Trattamento malato e abbandono nell'infanzia - Psicopatologia infantile

L'abuso sessuale infantile è un fenomeno che è rimasto tradizionalmente nascosto e che, sebbene al momento suscita un interesse crescente e un'enorme preoccupazione, rimane comunque invisibile nella stragrande maggioranza dei casi. Successivamente spieghiamo come identificarli e come trattarli dal punto di vista psicologico. È molto importante per il terapeuta effettuare una valutazione approfondita dello stato psicologico del bambino coniugato, dei membri della famiglia e delle strategie di coping utilizzate..

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1. Abuso sessuale
2. Consulenza psicoeducativa all'abuso
3. Intervento terapeutico nel maltrattamento sui minori
4. Intervento psicologico con le vittime
5. Linee guida di coping urgenti
6. Fase psicoeducativa e preventiva
7. Fase psicoeducativa e preventiva

Abuso sessuale

Secondo una recente meta-analisi di Pereda, Guilera, Forns e Gómez-Benito (2009), il tasso di prevalenza di qualche tipo di abuso sessuale nei minori è del 7,4% nel caso dei bambini e del 19,2% nelle ragazze Sebbene i gravi abusi sessuali, con contatto fisico, con carattere ripetuto e con implicazioni negative nello sviluppo emotivo del minore, siano più ridotti, queste cifre danno un'idea della gravità di questo fatto in diversi paesi.

Le conseguenze di vittimizzazione a breve termine sono generalmente funzionamento psicologico molto negativo della vittima, in particolare quando l'autore è un membro della stessa famiglia e, quando v'è stata una violazione. Le conseguenze a lungo termine sono più incerte, anche se c'è qualche correlazione tra abuso sessuale subita nell'infanzia e l'insorgenza di disturbi emotivi o di comportamento sessuale disadattati in età adulta. Non è senza significato che il 25% dei bambini vittime di abusi sessuali diventano tossicodipendenti stessi quando diventano adulti. Il ruolo dei fattori di smorzamento-famiglia, le relazioni sociali, l'autostima, ecc nel ridurre l'impatto psicologico sembra estremamente importante, ma è ancora da chiarire (Cortés, Cantone e Cantone-Cortés, 2011; Echeburúa e Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol e Jiménez Padilla, 2011).

Tuttavia, le conseguenze di l'abuso sessuale è simile a quello di altri tipi di aggressione. In questo modo, più che risposte concrete a specifici eventi traumatici, i diversi tipi di vittimizzazione (punizione fisica, abuso sessuale, abbandono emotivo, ecc.) Possono dare origine a sintomi e modelli di comportamento simile nei bambini della stessa età. L'unica cosa che differenzia specificamente i bambini vittime di abusi sessuali è un comportamento sessuale inappropriato, sia per eccesso (promiscuità sessuale o sviluppo sessuale prematuro), sia per difetto (inibizione sessuale) (Finkelhor, 2008).

Per quanto riguarda l'intervento clinico, non tutti le vittime devono essere trattate psicologicamente. La terapia può comportare, almeno in alcuni casi, una seconda vittimizzazione. Il trattamento è indicato nei bambini affetti da sintomi psicopatologici intensi, come ansia, depressione, incubi o alterazioni sessuali o da un grado significativo di disadattamento alla vita quotidiana. In altri casi, il sostegno familiare, le relazioni sociali e la ripresa della vita quotidiana sono sufficienti come fattore di protezione per il bambino. Il ruolo del terapeuta in questi casi può essere limitato a servire come guida e sostegno alla famiglia e a valutare periodicamente lo sviluppo psicologico del minore (Horno, Santos y Molino, 2001).

E nel caso in cui sia necessaria la terapia per la vittima, c'è ancora da chiarire il momento appropriato della stessa e l'istituzione di guide al trattamento adattate all'età e alle esigenze specifiche di ogni vittima.

I primi passi in questa direzione sono già iniziati (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000; Echeburúa, Guerricaechevarría e Amor, 2002).

Esiste una vasta letteratura sull'epidemiologia dei minori abusi sessuali (Lopez, 1994 ;. Pereda et al, 2009), circa l'impatto psicologico sulla stabilità emotiva del bambino (Canton e Giustizia, 2008; Cortes et al, 2011 ;. Echeburúa e Guerricaechevarría, 2006) o la credibilità del testimone (Canton e Cortés, 2000; Massip e Garrido, 2007; Vázquez Mezquita, 2004), ma non v'è molto poco la letteratura sugli aspetti clinici di intervento (Hetzel-Riggin, Brausch e Montgomery, 2007). Pertanto, l'obiettivo di questo articolo è quello di stabilire, secondo le conoscenze attuali, linee guida per l'azione con le famiglie di minori vittime di abusi sessuali, nonché le strategie di intervento più appropriate con le vittime dirette in base alla loro età e alle circostanze..

Intervento con la famiglia

Indipendentemente dall'età del bambino o dalle urgenti misure psicosociali o giudiziarie che devono essere adottate per proteggere la vittima, l'intervento psicologico con i familiari è essenziale. Dovranno affrontare una situazione dolorosa, così come tutte le circostanze che nascono dalla rivelazione degli abusi, e sono quelli che devono garantire la protezione e la sicurezza del minore.

Come già accennato, la vittima non richiede sempre un trattamento psicologico diretto. A volte, l'età del minorenne o le caratteristiche e le risorse psicologiche rendono difficile e addirittura impedisce il intervento psicologico con la vittima stessa. È allora che i loro parenti e tutori svolgono un ruolo fondamentale nella loro guarigione. L'intervento terapeutico deve quindi essere orientato a garantire la sua capacità di sorvegliare l'evoluzione del minore, fornirgli sicurezza e insegnargli strategie di coping adeguate, oltre a superare gli effetti psicologici che loro stessi soffrono..

Linee guida urgenti per far fronte all'abuso. L'obiettivo iniziale è quello di garantire la sicurezza della vittima, in modo che la rivittimazione non avvenga. Per questo motivo, l'intervento con i caregivers del bambino dovrebbe essere diretto in primo luogo all'adozione di strategie di coping urgenti, specialmente per quanto riguarda i contatti con i servizi sociali o con la polizia e / o il sistema legale (reclami, dichiarazioni, sentenze, ecc.).

Il grado di confusione (ripetendo privacy o la lentezza e la mancanza di chiarezza nel processo), ha sollevato a volte dai professionisti stessi, può influenzare negativamente lo stato psicologico dei parenti del bambino (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000).

Questi primi momenti hanno un valore critico. Quindi, ad esempio, una reazione negativa della famiglia alla rivelazione di abuso da parte del bambino, come non dare credito alla sua testimonianza o incolpare di lui per quello che è successo, può impedirne il recupero, non fornendogli il necessario supporto emotivo e persino aggravando i tuoi sintomi.

È, quindi, insegnare ai genitori ad adottare un atteggiamento appropriato nei confronti di Abuso rivelazione, oltre a stabilire strategie per la risoluzione dei problemi e il processo decisionale in relazione a possibili misure urgenti (protezione immediata del minore, denuncia dell'aggressore, partenza dell'aggressore o del bambino dall'abitazione, ecc.).

La separazione dei bambini dalle loro famiglie deve essere considerato solo in casi eccezionali in cui, dopo una valutazione specifica, chiari elementi di vulnerabilità sono identificate nella famiglia, non il conto dei fatti è accettato e non v'è un evidente rischio di vittimizzazione . Pertanto, i servizi sociali specializzati agiranno per fornire alla vittima un ambiente adeguato (famiglia affidataria, centro per i minorenni o appartamento protetto).

In ogni caso, a priori, la separazione non è raccomandata. Il bambino può sentirsi bandito, il suo senso di colpa e la stigmatizzazione sono migliorati e, quel che è peggio, l'auto-percezione del bambino può essere rinforzata come un problema e non come la sua vittima..

Consulenza psicoeducativa all'abuso

Una volta che la sicurezza e la protezione del bambino sono garantite, il terapeuta deve aiutare i familiari a capire cosa è successo, specialmente quando si tratta di un abuso intrafamiliare cronico che è avvenuto senza la loro conoscenza o il sospetto..

E 'per spiegare le dinamiche del processo abusivo, l'ambivalenza della vittima per quanto riguarda l'abusante (il patto di set di silenzio) e le motivazioni del colpevole, al fine di evitare i sensi di colpa per non aver adempiuto la sua funzione protettiva e facilitando prendere le giuste decisioni.

Inoltre deve informare i parenti sulle possibili conseguenze psicologiche degli abusi sul bambino (sintomi clinici o comportamenti anomali) al fine di individuare in anticipo, attutire l'impatto con un adeguato supporto emotivo e cercare un aiuto professionale in casi preciso.

È anche consigliabile indicare loro la necessità di un ascolto attivo e Rispettoso delle confidenze (dare credito a quello che è successo) e indicare il tipo di comportamento appropriato con il bambino per facilitare il recupero emotivo. L'obiettivo fondamentale in questa fase è la normalizzazione della vita del bambino e il ripristino dei modelli abituali di comportamento nella vita quotidiana, che è uno dei migliori predittori di miglioramento (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000).

Intervento terapeutico nel maltrattamento sui minori

La risposta dei membri della famiglia alla divulgazione dell'abuso può essere più intensa di quella del bambino, specialmente nel caso in cui la madre debba affrontare il fatto che il suo compagno ha abusato della figlia. Tutto ciò può generare una sintomatologia ansiosa-depressiva (senso di colpa, vergogna, paura, rabbia) che influisce negativamente sulla vittima e gli impedisce di essere efficacemente protetto in futuro..

Il terapeuta deve fare una valutazione approfondita dello stato psicologico dei membri della famiglia e delle strategie di coping utilizzate. Gli assi del trattamento sono i seguenti:

1. Negazione dell'abuso: La negazione dell'abuso da parte dei parenti ("questo non poteva accadere perché non potevo sopportarlo") è associata alla natura abietta di ciò che è accaduto, al senso di colpa per aver fallito nella protezione del bambino e all'eventuale separazione del violentatore ( non sempre desiderato), così come la vergogna sociale vissuta e il rimprovero criminale (Mas e Carrasco, 2005). Pertanto, l'uso della negazione come una strategia inadeguata per far fronte al problema deve essere affrontato con i membri della famiglia e sostituito da altri che favoriscono l'accettazione dell'abuso come passo precedente per adattarsi alla nuova realtà.
2. Sentimenti di colpa, fallimento e l'incapacità estigmatizaciónLa e il senso di fallimento come genitori nel loro ruolo di tutela dei minori e la paura del futuro creano un profondo stress emotivo e percepito come genitori difettosi e incapaci. Si deve quindi rivalutare le idee disfunzionali legati al senso di colpa e di vergogna, affrontando competenze interne, riallocare la responsabilità per il verificarsi di abusi solo l'abusante e regolare nuovamente la sua capacità protettiva nei confronti dei loro figli.
3. Rabbia, risentimento e desiderio di vendetta: Il risentimento, la rabbia e il desiderio di vendetta spesso sorgono in questi casi e sono difficili da gestire clinicamente. Si tratta di emozioni che tormentano le persone colpite dalla situazione traumatica nella loro lotta interna per controllarle e non lasciarsi trascinare da loro, dal momento che sono considerate come appartenenti a persone cattive. Pertanto, è importante affrontare queste emozioni negative attraverso una serie di passaggi. In primo luogo, i membri della famiglia colpiti devono accettare di essere emozioni logiche dopo un impatto simile e che sono comuni a molte persone nelle loro stesse circostanze. In secondo luogo, il membro della famiglia non dovrebbe resistere all'ostilità e alla rabbia, che sono reazioni previste, ma impara a canalizzarle correttamente. E, infine, in linea con quanto sopra, un allenamento specifico per il controllo degli impulsi e una ristrutturazione cognitiva deve essere eseguito per affrontare le idee disfunzionali che il soggetto praticherà abitualmente nella sua vita quotidiana.
4. Ansia, depressione e bassa autostima: I sintomi ansiosi-depressivi è il più comune in questi casi e si traduce in un cambiamento nella stima di sé, che porta una percezione più negativa delle proprie capacità e qualità. Il medico deve prendere in considerazione tutte queste variabili e affrontare un livello terapeutico attraverso tecniche di rilassamento e ristrutturazione cognitiva, oltre che attraverso le strategie per costruire fiducia in se stessi nella vita quotidiana e ritrovare un adattativo stile di vita e gratificante.
5. Deterioramento delle relazioni familiari e di coppia: Le relazioni familiari possono essere influenzate da una moltitudine di sentimenti contrastanti. Pertanto, la vittima può sentirsi in colpa per aver tenuto nascosto l'abuso, ma allo stesso tempo incolpare le figure vicine per non aver notato la situazione abusiva e non averlo protetto. Allo stesso modo, chi si prende cura della vittima può presentare forti sentimenti di colpa e fallimento perché non sanno come proteggere il bambino e, allo stesso tempo, biasimarli per il loro silenzio. Allo stesso modo, le posizioni e le alleanze dei diversi membri della famiglia con la vittima o con l'aggressore possono generare ulteriore disagio.

Pertanto, è fondamentale affrontare clinicamente la difficoltà della famiglia di esprimere le emozioni associate agli abusi e alla loro rivelazione, così come le diverse percezioni in relazione alle reazioni di ciascuno. Tutto ciò può essere effettuato nel trattamento individuale e anche attraverso una terapia di coppia (nel caso in cui questo sia stato colpito dopo l'abuso) o una terapia familiare con i membri coinvolti.

In questo contesto è normale la perdita del desiderio erotico nelle donne, specialmente quando c'è una sintomatologia depressiva e / o quando il sesso, associato all'abuso, diventa uno stimolo avversivo, che può portare all'assenza di contatti sessuali o semplicemente al coito meccanico. Come complemento alla terapia di coppia, una specifica terapia sessuale finalizzata al recupero di relazioni sessuali soddisfacenti può essere svolta attraverso tecniche specifiche, come l'aumento della propria consapevolezza sensoriale, l'attenzione sensoriale con il partner o l'aumento della le fantasie erotiche.

Intervento psicologico con le vittime

Trattamento diretto alle vittime minori è indicato quando c'è una presenza accentuata di sintomi che interferiscono negativamente nella tua vita quotidiana, quando ti trovi in ​​una situazione di crisi (partenza da casa, processo giudiziario, ecc.) e quando le tue capacità cognitive lo consentono.

Come in ogni altro intervento nell'infanzia, è essenziale creare un buon rapporto terapeutico con la vittima e promuovere un clima di fiducia in cui il bambino percepisca la consultazione come uno spazio accogliente per aiutare e migliorare.

Come nel caso dei parenti, nell'intervento psicologico con i bambini possono essere differenziati due assi fondamentali: uno, educativo-preventivo e un altro, propriamente clinico o terapeutico.

Linee guida di coping urgenti

A parte questo prima dell'intervento con il minore Se sei stato in grado di trattare i tuoi familiari, potrebbe essere importante aiutare il bambino a far fronte alla situazione di stress risultante dalla divulgazione. Dobbiamo fornire le strategie appropriate per evitare possibili situazioni di aggressione e, in ogni caso, le competenze necessarie per segnalare il suo verificarsi.

Linee guida urgenti per l'azione di fronte agli abusi da parte dei parenti del minore (Echeburúa, Guerricaechevarría e Amor, 2002)

• Garantire la cessazione dell'abuso sessuale e della separazione fisica tra la vittima e l'aggressore.
• Garantire, da parte dei caregiver del bambino - la madre fondamentalmente - la determinazione di proteggerlo da ora in poi.
• Addestrare la vittima a segnalare immediatamente ulteriori episodi di abuso.
• Insegnare alla vittima di identificare e comprendere la propria sessualità e quella dell'adulto in modo semplice e obiettivo.
• Dare indizi chiari e inequivocabili quando un approccio per adulti ha un intento erotico.
• Addestrare il bambino alle tecniche per evitare situazioni che comportano un chiaro rischio di abuso sessuale, basato su esperienze passate.
• Insegnare al bambino metodi efficaci di assertività per rifiutare richieste indesiderate nel campo erotico.

anche, il terapeuta dovrebbe cercare di chiarire, per quanto possibile, la confusione psicologica e il complesso processo psicosociale / giudiziario in cui si trova, oltre a fornirgli competenze specifiche che lo aiutano a passare attraverso quel processo in modo efficace e senza perdere la sua autostima.

Allo stesso modo, il terapeuta deve prendere in considerazione i cambiamenti specifici che sono stati ottenuti dalla rivelazione e di fornire, per lo meno, specifiche strategie di coping. È facilitare l'adattamento alla nuova situazione, se hanno lasciato la casa di famiglia di partecipare a una famiglia o in una casa di gruppo come se conservato in un ambiente familiare che è sconvolto dalla conoscenza di successo e dove ci sono ripercussioni a diversi livelli (conflitti e / o rottura delle relazioni familiari, il coinvolgimento emotivo dei diversi membri o cambiamenti nella routine quotidiana) (Echeburúa e Corral, 2007).

Fase psicoeducativa e preventiva

L'obiettivo iniziale in questa fase con la vittima è quello di nominare ciò che è successo. Il bambino deve conoscere il significato della sessualità in modo efficace, obiettivo e adattato al suo livello di età. Indipendentemente dal fatto che il termine abuso sia utilizzato in base all'età o al livello di comprensione della vittima, ciò che è fondamentale è sottolineare che si tratta di un'esperienza imposta, sia con la forza che, nella maggior parte dei casi, l'abuso di potere e l'inganno. Il terapeuta deve spiegare alla vittima, con calma e senza dramma, il processo abusivo e le cause di esso, così come i fattori che hanno reso possibile tenerlo in silenzio per un lungo periodo.

La vittima dovrebbe essere rinforzata, in ogni momento, dal fatto di averlo rivelato, così come eliminare ogni sentimento di colpa o responsabilità per le conseguenze derivanti da tale divulgazione. È anche importante che la vittima attribuisca la responsabilità di è successo all'aggressore e che sa, se è il caso, che questa è una persona con conflitti personali ed emotivi, bisognosa di aiuto che, grazie alle sue manifestazioni, sarà in grado di ricevere (Galiana e De Marianas, 2000).

Per quanto riguarda la prevenzione di possibili nuovi eventi, è essenziale per insegnare al bambino a distinguere ciò che è un segno di affetto di quello che è il comportamento sessuale, e di individuare alcune situazioni potenzialmente pericolose (essere solo con un adulto in camera o in bagno o essere esposti a immagini sessuali o comportamenti) e attuare le opportune strategie per evitarli (diciamo no, chiedere aiuto immediatamente o dire). Si tratta in definitiva che i bambini a capire che cosa è l'abuso sessuale, che sono coloro che potenzialmente possono commettere (non del tutto sconosciuto) e come agire quando qualcuno tenta di abusare di loro. Anche se non sono colpevoli di quello che è successo e responsabilità Cade interamente sull'aggressore, i minori hanno strategie efficaci per prevenire il suo nuovo verificarsi. Questo, oltre a garantire la sicurezza del bambino in futuro, fornisce un senso controlla ed elimina la sensazione di impotenza e l'impotenza che potrebbe essersi sviluppata durante l'esperienza abusiva.

Fase psicoeducativa e preventiva

La fase terapeutica dovrebbe riguardare sia il rilievo emotivo e l'espressione dei sentimenti vissuti sia l'intervento specifico sulle sequele cognitive, emotive, comportamentali e sessuali patite:

1. Sviluppo cognitivo ed emotivo dell'abuso. I bambini tendono a usare la dissociazione o la negazione dell'esperienza come meccanismi inappropriati per superare il trauma. Entrambi proteggono la vittima da un trauma che non può essere adeguatamente elaborato nella coscienza. Attraverso la dissociazione, le emozioni vengono separate dal ricordo di ciò che è accaduto: il bambino non nega l'aggressività, ma non è in grado di provare disagio o, in ogni caso, lo attribuisce a una causa diversa. In altre occasioni, la vittima nega anche l'esistenza di ciò che è accaduto (negazione totale) o riduce la sua importanza o severità (smentita parziale) e agisce come se nulla fosse accaduto. Questa risposta è chiaramente influenzata dalla reazione dell'ambiente alla scoperta dell'abuso e viene accentuata in termini delle conseguenze che ne derivano (Daigneault, Hébert e Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti e Toth, 2001). È, quindi, insegnare al bambino strategie adeguate per superare il disagio emotivo. Segnalare gli abusi e, ciò che è più importante, esprimere i sentimenti e i pensieri sperimentati consente il sollievo emotivo del bambino, che significa rompere il segreto e la sensazione di isolamento che lo accompagna. Pertanto, in questi casi, è necessario aiutare il bambino a rivivere le emozioni, a riconoscerne l'intensità ea discriminarle correttamente. Si tratta di insegnargli che sono normali reazioni a una situazione insolita. L'obiettivo finale è quello di consentire al bambino di digerire adeguatamente l'abbuffata emotiva che ha vissuto e che è responsabile dei sintomi esistenti (Echeburúa e Guerricaechevarría, 2000). A questo proposito, il terapeuta può utilizzare tecniche come l'ascolto attivo, diretto e / o di qualsiasi strategia che facilita l'espressione emotiva del bambino (disegni, specifiche, storie, giochi, ecc) rappresentano, tutti basati sul loro sviluppo evolutivo e le sue capacità e risorse.
2. Sentimenti di colpa e vergogna. La colpa può riferirsi a vari problemi: l'assunzione di responsabilità per l'abuso ("qualcosa che non ho fatto"), l'occultamento e il mantenimento del segreto su qualcosa di brutto, un certo godimento di una relazione clandestina (giochi di anziani) o l'ottenimento di alcuni tipi di privilegi (maggiore attenzione o regali). Allo stesso modo, l'esistenza di un processo giudiziario che può comportare una seria sanzione legale nei confronti dell'aggressore rischia di rafforzare il senso di colpa della vittima, specialmente se tra i due esiste un legame affettivo. L'eliminazione dei sentimenti di colpa e vergogna del bambino è affrontata attraverso tecniche cognitive volte a rivalutare e modificare le idee distorte che le producono per adattarle alla realtà dei fatti. Il minore deve capire che l'unico responsabile di ciò che è accaduto è l'aggressore ed essere consapevole delle ragioni che lo hanno portato a rimanere in silenzio fino ad ora. Tutto ciò può essere realizzato attraverso una discussione razionale, l'esposizione a esempi o storie rappresentative e la lettura di materiali specifici o storie e giochi. L'intervento della vittima nel processo giudiziario richiede una preparazione specifica.
3. Sensazione di stigmatizzazione, tristezza e bassa autostima La bassa autostima deriva dai sentimenti di stigmatizzazione e impotenza legati all'abuso sessuale, nonché dalla tristezza subita dalla delusione sperimentata con l'aggressore. Avendo vissuto il minore una situazione fuori dal comune, puoi sentirti diverso dal resto, cattivo o sporco e con una macchia che non sarà mai in grado di cancellare. Si tratta di migliorare questa visione negativa del minore, come risultato della distorsione dell'immagine di se stessi. In primo luogo, il terapeuta deve rendere il bambino consapevole che l'abuso sofferto è un'esperienza negativa del suo passato e che, tuttavia, può recuperare e ottenere una vita normale. E in secondo luogo, dobbiamo modificare i pensieri distorti e favorire un'immagine personale positiva e non stigmatizzata della vittima. L'obiettivo è quello di integrare gli aspetti positivi e negativi che fanno parte del loro modo di essere, nonché di promuovere l'attenzione selettiva alle qualità mentre si affrontano le debolezze oi difetti che possono essere risolti. In breve, si tratta di aiutare la vittima a continuare la sua vita (studi, relazioni interpersonali, vita familiare, ecc.), Proiettandola verso il futuro con una visione positiva (Echeburúa, 2004).
4. Repressione emotiva ed evitamento cognitivo Al di là di un semplice ricordo, i minori possono rivivere le situazioni abusive intensamente e frequentemente sofferte. Questa re-sperimentazione, accompagnata da una reazione allarmante psicofisica, può avvenire sotto forma di incubi o pensieri o immagini ricorrenti e invasive. Il disagio emotivo generato può portare la vittima a cercare di eludere e seppellire nel dimenticatoio le loro esperienze traumatiche come meccanismo protettivo. Tuttavia, ciò che è conveniente in questi casi non è l'evitamento, ma il raggiungimento dell'integrazione emotiva delle esperienze vissute nella storia della vita in modo graduale (Echeburúa, 2004). In molti casi, la storia di esperienze dolorose da parte del bambino e l'espressione di sentimenti spesso interrompono i meccanismi di negazione o di evitamento, oltre a facilitare la digestione della situazione abusiva. Tuttavia, quando persistono i sintomi della re-sperimentazione, è necessario accompagnare questo rilascio emozionale di tecniche specifiche di esposizione nell'immaginazione, in modo che la vittima riesca a ordinare e mantenere un certo controllo sui ricordi e le immagini. Per questo, vengono elaborate gerarchie di sequenze che sono esposte al minore in modo graduale e sicuro nella compagnia rassicurante del terapeuta. A seconda dell'età del bambino, i disegni o le bambole possono facilitare questo compito di esposizione.
5. Ansia, paure e comportamenti di evitamento La maggior parte delle vittime reagisce con paura e ansia dopo una situazione di abuso sessuale. Sebbene queste emozioni possano essere considerate una normale reazione adattativa in una situazione stressante, possono anche essere la base per futuri comportamenti inappropriati se sono generalizzate ad altre persone o situazioni non pericolose e interferiscono seriamente nella vita quotidiana del bambino. Come negli adulti, l'autoesposizione graduale e in vivo agli stimoli che evocano l'ansia è la modalità più efficace per affrontare le risposte di evitamento. Le tecniche di esposizione, se necessario, implicheranno l'esposizione della vittima a stimoli adattivi e non pericolosi (ad esempio, dormire da soli, uscire all'aperto o giocare con altri bambini) che provocano risposte di ansia ed evitamento in vita di tutti i giorni Il terapeuta elaborerà, insieme al minorenne, la graduazione delle situazioni a cui questo verrà esposto gradualmente, a volte con alcuni aiuti (distrazione cognitiva o chiamando il terapeuta con il cellulare, ad esempio) e avrà la collaborazione dei loro parenti per il sviluppo graduale dei compiti di esposizione. Per quanto riguarda la riduzione del livello di ansia, è possibile includere una tecnica di rilassamento, dovuta principalmente al fatto che, oltre a ridurre l'ansia e facilitare il sonno, favorisce anche la sensazione di controllo nelle vittime e promuove un'autovalutazione più positiva. In effetti, esiste attualmente un tipo di rilassamento progressivo adattato ai bambini di età diverse (Cfr Echeburúa e Corral, 2009). A volte l'ansia si riferisce alla paura di sdraiarsi (specialmente quando l'abuso ha avuto luogo nel letto o nella stanza del bambino), il che implica la solitudine e l'oscurità. In questi casi è necessario un adattamento del trattamento per questa situazione.
6. Sfiducia nelle relazioni affettive e interpersonali: La vittima di un'esperienza traumatica perde fiducia in se stessa, ma anche negli altri. Il bambino può considerare le altre persone, in alcuni casi, come potenzialmente pericolose e, in altri, come estranei o non sostenitori del loro dolore (Echeburúa, 2004). Pertanto, superare la sfiducia della vittima verso gli altri richiede, in primo luogo, che il bambino impari a discriminare in chi può fidarsi, senza arrivare a generalizzazioni errate. La relazione terapeutica con un adulto non abusante costituisce un'opportunità per la modellizzazione di una relazione sana.La rivalutazione cognitiva svolge un ruolo molto importante in questo contesto. Ancora una volta, si tratta di normalizzare gli schemi cognitivi che si verificano dopo l'abuso sessuale, che deve essere effettuato utilizzando tecniche diverse a seconda dell'età, della capacità e delle risorse personali del bambino. Oltre alla discussione razionale di questi pensieri distorti, possono essere utilizzate tecniche di ruolo, schede e materiali specifici volti a sviluppare le loro abilità sociali al fine di facilitare il successo del minore nei loro contatti interpersonali. Se la vittima è un adolescente e inizia una relazione, può mostrare pensieri disfunzionali, come essere usato, dal proprio partner, sessualmente o essere ingannato, qualcosa che terapeta deve identificare ed eliminare.
7. Ostilità, rabbia e aggressività: Come nel caso dei loro parenti, il bambino può anche sviluppare reazioni di rabbia come risultato di delusione, frustrazione e impotenza. Queste emozioni possono dare origine a una personalità ostile e negativa e possono manifestarsi all'esterno, con un comportamento aggressivo e antisociale, o verso l'interno, attraverso comportamenti autodistruttivi, come il consumo di droghe o l'eccesso di cibo. Il terapeuta dovrebbe aiutare il bambino a esprimere la propria rabbia con procedure costruttive. L'allenamento per il controllo della rabbia consiste in tre fasi sequenziali (Cantón e Cortés, 1997): a) la fase di preparazione cognitiva, in cui il minore è informato sulla natura e la funzione della rabbia e viene aiutato a capire i fattori che lo hanno originato e mantenuto; b) la fase di acquisizione delle competenze, in cui vengono insegnate diverse strategie per affrontare la rabbia (vedi tabella 3); e c) la fase di applicazione pratica, in cui il bambino è esposto a stimoli provocatori di rabbia, seguendo una sequenza gerarchica, ed è sollecitato a utilizzare le strategie apprese. Inoltre, una formazione in assertività e abilità sociali consente