Uso di antidepressivi triciclici ed effetti collaterali

Sebbene oggi siano meno utilizzati degli SSRI e di altri antidepressivi più moderni, i triciclici sono stati per molti decenni il trattamento farmacologico di scelta per i disturbi depressivi..

In questo articolo descriveremo Quali sono gli antidepressivi triciclici?, a cosa servono e quali sono i loro effetti collaterali più comuni.

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Quali sono gli antidepressivi triciclici?

I triciclici sono farmaci psicotropi usati per trattare i disturbi depressivis, anche se in molti paesi sono stati sostituiti come farmaci di scelta da altri antidepressivi più efficaci. Gli effetti dei farmaci utili nel trattamento della depressione sono spesso correlati all'agonismo di serotonina e norepinefrina.

Il nome di questi farmaci deriva dalla loro struttura chimica: sono composti da tre anelli di atomi. Anni dopo l'avvento degli antidepressivi triciclici, emersero anche i tetraciclici, formati da quattro anelli invece di tre..

Dal momento in cui è apparso imipramina, il primo antidepressivo di questa classe, Un gran numero di triciclici sono stati prodotti con alcune caratteristiche differenziali. Tra i più comuni vi sono clomipramina, amitriptilina, nortriptilina, desipramina, maprotilina, doxepina, amoxapina, protriptilina e trimipramina.

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Qual è il suo meccanismo d'azione?

Gli antidepressivi triciclici sono agonisti delle monoammine, un tipo di neurotrasmettitore molto rilevante nel sistema nervoso dell'uomo. Questi effetti potenzianti influenzano la serotonina e la norepinefrina e, meno significativamente, alla dopamina.

La sua principale attività terapeutica è dovuta all'inibizione della ricaptazione di questi neurotrasmettitori, che aumenta la disponibilità di monoamine nello spazio sinaptico. Tuttavia, anche influenzare l'istamina collaterale e l'acetilcolina, su quelli che esercitano un effetto antagonista.

A causa della bassa specificità del loro meccanismo d'azione, che non affronta solo il più rilevante come con altri neurotrasmettitori antidepressivi, triciclico, può essere utile per alleviare i sintomi della depressione, ma anche causare effetti collaterali molto significativi e le reazioni avverse.

Storia di questi farmaci

I triciclici sono stati scoperti nel processo di produzione di farmaci antipsicotici. Nel 1950, la clomipramina, un neurolettico con una struttura triciclica, fu sintetizzata. Le informazioni su questo farmaco hanno portato poco dopo la creazione di imipramina, il primo triciclico usato specificamente per curare la depressione.

Negli ultimi decenni la popolarità di triciclico è diminuito nella maggior parte del mondo a causa della scoperta di antidepressivi più efficaci e più sicuri, in particolare gli inibitori selettivi della serotonina (SSRI) e gli antidepressivi quarta generazione, come venlafaxina e reboxetina.

Le tue funzioni

Nonostante il suo nome, gli antidepressivi triciclici non sono usati solo nei casi di depressione, ma nel corso della sua storia sono stati applicati a un gran numero di diversi disturbi psicologici.

1. Disturbi depressivi

L'indicazione principale di triciclici è il trattamento dei disturbi depressivi, sia la depressione maggiore che altre varianti più lievi, in particolare la distimia. Attualmente sono prescritti principalmente nella depressione malinconica e nei casi che non migliorano consumando altri antidepressivi con meno effetti collaterali.

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2. Disturbi d'ansia

Alcuni triciclici sono occasionalmente usati per trattare vari disturbi d'ansia: l'imipramina ha dimostrato di essere efficace nel disturbo d'ansia generalizzato e nel disturbo di panico, mentre la clomipramina è ancora usata nei casi di disturbo ossessivo-compulsivo (strettamente collegato alla depressione) e amitriptilina nello stress post-traumatico.

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3. Dolore cronico

Tra i disturbi legati al dolore cronico che sono stati trattati da triciclici comprendono la fibromialgia e il dolore neuropatico; Si ritiene che l'agonismo di serotonina e norepinefrina influenza indirettamente la produzione di oppioidi endogeni, che hanno effetti analgesici. L'amitriptilina sembra essere particolarmente utile a questo riguardo.

4. Insonnia

Gli effetti collaterali sedativi degli antidepressivi triciclici hanno portato a essere usati occasionalmente per trattare i sintomi dell'insonnia. Tuttavia, è importante ricordare che esistono altri farmaci più specifici per questi problemi, e soprattutto che la terapia psicologica è il modo più raccomandato per affrontare le difficoltà del sonno.

5. Disturbi alimentari

Ancora una volta, gli effetti terapeutici dei triciclici nei disturbi alimentari sono associati a uno dei suoi effetti collaterali più frequenti: l'aumento di peso. In particolare, la clomipramina viene talvolta prescritta come parte della terapia per l'anoressia nervosa.

6. Enuresi notturna e terrori notturni

L'imipramina è efficace nel trattamento di due disturbi del sonno infantile: l'enuresi notturna e i terrori notturni. Questi effetti sono legati al diminuzione del sonno delta o onde lente, durante il quale compaiono tali episodi.

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Effetti collaterali di antidepressivi triciclici

Anche se gli effetti collaterali associati con l'uso di antidepressivi triciclici è in gran parte dipende dalla loro agonismo o antagonismo per alcuni neurotrasmettitori, in questa sezione ci concentriamo sulle reazioni collaterali associati più comunemente questa classe di psicofarmaci interi.

Come abbiamo menzionato nella sezione precedente, tra gli effetti collaterali più comuni degli antidepressivi triciclici abbiamo trovato sedazione e aumento di peso; entrambi sono dovuti all'inibizione dell'attività dell'istamina.

Il blocco dei recettori dell'acetilcolina causa effetti collaterali quali stitichezza, ritenzione urinaria, secchezza delle fauci, visione offuscata e problemi di memoria. D'altra parte, l'inibizione dei recettori alfa-adrenergici è correlata alle alterazioni della circolazione sanguigna, in particolare a vertigini e ipotensione ortostatica.

Tra le gravi reazioni avverse al consumo di triciclici evidenzia la sindrome neurolettica maligna, consistente nella comparsa di alterazioni respiratorie, cardiache e muscolari che possono causare coma e, in circa un quinto dei casi, morte. Questa sindrome sembra essere più frequente nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Anche l'alto potenziale di dipendenza dei triciclici è degno di nota, poiché la tolleranza farmacologica si sviluppa facilmente. La comparsa di un'intensa sindrome da astinenza dopo brusca interruzione del consumo è anche una conseguenza della tolleranza. anche, il rischio di overdose e suicidio è sorprendentemente alto.