Bulimia nervosa - Diagnosi, trattamento e cause

La presentazione tipica del bulimia nervosa è la presenza di episodi ricorrenti di abbuffate, associate a una sensazione di perdita di controllo sull'assunzione di cibo. Episodi di abbuffate di solito iniziano dopo tentativi esterni o pressioni per perdere peso. Questo comportamento alimentare Di solito è accompagnato da sentimenti di bassa autostima o depressione che scatenano nuovi episodi di abbuffate che di solito si verificano quando l'adolescente è solo.

1. Criteri per la diagnosi di Bulimia Nervosa
2. Epidemiologia ed etiopatogenesi della bulimia nervosa
3. Manifestazioni cliniche della bulimia nervosa
4. Diagnosi di bulimia nervosa
5. Trattamento e intervento della bulimia nervosa
6. Modelli cognitivi di anoressia nervosa e bulimia nervosa

Criteri per la diagnosi di Bulimia Nervosa

Presenza di ricorrenti binge eating. Un binge è caratterizzato da:

1. assunzione di cibo in un breve periodo di tempo (ad esempio, in un periodo di 2 ore) in quantità maggiore di quella che la maggior parte delle persone ingerisce in un periodo di tempo simile e nelle stesse circostanze
2. sensazione di perdita di controllo sull'assunzione di cibo (ad esempio, non sentirsi in grado di smettere di mangiare o non essere in grado di controllare il tipo o la quantità di cibo che viene mangiato)

comportamenti compensativo inadeguato, Ripetutamente, per non ingrassare, poiché sono provocazione di vomito; uso eccessivo di lassativi, diuretici, clisteri o altre droghe; il digiuno e l'esercizio eccessivo. Binge eating e comportamenti compensatori inappropriati si verificano, in media, almeno due volte a settimana per un periodo di 3 mesi. L'autovalutazione è fortemente influenzata dal peso corporeo e dalla silhouette. L'alterazione non appare esclusivamente durante il corso di anoressia nervosa. Specificare il tipo:

• Tipo purgativo: durante l'episodio di bulimia nervosa, l'individuo provoca regolarmente vomito o usa lassativi, diuretici o clisteri in eccesso.
• Tipo non di spurgo: Durante l'episodio della bulimia nervosa, l'individuo usa altri comportamenti compensatori inappropriati, come il digiuno o l'esercizio fisico intenso, ma non ricorre regolarmente a provocare vomito o usare lassativi, diuretici o clisteri in eccesso.

Epidemiologia ed etiopatogenesi della bulimia nervosa

La prevalenza della bulimia nervosa tra gli adolescenti e le giovani donne è dell'1-3%. Di solito inizia alla fine dell'adolescenza o all'inizio della vita adulta. Il 90% sono donne Succede di più nelle persone che vivono in paesi sviluppati e in alti strati socioeconomici.

Etiopatogenesi della bulimia nervosa

La bulimia nervosa sembra essere prodotta da una combinazione di fattori biologici, psicologici e sociali. A differenza di quanto avviene nei pazienti con anoressia nervosa, i pazienti con bulimia tendono ad essere più impulsivi e hanno instabilità negli stati d'animo, queste caratteristiche sono accentuate con la malattia.

Nelle famiglie di pazienti bulimici c'è una maggiore espressione di sentimenti negativi, più conflitti e più instabilità. I fattori sociali coinvolti nello sviluppo della malattia, sono la sopravvalutazione della magrezza nelle donne come un potente elemento culturale che favorisce il fatto che in individui e famiglie vulnerabili, i conflitti si trovano nel peso e nell'immagine.

Manifestazioni cliniche della bulimia nervosa

Binge eating aumenta il sentimenti di perdita di controllo, vergogna e paura che favoriscono la comparsa di comportamenti compensatori come vomito e abuso di diuretici o lassativi e / o esercizio esagerato. Inizialmente, episodi di abbuffate e vomito si verificano sporadicamente. Tuttavia, nel tempo aumentano di frequenza diventando ogni giorno o più volte nella giornata.

L'abbuffata di solito si verifica dopo un periodo di digiuno, tipicamente nel pomeriggio dopo aver saltato la colazione e il pranzo. L'abbuffata è caratterizzata da:

• Il cibo viene inghiottito rapidamente e senza masticare.
• La quantità di cibo consumato è grande e ricca di calorie, principalmente di carboidrati.
• L'adolescente si sente abitualmente angosciato, colpevole o depresso dal binge eating, per il quale trascorre lunghi periodi senza mangiare cibo.
• Di solito capita in segreto.

Come nel anoressica, i pazienti bulimica tengono sempre presente la paura di ingrassare e la preoccupazione per l'immagine del corpo e il pensiero reiterativo nel cibo. In una percentuale significativa di pazienti, è associata la presenza di un episodio depressivo maggiore o, in alcuni casi, di un disturbo bipolare. A causa dell'occultamento dei sintomi, è normale consultare quando sono stati mesi o anni di evoluzione.I pazienti con bulimia nervosa possono avere peso normale, essere sovrappeso o essere in qualche modo emaciati. Segni e sintomi all'esame obiettivo sono minimi e sono una conseguenza del vomito ricorrente.

I pazienti possono segnalare dolore faringeo, diarrea o stitichezza e irregolarità mestruali. L'esame fisico può essere trovare bradicardia e ipotensione ortostatica. Possono esserci lesioni sul dorso della mano (segno di Russell) causate dall'induzione del vomito, che comprendono erosioni, ulcerazioni, iperpigmentazione o formazione di callo. Di solito c'è l'ipertrofia delle ghiandole salivari, specialmente delle ghiandole parotidi. Infine, possono presentare i denti dal contatto della dentina con il contenuto di acido.

Diagnosi di bulimia nervosa

La diagnosi clinica della bulimia nervosa si basa sulla classificazione del manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSMIV). Questi criteri includono:

1. Episodi di binge ricorrenti. Un episodio di binge eating è caratterizzata da: Ingest in un breve periodo di tempo, un sacco di cibo, molto più alto di quello che la maggior parte delle persone sarebbe consumare nello stesso tempo e in circostanze (ad esempio entro 2 ore.) simile. Sensazione di perdita di controllo su ciò che si mangia durante l'episodio.
2. Comportamento inappropriato per prevenire l'aumento di peso, come vomito autoindotto, uso di lassativi o diuretici, diete o digiuni o esercizi prolungati. 3
3. Episodi di abbuffate e comportamento inappropriato si verificano almeno 2 giorni a settimana per 3 mesi.
4. La preoccupazione continua per forma o peso corporeo.
5. Assenza di anoressia nervosa.

complicazioni

Le complicanze nei pazienti con bulimia nervosa si verificano principalmente a causa di vomito autoindotto e ingestione di lassativi e diuretici. il anomalie idroelettrolitiche Più comuni sono l'ipokaliemia, l'ipocloremia e l'alcalosi metabolica. Queste alterazioni idroelettrolitiche possono produrre alterazioni cardiache e renali.

Il vomito frequente può anche provocare esofagite o sindrome di Mallory-Weiss. I test di laboratorio di routine comprendono elettroliti plastici, azoto ureico, creatinina, gas venosi, conta ematica, glicemia ed ECG. Ipokaliemia associata ad un aumento di Bicarbonato siero (Alcalosi metabolica) suggerisce vomito frequente o l'uso di diuretici, mentre un'acidosi con un gap anionico conservato suggerisce l'abuso di lassativo.

Trattamento e intervento della bulimia nervosa

Si tratta di un formato di terapia cognitivo / comportamentale composto da 20 sessioni, suddivise in tre fasi di trattamento:

• Istituzione della relazione terapeutica e della socializzazione: Si tenterebbe di stabilire la relazione ascoltando i reclami del paziente, trasformando quei reclami in una concettualizzazione dei loro problemi ed eseguendo l'analisi funzionale-cognitivo pertinente. Il terapeuta spiegherebbe il meccanismo inadeguato e inefficace nel medio-lungo termine dell'uso di lassativi e vomito come metodi per controllare l'ansia. Cerca anche di ottenere la collaborazione di familiari e amici nel trattamento. Spiega l'autoregistrazione e attraverso questo esamina la funzione di assunzione incontrollata, vomito e uso di lassativi. Successivamente introduce il tema di un modello regolare di cibo e peso (controlli, incrementi graduali).
• Generazione di alternative cognitivo-comportamentali: Il follow-up del modello regolare di peso e cibo è continuato, riducendo gradualmente le restrizioni nella dieta. Parallelamente sarà identificare le fonti di stress che portano alla assunzione non controllata (ad esempio situazioni assertivo di difesa o di relazione sociale), così come i pensieri automatici, significati personali e comportamenti associati, e di creare, provare e alternative di pratica (compiti a casa ). Un'attenzione particolare è dedicata all'identificazione e alla modifica delle ipotesi personali relative all'immagine e al peso. Le alternative cognitivo-comportamentali più utilizzate sono: identificazione e modifica delle distorsioni cognitive e delle assunzioni personali: nella linea del C.T (Beck, 1979). Prevenzione dei rischi e delle ricadute: segui il modello Marlatt (1982) dei comportamenti di dipendenza. Definizione graduale di un modello di pasto con una dieta giornaliera da ingerire. Esposizione graduale nascosta all '"immagine rifiutata". Formazione assertiva in situazioni sociali vissute con ansia. Collaborazione di familiari e amici: formazione all'uso del rinforzo differenziale.
• Prevenzione e follow-up delle recidive: Le possibili situazioni di rischio vengono rilevate e le alternative vengono testate in anticipo (prevenzione cognitiva) e il follow-up viene eseguito con intervalli crescenti tra le consultazioni per attribuire i risultati al paziente.

previsione

La prognosi è generalmente scarsa che una percentuale elevata (30-80%) dei pazienti con bulimia nervosa tendono ad avere nuovi episodi di abbuffate e / o vomito auto-indotto nella tua vita e una percentuale bassa (5-15%) continuano abusando lassativi o diuretici.

Modelli cognitivi di anoressia nervosa e bulimia nervosa

Cognitivo comportamentale anoressia nervosa R. Calvo Sagardoy (1988) Modello: Questo autore ritiene che gli attuali modelli di anoressia concettualizzare questo disturbo come una soluzione al conflitto maturazione biologica della pubertà; Inoltre una serie di fattori personali produrrebbe una certa vulnerabilità a questo disturbo (tratti ossessivi, bassa autostima, sociale deficit di competenze disagio nei rapporti interpersonali, difficoltà a sviluppare una consapevolezza delle sensazioni enterocettivi). Inoltre, si distinguerebbero due tipi o gruppi di anoressiche:

• quelli che fanno una restrizione della dieta (dietologi), che di solito hanno caratteristiche ossessive, bassa autostima, isolamento sociale e scarsa esperienza sociale (nevrotici introversi di Eysenck) l
• come hanno episodi di binge eating (bulimia), che sono caratterizzate da instabilità emotiva, impulsività, aumentata incidenza di alcol e droghe e la maggiore intensità della malattia mentale e problemi sociali e familiari (estroversione, nevrosi e sociopatia Eysenck).

Il modello concreto proposto combina i paradigmi cognitivi e comportamentali per spiegare l'inizio e il mantenimento del disturbo. L'apprendimento sociale faciliterebbe che attraverso i modelli sociali la ragazza osservasse il rinforzo dato a un modello di donna sottile associato alla competenza e al successo sociale; inoltre, questa esposizione sociale interagirebbe con i fattori pre-disposizione acquisiti negli stadi infantili (significati o credenze perfezionisti), bassa tolleranza alla frustrazione e all'incompetenza sociale); cosicché, quando arriveranno i cambiamenti della pubertà, la ragazza si ritroverà con poche risorse di coping, ricorrendo all'iper-controllo del corpo come una forma di coping che le fornisce rinforzo cognitivo e sentimenti di controllo, competenza e identità; evitando il peso (rinforzo negativo).

A sua volta, la pressione della famiglia per riguadagnare il peso aumenterebbe la loro tendenza a controllare il loro peso, percependo questo come una minaccia al loro stile di vita. affrontare e conseguenti rinforzi. Stile di coping comporterebbe una serie di distorsioni cognitive, mettendo in evidenza il pensiero dicotomico o di polarizzazione (ad esempio, "ho guadagnato il peso, io sono grasso"), over-generalizzazione ( "ho guadagnato peso, non riesco mai a me controllare") e il controllo cognitivo iper ("Devo monitorare costantemente il mio peso per evitare problemi").

Il modello cognitivo della bulimia di McPherson (1988): Questo autore parte dalla premessa di base che la bulimia è una conseguenza di certe distorsioni cognitive derivate da credenze e valori relativi all'immagine corporea e al peso. La mancanza di dieta di controllo di sé mostrato nei pazienti bulimiche (anoressiche e bulimiche con problemi) sarebbe collegato ad un estremo bisogno di auto-controllo di queste persone in alcune zone (rendimento scolastico, controllo del corpo, ecc). La convinzione o l'ipotesi di base sarebbe del tipo: "Il peso e l'immagine del corpo sono fondamentali per l'autovalutazione e l'accettazione sociale". Con questa convinzione, una serie di distorsioni cognitive si intrecciano, emergendo:

• Pensiero dicotomico (Polarizzazione): divide la realtà in categorie estreme e opposte senza gradi intermedi; p.e "Grasso contro magro".
• Personalizzazione: mette in relazione gli eventi con il proprio comportamento o riferendosi a se stessi senza una base reale (ad esempio, in una ragazza socialmente inadatta che crede: "Mi respingono a causa del mio aspetto").
• Sovrastimazione dell'immagine corporea: sono percepiti più spessi di quanto non siano.
• Autovalutazione globale e generalizzata: sono stimati e valutati a livello globale rispetto a quelli sociali estremi (es. "Se non ho il corpo di un modello, non valgo niente").

La mancanza di controllo dell'assunzione e la restrizione della dieta che si verificano sotto forma di cicli sarebbero correlate alle distorsioni precedenti cognitivo che interagirebbe con i bisogni biologici della fame in conflitto, producendo quelli incontrollati e il ritorno ai tentativi di controllo che limitano la dieta.

Inoltre, poiché queste persone mancano di meglio strategie di coping, sia la necessità di altre fonti di stress della fame (punto di ebollizione situazioni sociali) agire come segnali di minaccia predittivi che producono uno stato di ansia che agiscono come "distrazione cognitiva" e "rinforzo negativo" ridurre l'ansia. Il meccanismo del vomito autoindotto risponderebbe allo stesso processo descritto.

In sintesi, i due modelli presentati si basano sull'importanza della modellazione sociale dell'immagine corporea, della vulnerabilità personale (significati in relazione al peso e successo sociale, con incompetenza sociale), distorsioni cognitive e ruolo di rinforzo come risposta al coping di strategie personali molto limitate.