Trattamento di un caso di colon irritabile attraverso l'esposizione dal vivo agli stimoli condizionali

Sindrome dell'intestino irritabile È un disturbo funzionale caratterizzato dalla presenza di sintomi gastrointestinali. Allo stato attuale, si ritiene che i fattori situazionali siano i più rilevanti nell'eziologia di questo disturbo psicofisiologico. I trattamenti attuali si concentrano su contrastare gli effetti dello stress e allenarsi nella gestione di emergenza.

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1. sommario
2. metodo
3. trattamento
4. processo
5. conclusioni
6. POSTI

sommario

La sindrome dell'intestino irritabile è una malattia funzionale caratterizzata dalla presenza di sintomi gastrointestinali. Allo stato attuale, si ritiene che i fattori situazionali siano i più rilevanti nell'eziologia di questo disturbo psicofisiologico.

I trattamenti attuali si concentrano sulla lotta contro gli effetti dello stress e l'allenamento nella gestione di emergenza.

Presentiamo un caso con una diagnosi di Disturbo da Distress senza Agorafobia e Ipocondria in cui la diarrea psicosomatica è intervenuta da una concettualizzazione di esso dal modello rispondente e operante. L'analisi funzionale del caso raccomanda l'uso di tecniche di esposizione che in un breve periodo di tempo riducono l'ansia associata a sintomi gastrointestinali e successivamente la frequenza di diarrea. Il follow-up di dodici mesi indica che non c'è stato alcun recupero spontaneo dei sintomi. Il paziente continua senza sintomi ipocondriaci, disturbi dell'angoscia o diarrea psicosomatica.

Crediamo che questi risultati preliminari siano molto promettenti, quindi è necessario provare a replicare questi risultati.

La sindrome dell'intestino irritabile è un disturbo funzionale caratterizzata da un insieme di sintomi gastrointestinali, che stanno definendo il dolore addominale e si alternano abitudini intestinali (diarrea e stitichezza) associato spesso con sintomi extraintestinali (affaticamento, cefalea, mialgia , insonnia) e senza aver conosciuto una causa organica per giustificare questo quadro clinico. Questi sintomi hanno un andamento progressivo, caratterizzata da periodi di remissione e exarcerbación, che pur essendo molto diverso da un soggetto all'altro segue un modello relativamente costante (Murney e Winship, 1982; Shuster 1989).

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è la causa principale della consultazione ambulatoria del sistema digestivo, con una frequenza che va dal 30% al 70% dei pazienti che partecipano a questa consultazione. Si stima che colpisce il 10% -20% della popolazione generale.

Sebbene compaia a qualsiasi età, colpisce principalmente i giovani tra i 30 ei 35 anni, con un'età di inizio intorno ai 20 anni. È più frequente nelle donne che negli uomini (2: 1).

L'eziologia di IBS è ancora oggetto di indagine. È stato avvicinato dal campo medico e psicologico alla ricerca di un modello di motilità o di un profilo psicologico caratteristico in questi pazienti, ma non è stato possibile trovare una linea guida di differenziazione e specifica per questi pazienti. Attualmente, i fattori psicosociali sono indubbiamente i più rilevanti nell'eziologia dell'IBS, nella misura in cui questo problema è considerato un disturbo psicofisiologico.

Dal campo medico, l'origine dei sintomi è correlata a un disturbo della fisiologia gastrointestinale, sebbene non sia attualmente riconosciuta un'alterazione specifica che consenta una diagnosi differenziale. La diagnosi viene fatta, tra le altre cose, dall'esclusione della patologia organica. Manning, Thompson, Heaton e Morris (1978), hanno definito caratteristiche associate al dolore che lo differenziano da ciò che avviene nelle malattie organiche dell'apparato digerente: 1) sollievo con deposizione, 2) associato a movimenti intestinali più frequenti, 3) associati a movimenti intestinali più morbido, 4) associato a feci con muco, 5) associato a sensazione di evacuazione incompleta e 6) associato a distensione addominale.

La diagnosi viene fatta escludendo la patologia organica e la presenza di sintomi caratteristici per almeno tre mesi, quando il paziente consulta o prende farmaci per l'effetto, e ogni volta che le loro condizioni o stile di vita sono alterati. Il comportamento del paziente, i riferimenti che egli fa sulla sua sintomatologia e i comportamenti che adotta in relazione ad esso, sono decisivi nella diagnosi. Recentemente, è stato sottolineato che il fattore fondamentale che motiva la comparsa di questo disturbo è l'apprendimento di un comportamento disadattivo delle malattie croniche.

Dal punto di vista psicologico, gli studi effettuati non hanno trovato specifiche alterazioni psicologiche nei pazienti con IBS, il che suggerisce che ci sono diversi fattori che possono causare i sintomi attraverso i seguenti meccanismi:

1. Alterata motilità del colon come stress, come questi soggetti riferiscono più della vita stressante di altri pazienti con malattia digestiva o soggetti normali (Chaudhary e Truelove, 1962; Credo, Craig e Famer, 1988) Inoltre , in uno studio di Moreno-Romo, bottiglia e Bixquet (1996) l'influenza dei problemi di ogni giorno sono enfatizzati nella sintomatologia organica di pazienti con IBS. Le variabili che avevano un peso maggiore erano quelle dell'umore depressivo e ansioso, seguite dal cattivo rapporto di lavoro e dai conflitti di coppia e con i bambini.

2) La maggior grado di nevrosi che mostra questi pazienti rispetto ai soggetti sani (Esler e Goulston, 1973 ;. Latimer et al, 1981), può indicare che i sintomi riflettono un'amplificazione nevrotica che per la popolazione normale sono disagi normali.

3) L'alta frequenza delle diagnosi psichiatriche in pazienti con IBS (54% -100%), le diagnosi più comuni l'ansia e la depressione (Creed, Craig e Famer, 1988; Richter, Obrecht, Bradley, Young e Anderson, 1986), in modo che il loro disagio potesse essere un sintomo di qualche disturbo psichiatrico, principalmente depressione o ansia.

4) I pazienti con IBS si riferiscono sintomi più non digestivi (affaticamento, mal di testa, insonnia, vertigini, ad alta frequenza urinaria, urgenza urinaria, dismenorrea e dispareunia) e interrogare questi problemi pazienti con altre malattie dell'apparato digerente e che soggetti sani, che permette la malattia comportamento anomalo IBS (Fowlie, Eastwood e Ford, 1992; intelligente, Mayberry e Atkinson, 1986; Switz, 1976) è dovuto. Questa malattia comportamento si caratterizza per la tematizzazione della malattia nelle comunicazioni, continui riferimenti al dolore e disagio, l'assunzione di farmaci e l'incapacità sproporzionati rispetto ai risultati dell'esame fisico.

Le tecniche psicologiche utilizzate nei pazienti con IBS sono fondamentalmente due, una è finalizzata a contrastare gli effetti dello stress e l'altra focalizzata sulla gestione delle contingenze. Le tecniche di gestione dello stress sono state descritte da Latimer (1983) e Whitehead (1985) e sono quelle utilizzate nella modificazione del comportamento: rilassamento, biofeedback, desensibilizzazione sistematica e tecniche di coping per situazioni stressanti. Questo intervento sarebbe giustificato in pazienti a cui lo stress causa reattività intestinale, poiché in questa condizione il condizionamento e l'elicitazione di risposte intestinali alterate potrebbero essere favorite in situazioni inizialmente neutre sebbene associate a contesti minacciosi.

gestione di contingenza in inibizione motoria in primo luogo di lavoro, la verbalizzazione del dolore, evitamento delle relazioni sociali e aumento delle attività sociali. Questo intervento è giustificato dalla natura operante dei comportamenti della malattia esibiti dai pazienti con IBS. Resta inteso che la creazione dei sintomi di IBS come operante è il risultato dell'associazione di conseguenze positive (attenzione verbale, uscita) a dichiarazioni verbali e / o alterazione motore gastrointestinale effettuate dal soggetto alla percezione di cambiamenti fisiologici.

L'intervento dovrebbe mirare ad eliminare il rinforzo sociale e / o materiale ricevuto dal soggetto di fronte a manifestazioni sintomatiche e, allo stesso tempo, rendere queste gratificazioni contingenti ai comportamenti di benessere. Nello studio di Fernández Rodríguez (1989) è stato dimostrato che il gruppo trattato con tecniche di gestione di emergenza ha ottenuto una significativa riduzione dei sintomi digestivi ed estradittestivi. Altri studi (González Rato, García Vega e Fernández Rodríguez, 1992) mettono in evidenza l'importanza delle tecniche di gestione dello stress e le tecniche di gestione di emergenza.

metodo

soggetto

Un uomo di 24 anni chiameremo AN. Venne nel nostro centro nel settembre 1998 lamentando problemi di ansia. L'ansia è peggiorata nelle ultime settimane perché una settimana o due fa ha adempiuto un contratto ed è preoccupato per i problemi economici che questo potrebbe causare nella sua famiglia. AN ha terminato gli studi sul lavoro sociale e per due anni ha lavorato temporaneamente in diverse posizioni.

La valutazione del caso indica i seguenti risultati:

Storia clinica

Dice che è sempre stata nervosa. Per un mese è stato sopraffatto, ansioso. Non può resistere da nessuna parte. Ha problemi a dormire. Va in bagno dopo aver mangiato perché la sua pancia è alleggerita. Sembra molto nervosa e osserva che sta parlando velocemente. Ha adempiuto al contratto una settimana o due fa e da 1-2 mesi prima di adempiere al contratto ha iniziato i problemi nei pasti. Di notte si innervosisce perché sa che non sta andando a dormire. È un po 'ipocondriaco. Con qualsiasi dolore o disagio, non appena non viene curato, diventa sopraffatto. Andò al pronto soccorso per il problema gastrointestinale e dopo aver fatto i test diagnostici necessari gli fu detto che poteva essere funzionale. Andò in un centro di salute mentale nella sua clinica e ricevette la lexatina 0,5-0-0,5 e gli fu detto di aspettare perché stavano per iniziare un gruppo. Che non aveva niente, solo nervoso come poteva essere. Manifesta di non bere alcolici.

Ultima crisi: Giovedì è stato tutto il giorno cattivo. Si sdraia pensando che non dormirà affatto. Si alza credendo che si sbaglia. Un nodo è preso nel suo stomaco. Nel bar iniziò ad essere sopraffatto, non ascoltò nessuno. Molto consapevole dei loro sentimenti. Era di fardello. Non voleva essere lì, un nodo alla gola e al petto. Ho pensato: "Quanto sono nervoso, sono molto sopraffatto, cosa mi succede". con sensazione di paura più o meno intensa. Preoccupati perché potrebbe succedere qualcosa di brutto. Non lascerà quel momento. Non per morire, perché la morte non è molto spaventosa, la malattia è più spaventosa. Un semplice raffreddore ti rende molto spaventato. È molto preoccupata per le malattie, soprattutto da quando è stata operata e le sue ovaie sono state rimosse..

Ha paura di avere gravi malattie molte volte, diventa sopraffatto e va dal dottore. Un tempo cominciò a ferire la sua testa. Andò dal dottore per paura di avere qualcosa di brutto. Il dottore gli disse che non aveva niente e non ci credeva. Pensavo che il dottore fosse stupido. Poi ha avuto una gastrite. Il trattamento non gli ha fatto nulla. Il dottore ha detto che era funzionale. Non gli piacevano i pasti. Tutto è stato ripetuto, nodo nello stomaco. Poi è diventato allergico al polline e quando si è preoccupato per l'allergia la sua gastrite è stata rimossa. Qualche volta l'ansia è ridotta sentendo una diagnosi rassicurante dal dottore e qualche volta no. È andato dal medico molte volte pensando di avere una grave malattia. Suo padre è lo stesso di lei. È molto preoccupato. Con lui di solito parla di malattie. Si liberano l'un l'altro.

Dopo un attacco di panico, di solito lascia il posto dove si trova e gli piace essere parlato e rassicurato. Solitamente la rassicuravano a casa, ma erano stanchi ma loro padre. Quando non riesce a dormire, il padre sta con lei parlando. A volte ha paura di andare là fuori per paura di sbagliare. Ha più paura di essere cattivo in strada e talvolta evita di uscire. Quando il fidanzato la convince e lascia che si sente meglio, ma se pensa che andrà da qualche parte e si sentirà male, arriva e si sente male.

Grado di disagio causato dai sintomi 8.5.

Ti rilassa a parlare con tuo padre perché i due sono uguali. Quando sei con le persone, stai meglio.

Gli attacchi di ansia si verificano quasi ogni giorno. Ha paura di quegli attacchi: "mi darà ancora".

Lei è sempre stata sola. Si annoia e si gira nella sua testa. Pensa che sia insicuro e indeciso. È tutto il giorno a cambiare le cose e preoccupato. Ha la sensazione che qualunque cosa faccia, prenderà sempre la decisione sbagliata.

Trattamento e i suoi risultati

Dopo la valutazione del caso tramite autoregistrazione, test, interviste, ecc. Si inizia il Protocollo di terapia di panico - Terapia cognitiva focale (Roca, E. e Roca, B., 1998) nello stesso momento in cui vengono introdotte le auto-proibizioni graduali (Maldonado, A.L., 2001). Inoltre, l'insonnia all'esordio è stata trattata con Linee guida sull'igiene del sonno, E 'stato applicato uno Programma di attività piacevoli e ha istigato il autoexposure ad alcune attività che ha evitato: uscire con la coppia quando non voleva, ecc..

Rispondere bene a questo trattamento I sintomi del Disturbo da Distress sono risolti in circa tre mesi. Inizia il modulo dell'ipocondria e compare un'intensa paura di recidiva, mentre i sintomi gastrointestinali diventano più gravi. Chiariamo che dopo la valutazione del caso e al momento di decidere l'ordine di applicazione dei diversi componenti del trattamento, abbiamo deciso di iniziare con il protocollo di intervento in Disturbo d'urgenza. Ci aspettavamo che il miglioramento dei sintomi di ansia potesse migliorare l'intensità dei sintomi gastrointestinali. Abbiamo anche pensato che probabilmente la diminuzione dei sintomi di ansia potrebbe anche diminuire paure e convinzioni ipocondriache (poiché molti sintomi di ansia sono interpretati erroneamente da questi pazienti come sintomi di una malattia grave)..

Infatti, come avevamo previsto il miglioramento dei sintomi di ansia, migliorava i sintomi gastrointestinali e i comportamenti ipocondriaci.

Tuttavia, un cambiamento nelle contingenze ambientali del cliente (andando a lavorare fuori) la espose ad alcuni stimoli che per lei erano ansiosi: vivere fuori, viaggi, cambiamenti, ecc. e ha causato un aumento dei sintomi gastrointestinali e ansia generale. Questo ha interrotto le tecniche di inondazione immaginativa che stavamo applicando per ridurre le paure ipocondriache e concentrare il trattamento sulla valutazione e il trattamento dei sintomi gastrointestinali. Il trattamento di questi sintomi gastrointestinali descritti di seguito è l'oggetto di questa comunicazione.

Valutazione della sindrome dell'intestino irritabile

Tra i risultati ottenuti attraverso l'intervista e le tecniche di auto registrazione, evidenziamo quanto segue:

Dati generali sul comportamento problema

• Definisce suo padre ipocondriaco e dice che il suo ventre si alleggerisce anche quando si sente nervoso.
• Presenta ansia ricorrente sul sintomo.

Descrizione del comportamento problema

Presenta la diarrea insieme a dolori addominali. Questo sintomo sembra associato ad alti livelli di ansia.

Stimolare gli stimoli

Pensieri come:

• Mi sentirò male per il cibo
• Mi farà male lo stomaco
• Mi innervosirò
• Mi sentirò male
• Mi innervosirò come altre volte
• Devo andare in bagno
• Sono molto nervoso, questo influenzerà la mia pancia
• E se mi innervosisco
• E se mi fa male la pancia e non riesco a sopportarlo
• Mi ammalerò della mia pancia
• Mi sentirò male per la mia pancia
• Sono nervoso, mi sento molto teso
• Ho una pancia molto tesa
• E se il mio stomaco si rompe
• Questo cibo è più forte del normale

Stimoli trigger interni: sensazione di crampi o movimenti intestinali, esperienza di dolori addominali, sensazione o udito il rumore prodotto dai movimenti intestinali, sensazione di pesantezza allo stomaco, nervosismo.

Attivatori esterni: tempo di mangiare, fare un pasto pesante, avvicinarsi al momento di dover andare via, dover cambiare posto mentre si è in strada (es. Essere in un bar e andare in un altro), iniziare un viaggio, avere un appuntamento con il medico, ecc..

Comportamento da evitare

Usa servizi igienici pubblici (diversi dalla tua casa).

Mangi i pasti pesanti.

Concettualizzazione del caso

Da allora AN ha ricordato il problema di evitare le utilità (WC). Usa solo quello di casa tua. Probabilmente questa evitamento è stato in grado di provocare situazioni in cui ha dovuto sopportare o cercare di ignorare gli stimoli interni che indicano che gli intestini devono evacuare il loro contenuto. Non facendolo, il dolore sarà aumentato mentre l'ansia che immaginiamo può portare ad esporsi a quella situazione. Quindi, condizionando all'indietro, tutti gli stimoli relativi a quell'ansia e il dolore hanno acquisito la proprietà di generare ansia. È noto che l'ansia ha la capacità di alleggerire il ventre producendo la diarrea. Nel tempo, i primi stimoli che avviano la catena che termina con la necessità di andare al servizio hanno acquisito la proprietà di essere stimoli ansiosi..

La semplice percezione di questi stimoli (crampi, ecc.) genera ansia e aumenta il rischio che la pancia continui a schiarire. Nel tempo, i pensieri anticipatori hanno anche acquisito la capacità di gestire l'ansia. Inoltre, poiché questi pensieri generano ansia e l'ansia può far sì che la pancia si schiarisca, si può ipotizzare che la maggior parte delle volte in cui AN ha pensato "Sono sicuro che la mia pancia sta per schiarire" l'evento temuto è realmente accaduto. Questo è stato in grado di aumentare il grado di convinzione in quei pensieri e allo stesso tempo l'ansia che producono. Nel corso del tempo, questa paura di sintomi ricorrenti o di ansia è aumentata, il che svolge un ruolo importante nel mantenimento del problema.

È importante tener conto di questa concettualizzazione del caso perché è ciò che ci permette di iniziare un trattamento dell'intenzione paradossale in vivo. L'intenzione paradossale è una tecnica che di solito produce buoni risultati quando il sintomo principale è quello che alcuni autori chiamano ansia ricorrente e altri la paura della paura o la suscettibilità all'ansia. Il trattamento proposto potrebbe servire in quei casi che seguono una concettualizzazione simile e in cui i sintomi antecedenti dell'aspetto delle diarree sono condizionati come stimoli ansiosi e la persona presenta ansia ricorrente

trattamento

Abbiamo iniziato il trattamento del comportamento problema con la tecnica dell'intenzione paradossale in vivo. Chiediamo al cliente di mangiare un panino in nostra presenza mentre noi ci occupiamo di raccontargli pensieri di intenzione paradossale e chiedendogli di pensarci.

Il processo consisteva in due sessioni settimanali di circa 45 minuti in cui nella cucina del nostro centro il cliente mangiava un panino mentre il terapeuta la spingeva a concentrarsi sui pensieri di un'intenzione paradossale, leggendoli ad alta voce lasciando una pausa di 10 minuti. -15 secondi tra ogni pensiero. Contemporaneamente è stata effettuata l'esposizione a due stimoli di evitamento legati a comportamenti ipocondriaci: "mangia gamberoni" e "prendi maionese".

il pensieri di intenzione paradossale usati erano i seguenti:

• Ho intenzione di alleggerire la mia pancia
• Voglio che la mia pancia sia alleggerita il più possibile
• Questo pasto mi farà star male
• Sentirò i crampi
• Voglio sentire i crampi più forti possibile
• Sto schiarendo la pancia e non sono a casa

La tecnica ha dato ottimi risultati nel nostro centro, vale a dire, dalla prima prova la tua pancia non sarà illuminata. Quando questa tecnica è prescritta come compito a casa, non è fatta. Tuttavia, le difficoltà sorgono nella generalizzazione a causa delle caratteristiche della persona o della tecnica o dell'interazione di entrambi. Il fatto è che non abbiamo fatto la tecnica a casa. La difficoltà del caso era che al fine di risolvere i problemi di generalizzazione, il terapeuta principale o un terapeuta avrebbe dovuto andare a casa del cliente in diverse situazioni: ore di pasti, prima di uscire di casa, prima Stavo per iniziare un viaggio.

Questa soluzione non ci è sembrata appropriata, quindi abbiamo cambiato il design del trattamento. Tuttavia, pensiamo che l'intenzione paradossale dal vivo o l'immaginazione deve essere testato in futuro in caso di intestino irritabile che hanno un simile alla sindrome concettualizzazione caso descritto e, in particolare, quando i pensieri anticipatori o ansia ricorrenti svolgere un ruolo importante nel mantenimento del disturbo.

In questo momento del processo di intervento l'intenzione paradossale è cambiata dall'esposizione ai sintomi Gastrointestinale attraverso lassativi ed esposizione a stimoli evitati accompagnati da terapista (uso di bagni pubblici).

Linea di base del comportamento problema con la tecnica dell'intervista

(11-1-00): "Mi guardo molto, soprattutto il mio ventre, non do molta importanza ad altre cose, oggi sono andato in bagno così tante volte, sono più nervoso se ci sono stato molto. Forse dovrò andare al lavoro o per strada, il giorno dopo, se non ho fatto niente il giorno precedente: mi fa male la pancia, vado in bagno. "

Come è iniziata la pancia? "Ho visto che dopo aver mangiato ho avuto un mal di stomaco e ha dovuto andare in bagno. In un primo momento questo è accaduto a me una volta alla settimana. Ho cominciato a essere molto consapevoli e rimuginare su questo problema e ottenuto peggio. Sono andato al medico che ha prescritto antiespasmóticos . mi è stato più influenzato, come e quando mangiare era preoccupato e cominciando a sentire i movimenti gastrointestinali. non ho fatto nulla le anitespasmóticos. ho cominciato ad avere paura e passare tutto il giorno in sospeso. quando ero più nervoso non dormire a causa di che hanno cominciato il attacchi di panico ".

processo

La frequenza delle sessioni era un'ora da un'ora a un'ora e mezza.

La durata totale del trattamento è stata di un mese e mezzo, con miglioramento dopo 10-15 giorni dall'inizio dell'uso dei lassativi..

Nella prima sessione di intervento è stato spiegato in termini semplici cosa gli stava succedendo e perché il trattamento potesse essere efficace:

Quando hai evitato di usare altri servizi pubblici, quando senti le sensazioni del bisogno di andare al servizio hai provato a sopportare l'apparizione di intensi dolori alla pancia. Questo l'ha prodotto prima di uscire di casa per scappare ed essere fuori tempo a temere di vedere quello che ti capita e pensieri anticipatori "e se la mia pancia si schiarisce". Alla fine, gli stimoli che prevedono che sarà alleggerire la pancia (pensieri, rumori prodotti dalla motilità intestinale, pasti pesanti, stimoli ansia come i cambiamenti, viaggi, etc.) finiscono per diventare stimoli che aumentano l'ansia e quindi , aumenta la possibilità di alleggerire la pancia. Ciò di cui hai paura è avere la pancia addolcita, ma quella paura rende più probabile che accada a te. Pertanto, dovresti esporre quel sintomo fino a ridurre la paura che ti produce. Per questo useremo lassativi. Inoltre, il fatto di non utilizzare i servizi pubblici ti fa temere logicamente che la pancia si schiarisca quando sei lontano da casa. Per questo motivo esponiamo anche a quella paura di utilizzare servizi pubblici diversi da quelli della tua casa. Il timore che tu debba non essere in grado di conservare la deposizione che esponiamo proponendoti di trattenerti qualche minuto prima di andare al servizio. La mostra sarà anche diretta al comportamento di dire, in diverse situazioni: "Vado al servizio".

Esposizione attraverso l'uso di lassativi a stimoli interni

Si raccomanda di prendere lassativi alla dose di 10 gocce al giorno e due volte alla settimana un lassativo per via rettale.

Dopo due settimane, l'attenuazione dell'uso dei lassativi inizia con il seguente schema (T = prendere, D = riposo, il numero a destra della lettera indica i giorni in cui il lassativo deve prendere o riposare):

• T3-T2-D2-D1-D1-D1-T2-T1-T1-D2-D2-D2-T1-T1. (Durata della dissolvenza 22 giorni).

Pratica il modo di dire: "Vado al servizio" e lo faccio

Gli viene chiesto di dire due volte durante quattro sessioni di trattamento: "Vado al servizio" e vado, cosa che fa senza problemi.

Durante l'esposizione con il terapeuta al comportamento di andare al servizio, devi anche praticare quel comportamento dicendo: "Vado al servizio".

Esposizione dal vivo con un terapeuta al comportamento dell'uso di bagni pubblici

Durante 4 settimane viene allestita la mostra per recarsi in vari servizi pubblici accompagnati da un coterapeuta, psicologo di questo centro.

La mostra si è svolta settimanalmente. UN uscì dal centro accompagnato dal coterapeuta e andò a caffè o bar, bevvero qualcosa e il cliente disse: "Vado al servizio" e usai il servizio di quel posto. AN è entrata nel servizio da sola mentre il co-terapeuta stava aspettando al bar o seduto al tavolo.

Si è laureata l'apparenza di bar o mense, iniziando con alcune più decorate e pulite e finendo in altre di peggio presenza.

Precedentemente mi informai chiedendo a diverse compagne che cosa fosse il modo normale per le donne di usare i servizi pubblici (ovviamente so come uso un servizio pubblico ma non so come faccia un membro dell'altro sesso). Il criterio obiettivo dell'esposizione era di ottenere la forma che secondo le conclusioni che ho raggiunto dopo aver chiesto a diverse donne era la solita. Non ho ritenuto necessario rendere la presentazione mirata a un obiettivo che non era ragionevole secondo la dogana rispetto a tale comportamento. Quindi, ho proposto due modi per rendere la mostra: 1) Accovacciata senza contatto fisico con il bagno. 2) Con il contatto fisico con la toilette, ma prima di posizionare strisce di carta sul water. (Nota che non stiamo esponendo a uno stimolo fobico ma otteniamo un comportamento che non è nel repertorio del cliente).

Autoesposizione al comportamento dell'uso di bagni pubblici

È incaricato di utilizzare diversi servizi pubblici: la casa del fidanzato, al lavoro, la casa degli amici, i luoghi "di marcia", ecc..

Prova della realtà per esporre la credenza: "Se la mia pancia si schiarisce non potrò resistere e potrei avere una perdita di feci e difetti"

Precedentemente c'era una sessione educativa su questo aspetto che indicava che lo sfintere anale è un muscolo che rimane contratto nel suo stato naturale e che distende volontariamente e controllate distende permettendo il passaggio delle feci.

Tuttavia, la paura di avere una perdita continua.

È prescritto che quando si nota che la pancia è alleggerita non andare immediatamente al servizio ma provare ad attendere circa 10-15 minuti. Cerca di esporre le sensazioni temute e ridurre la paura di avere una perdita involontariamente. Ogni settimana ti viene chiesto di questo compito e sei aiutato a capire che aspettando un po 'non ci sono perdite.

Valutazione dei risultati dell'intervento attraverso un colloquio

(14-3-00): "La cosa sul ventre bene, sempre nervoso".

Follow-up del comportamento problema dei 12 mesi

Nei follow-up effettuati a mesi, tre mesi, sei mesi e un anno, il comportamento problema continua a risolversi.

È necessario chiarire che abbiamo esposto solo il trattamento di un comportamento problema all'interno di un caso di disturbo di panico, ipocondria, ecc..

Il trattamento di questo caso richiesto una durata complessiva di 10 mesi a 3 mesi sono stati spesi per il trattamento del disturbo di panico e alcuni comportamenti ipocondriaco, 3 mesi sono stati dedicati al problema descritto comportamento e, successivamente, ha dovuto trattare altri problemi di comportamento molto complesso come un modello di eccessiva auto-osservazione cominciamo a trattare con sazietà e ha dovuto passare alla prevenzione della risposta, l'eccessiva fiducia nel potere dei suoi pensieri: "Se pensi che qualcosa sta per accadere, mi capita", etc..

conclusioni

Il trattamento mediante tecniche di esposizione di una sindrome dell'intestino irritabile ha ottenuto risultati soddisfacenti. Paradossalmente, il uso controllato di lassativi per esporre i sintomi gastrointestinali in un caso in cui i sintomi dominanti sono dolore addominale, diarrea e pensieri anticipatori e in cui la diarrea è associata ad alti livelli di ansia ha dato buoni risultati.

Nella revisione della letteratura Non abbiamo trovato alcun trattamento simile a cui siamo interessati.

L'intenzione paradossale in vivo, sebbene in questo caso non producesse il risultato che ci aspettavamo, dovrebbe essere presa in considerazione come opzione terapeutica in casi concettualizzati in modo simile a quello di cui abbiamo discusso.

POSTI

Probabilmente alcuni casi di intestino irritabile possono essere concettualizzati in modo simile al caso esposto, quindi la tecnica di esposizione con lassativo potrebbe giovare a questi soggetti.

Sono necessari nuovi studi di casi e studi controllati che replicano i nostri risultati.

Non sappiamo se troviamo una tecnica in grado di fornire risultati promettenti nel trattamento dell'intestino irritabile o con una tecnica che può essere applicata solo in casi specifici di intestino irritabile e che non può essere generalizzata nella maggior parte dei casi. Ecco perché avvertiamo della necessità di nuovi studi prima di considerare questa tecnica come un'opportunità appropriata. Pensiamo anche che questa tecnica dovrebbe essere testata solo con casi di intestino irritabile che presentano una concettualizzazione simile a quella che abbiamo descritto.