Concetto di dissociazione e perdita dissociativa

Kihlstrom, Tataryn e Hoyt, sottolineano che i disturbi "particolari" dei disturbi dissociativi, perché l'etichetta stessa del disturbo, coinvolge meccanismi specifici. dissociazione: "Separazione strutturata dei processi mentali (pensieri, emozioni, conicità, memoria e identità) che sono di solito integrati". Le origini del concetto si trovano nella "prima psichiatria dinamica" (1775-1900), anche se i suoi antecedenti più distanti si trovano nel mesmerismo, nel magnetismo animale o nell'ipnosi.

Concetto di dissociazione

Prima descritto da Pierre Janet, che identificava le strutture mentali del sistema mentale come "automatismi psicologici": Ognuno automatismo, Ha unito cognizione, emozione e motivazione all'azione. Sarebbe simile ai "sistemi di produzioni" o "produzioni" (unità di azione cognitiva che vengono eseguite in risposta a appropriati indizi contestuali). Il repertorio di elementari automatismi psicologici di una persona è unito in un unico e unificato flusso di coscienza, accessibile alla coscienza fenomenica introspettiva e al controllo volontario. In determinate circostanze, potrebbe accadere che uno o più automatismi fossero divisi dal resto, funzionando fuori dalla coscienza e indipendentemente dal controllo volontario -> "Disaggregazione": rottura della vita mentale, che è normalmente integrata, e mancanza di integrazione tra diversi parti della personalità. Questo concetto è diverso da quello della "repressione", sostenuto da Freud, perché:

1. Gli automatismi di Janet sono "idee fisse" che possedevano un certo grado di autonomia rispetto al loro sviluppo e agli effetti sull'azione, sull'esperienza e sul pensiero.
2. Sono "subconsci" (fuori dalla coscienza che potrebbe diventare cosciente occasionalmente) in contrapposizione a "inconscio".
3. Considerò la repressione come uno dei possibili meccanismi di dissociazione. Il successo degli approcci freudiani oscurò il lavoro di Janet: la "seconda dinamica psichiatria" trionfò, con enfasi sul sesso, l'aggressività, i sogni e la repressione.

La dissociazione era considerata, dal primo momento, uno dei meccanismi dell'isteria. Janet propone 4 categorie per descrivere i diversi modi in cui può essere manifestata e successivamente raccolta dal DSM-III-R): Amnesia localizzata: è il tipo più comune. Mancato ricordo di eventi occorsi durante uno specifico periodo di tempo (prime ore dopo il trauma).

Corrente tra i sopravvissuti di catastrofi naturali o crimini violenti. Amnesia selettiva: simile alla precedente ma c'è una memoria parziale degli eventi che si sono verificati in quel periodo. Amnesia generalizzata: completa perdita di memoria dal passato del paziente. Di solito è presente nella personalità multipla. L'amnesia continua: si estende da un punto specifico nel passato, fino ad oggi compreso. È l'unico caso in cui c'è amnesia antegrado di carattere psicogeno (in tutti gli altri l'amnesia è retrograda).

Nemia, distingue 3 tipi di amnesia psicogena:

• Localizzato: influisce su un periodo di tempo variabile (da ore a settimane).
• Sistematizzato: riguarda solo eventi specifici e il materiale ad essi correlato.
• Generalizzato: comporta una perdita transitoria della memoria dell'intera vita dell'individuo.

L'amnesia può essere considerata come reazione, rara ma distintiva, a fattori di stress severi, come stupri, incidenti catastrofici, ... Si afferma che questo disturbo ha una maggiore incidenza in tempi di guerra o dopo disastri naturali. Cioè, l'amnesia psicogena può essere un sintomo del disturbo da stress post-traumatico (nei disturbi d'ansia). D'altra parte, anche se per definizione non può essere causato da danno cerebrale o malattia, possiamo trovare casi in cui l'amnesia funzionale è associata a danno cerebrale.

Ci sono segni che aiutano a differenziare gli psicogeni dall'amnesia organica:

• Perdita dell'identità personale: non comune in organico.
• Impatto dell'apprendimento di nuovo materiale: non comune in psicogeno.

Le informazioni dimenticate possono essere ricordate, nel caso di quelle psicogene, mediante barbiturici o ipnosi. Altri problemi più importanti della diagnosi di amnesia psicogena è di distinguerlo dal simulato, forse l'unico aiuto risiede nel concetto di motivazione inconscia.

Criteri per la diagnosi di perdita dissociativa

L'alterazione essenziale di questo disturbo consiste in viaggi improvvisi e imprevisti fuori casa o dal posto di lavoro, con incapacità di ricordare il passato dell'individuo. Confusione sull'identità personale o assunzione di una nuova identità (parziale o completa). Il disturbo non appare esclusivamente nel corso di un disturbo dissociativo dell'identità e non è dovuto agli effetti fisiologici di una sostanza (ad esempio, droghe o farmaci) o ad una malattia medica (ad esempio, epilessia del lobo temporale). ). I sintomi producono significativo disagio o compromissione clinica nelle aree sociali, lavorative o di altre aree importanti dell'attività dell'individuo.

Fisher, distingue 3 tipi di perdite:

• Amnesia per la propria storia personale, accompagnata da un cambio di identità e un nuovo indirizzo.
• Amnesia accompagnata dalla perdita (ma non dal cambiamento) dell'identità personale.
• Regressione a un periodo precedente della propria vita, con amnesia, ma senza cambiamento di identità. Difficile distinguerlo dall'amnesia psicogena. Il "recupero del volo" di solito appare come una consapevolezza spontanea della situazione. Quando la situazione è risolta, il paziente soffre di amnesia lacunare per il periodo della perdita.

Fattori predisponenti (Kopelman): Fattori di stress precoci, umore depresso, tentativi di suicidio (mai durante il volo -> la perdita può essere un sostituto del suicidio nei sintomi depressivi)

Storia precedente di traumi cranici, epilessia, storia precedente di abuso di alcool, tendenza a mentire.

Il PRATT osserva che il suicidio non si è mai verificato durante il volo, ma può verificarsi quando il soggetto è "tornato a si".

Va notato che il rapporto tra aver precedentemente sofferto nella sindrome amnestica e la probabilità di soffrire in futuro di una perdita psicogena in presenza di depressione o di stress, indicando che la difficoltà di separare le amnesie organiche da quelle psicogene.

La diagnosi di perdite no comporta grandi difficoltà quando tutti i suoi elementi sono presenti. Dobbiamo differenziare lo stato di fuga dagli altri stati: perdita epilettica e poriomania (vagare a causa di un'epilessia).

L'inizio della poriomania è solitamente preceduto da un'aura e la sua durata è di pochi minuti. In entrambi i casi di epilessia, i pazienti si comportano come se fossero stati intossicati, con movimenti casuali e comportamenti violenti.