età prescolare, scolari, insegnanti, genitori, adolescenti gruppi di lavoro, gruppi politici, ecc. Le misure preventive sono state incorporate attraverso tre programmi fondamentali: attenzione integrale a donne e bambini, attenzione allo studioso e medicina del lavoro ". (Programma di sviluppo 2000, 1987, p14).

Queste classificazioni sono funzionali e pratiche, Permettono inoltre di delimitare i campi di azione e di ritornare ancora una volta alle specificità necessarie ed essenziali, poiché uno dei principi generali nella prevenzione è quello di evitare che si sappia cosa sta per impedire, le sue specificità. Tuttavia, in molte occasioni ho potuto osservare che focalizzando l'attenzione sul gruppo o sull'area su cui lavoro, dimentichiamo l'esistenza, a volte completamente ignorata, dell'interrelazione che anche in quelle particolari aree hanno i diversi gruppi che si conformano, come è successo a tutti noi, a titolo di esempio, di tanta prevenzione in tutte quelle menzionate classificazioni che ci dimentichiamo di impedire all'interno delle nostre istituzioni sanitarie, di prevenire con noi stessi.

Sebbene concentriamo la nostra attenzione su un punto, non dobbiamo dimenticare il resto dei punti che costituiscono il tutto. Con queste classificazioni di livelli un po 'dobbiamo pensare: tutti i punti devono essere presenti al momento della nostra esecuzione, per sapere meglio cosa stiamo facendo, anche se rimaniamo "prigionieri" di uno solo. La cosa valida in realtà si rivela essere la concezione della prevenzione stessa, che sebbene stiamo portando avanti un trattamento, deve essere presente.

Sono convinto che ci siano ancora molti altri riferimenti concettuali di principio che non intendo coprire, ma se è necessario sottolineare che il la prevenzione in salute è un compito che richiede:

• Un modo di pensare con referenti concettuali secondo modelli che devono essere all'altezza dello sviluppo che contiene il concetto di prevenzione.
• La conseguente organizzazione di un Sistema Sanitario secondo i principi generali di Prevenzione, applicabile a tutti i collegamenti del sistema.
• La realizzazione di azioni professionali finalizzate alla realizzazione dell'obiettivo Prevenire.

La realizzazione di queste azioni professionali implica il osservazione rigorosa di alcuni elementi. Tra i più importanti possiamo sottolineare:

• L'esecuzione di azioni preventive in salute non è dalla competizione di una singola disciplina scientifica. È la terra di tutti e le proprietà di nessuno, potrebbe essersi specializzata nella materia, ma tutti gli specialisti della salute devono svolgere azioni di prevenzione. È multidisciplinare nella sua applicazione e interdisciplinare nella sua concezione.
• Ci sarebbe quindi le azioni di prevenzione che ogni specialista può e deve eseguire (azioni consapevoli, strutturate e pianificate) e preventive che gruppi di specialisti diversi possono preparare sotto forma di programmi che comprenderebbero diversi livelli di azione. Tutti ben concepiti ed eseguiti sono ugualmente validi. Non dobbiamo sederci e aspettare che i dipartimenti di educazione sanitaria creino i programmi e dobbiamo anche partecipare ai programmi creati dai dipartimenti di educazione sanitaria.
• Nelle interrelazioni tra le scienze mediche, psicologiche ed educative, sono state sviluppate le diverse tecniche con cui opera nell'esecuzione degli obiettivi preventivi.
• il Educazione e promozione della salute, sono alcune delle azioni di prevenzione che sono state implementate con una ricchezza di risorse tecniche (comunicazione sociale, psicoprofilassi, ecc.) ottenendo così l'attuazione del compito di prevenzione sanitaria. Ognuno di loro ha contribuito nelle loro interrelazioni, tutta una serie di strumenti e allo stesso tempo un'intera modalità di azione nella prevenzione della salute.

il specificità tecnica e strumentale risponde in termini generali a: il tipo di campo in cui andremo a lavorare, il livello della portata degli obiettivi proposti, il tipo di situazione o problema su cui intendiamo esercitare la nostra influenza, i bisogni rilevati al centro delle nostre azioni misure preventive e il riferimento concettuale con cui lavoriamo.

Sarebbe quindi un altro punto di discussione per le future riflessioni altre due domande: ¿Come eseguo le pratiche di prevenzione? e ¿con quali strumenti posso eseguire queste azioni?