Criteri per il disturbo del sonno

il Disturbo del disordine (secondo il DSM-IV) con la pubblicazione del DSM-5 è stato rinominato disturbo di condotta. Si riferisce alla presenza ricorrente di comportamenti distorti, distruttivi e negativi, oltre ai trasgressori delle norme sociali, nel comportamento dell'individuo.

1. Criteri per il disturbo del sonno
2. Sintomi e disturbi associati
3. I sintomi dipendono dalla cultura, dall'età e dal sesso

Criteri per il disturbo del sonno

Un modello ripetitivo e persistente di comportamento in cui vengono violati i diritti fondamentali di altre persone o importanti norme sociali appropriate all'età, manifestate dalla presenza di tre (o più) dei seguenti criteri negli ultimi 12 mesi e almeno di un criterio durante gli ultimi 6 mesi:

Aggressione contro persone e animali

• spesso vantarsi, minacciare o intimidire gli altri
• inizia spesso lotte fisiche
• ha usato un'arma che può causare gravi danni fisici ad altre persone (es. pipistrello, mattoni, bottiglia rotta, coltello, pistola)
• ha manifestato crudeltà fisica alle persone
• ha manifestato crudeltà fisica agli animali
• ha rubato alla vittima (ad esempio, attacco con violenza, saccheggi, estorsione, rapina a mano armata)
• ha costretto qualcuno a un'attività sessuale

Distruzione di proprietà

• ha deliberatamente causato incendi con l'intenzione di causare seri danni
• ha distrutto deliberatamente le proprietà altrui (oltre a causare incendi)

Fraudolenza o furto

• ha violato la casa, la casa o l'auto di qualcun altro
• spesso mentisce per ottenere beni o favori o per evitare obblighi (cioè "imbrogliare" altri)
• ha rubato oggetti di qualche valore senza confrontarsi con la vittima (ad esempio, taccheggio, ma senza incursioni o distruzioni;

Grave violazione delle regole

• spesso rimane fuori casa di notte nonostante i divieti dei genitori, avviando questo comportamento prima dei 13 anni
• è fuggito di casa di notte almeno due volte, vivendo nella casa dei suoi genitori o in una casa sostitutiva (o solo una volta senza tornare per un lungo periodo di tempo)
• di solito rende i truants a scuola, avviando questa pratica prima dei 13 anni

B. disturbo dissiociale provoca compromissione clinicamente significativa dell'attività sociale, accademica o lavorativa.

C. Se l'individuo ha 18 anni o più, non soddisfa i criteri per il disturbo antisociale di personalità.

Specificare il tipo in base all'età di inizio:

Tipo di esordio infantile: almeno una delle caratteristiche del disturbo del disordine inizia prima dei 10 anni

Tipo di esordio adolescenziale: assenza di qualsiasi criterio caratteristico del disturbo del disordine prima dei 10 anni

Specificare la gravità:

leggero: pochi o nessun problema comportamentale supera quelli richiesti per stabilire diagnosi e problemi comportamentali causano solo danni minimi agli altri

moderato: il numero di problemi comportamentali e il loro effetto su altre persone sono intermedi tra "lieve" e "serio"

grave: Diversi problemi comportamentali superano quelli richiesti per stabilire diagnosi o problemi comportamentali che causano danni considerevoli agli altri.

La caratteristica essenziale del disordine sociale è un modello di comportamento persistente e ripetitivo in cui vengono violati i diritti fondamentali degli altri o importanti norme sociali appropriate all'età del soggetto (Criterio A). Questi comportamenti sono suddivisi in quattro gruppi: comportamento aggressivo che provoca danni fisici o minaccia ad altre persone o animali (Criterio A1-A 7), comportamento non aggressivo che provoca perdita o danni alla proprietà (criteri A8 A9), frode o furti (Criterio A1O-A12) e gravi violazioni degli standard (Criteri A13-A15). Tre (o più) comportamenti caratteristici devono essere comparsi negli ultimi 12 mesi e almeno un comportamento si è verificato negli ultimi 6 mesi. Il disturbo comportamentale causa una compromissione clinicamente significativa dell'attività sociale, accademica o lavorativa (Criterio B). Il disturbo del disordine può essere diagnosticato in individui di età superiore ai 18 anni, ma solo se i criteri per il disturbo di personalità antisociale sono soddisfatti (Criterio C). Il modello di comportamento di solito si verifica in diversi contesti come casa, scuola o comunità. Poiché i soggetti con disturbo della condotta tendono a minimizzare i loro problemi comportamentali, il clinico deve spesso fare affidamento su altri informatori. Tuttavia, la conoscenza da parte degli informatori dei problemi comportamentali del bambino può essere limitata da una supervisione inadeguata o dal fatto che il bambino non li abbia divulgati..

I bambini o gli adolescenti con questo disturbo spesso iniziano comportamenti aggressivi e reagiscono in modo aggressivo agli altri. Possono mostrare comportamenti prepotenti, intimidatori o minacciosi (Criterio Al); avviare combattimenti fisici frequenti (criterio A2); utilizzare un'arma che può causare gravi danni fisici (ad es. pipistrello, mattoni, bottiglia rotta, coltello o pistola) (Criterio A3); essere fisicamente crudeli con le persone (Criterio A4) o animali (Criterio A5); rubare da una vittima (ad esempio, attacco violento, saccheggi, estorsione o rapina a mano armata) (Criterio A6); o costringerne un altro a un'attività sessuale (Criterio A7). La violenza fisica può assumere la forma di stupro, aggressione o, in rari casi, omicidio.

La deliberata distruzione delle proprietà altrui è una caratteristica di questo disturbo e può includere deliberatamente il fuoco con l'intento di causare seri danni (Criterio A8) o distruggere deliberatamente le proprietà altrui in modi diversi (ad es. , rottura del vetro delle automobili, vandalismo a scuola) (Criterio A9).

La frode o il furto sono frequenti e possono includere la violazione dell'appartamento, della casa o dell'auto di qualcun altro (Criterio A1O); spesso i soggetti mentono o rompono le promesse al fine di ottenere beni o favori, o di evitare debiti o obblighi (per esempio, altri) (Criterio A11); o rubare oggetti di valore senza affrontare la vittima (es. taccheggio, contraffazione) (Criterio A12).

Tipicamente, i soggetti che presentano questo disturbo subiscono anche gravi violazioni delle regole (ad es. Scuola, famiglia). I bambini con questo disturbo e prima dei 13 anni, stanno fuori casa di notte nonostante i divieti dei genitori (Criterio A13).

Ci possono essere perdite di casa durante la notte (Criterio A14). Per essere considerato come un sintomo di disturbo dissociale, la perdita deve essersi verificata almeno due volte (o solo una volta se il soggetto non è rientrato per un periodo di tempo prolungato). Gli episodi di perdita che si verificano come risultato diretto di abusi fisici o sessuali non sono tipicamente valutati su questo criterio. I bambini con questo disturbo possono superare frequentemente la scuola, iniziando prima dei 13 anni (Criterio A15). Nei soggetti più anziani, questo comportamento si manifesta spesso come assenza dal lavoro senza ragioni che lo giustificano..

sottotipi

A seconda dell'età di esordio della malattia, sono stati stabiliti due sottotipi di disturbo dissociale (tipo di esordio infantile e tipo di esordio adolescenziale). I sottotipi differiscono in termini della natura caratteristica dei problemi comportamentali che presentano, del corso dell'evoluzione e della prognosi e della proporzione per sesso. Entrambi i sottotipi possono presentarsi in modo lieve, moderato o grave. Quando si valuta l'età di esordio, le informazioni dovrebbero essere preferibilmente ottenute dalla parte interessata e dai suoi caregivers. Poiché molti dei comportamenti a volte rimangono nascosti, i caregivers possono presentare meno sintomi di quelli reali e sopravvalutare l'età di insorgenza.

Tipo di iniziazione infantile. Questo sottotipo è definito dall'insorgenza di almeno una caratteristica del disturbo dissociale prima dei 10 anni di età. I soggetti con il tipo di esordio infantile sono solitamente maschi, mostrano spesso violenza fisica sugli altri, hanno relazioni problematiche con i loro coetanei, possono manifestare un disfunzionale disturbo negativo durante la prima infanzia e di solito hanno sintomi che soddisfano tutti i criteri per il disturbo. Ho dato dei social prima della pubertà. Questi soggetti tendono a manifestare un disturbo dissociativo persistente e a sviluppare un disturbo antisociale di personalità in età adulta più spesso rispetto ai soggetti con un tipo di esordio adolescenziale.

Tipo di inizio adolescenziale Questo sottotipo è definito dall'assenza di caratteristiche del disturbo dissociale prima dei 10 anni di età. Rispetto ai soggetti con il tipo di iniziazione infantile, tendono a mostrare meno comportamenti aggressivi e ad avere relazioni più normative con i coetanei (anche se spesso pongono problemi comportamentali in compagnia di altri). Questi soggetti hanno meno probabilità di soffrire di un disturbo persistente o di sviluppare un disturbo antisociale di personalità adulta. La proporzione tra uomini e donne con disturbo dissociale è più bassa nel tipo di esordio adolescenziale che nel tipo di esordio infantile.

Specifiche di gravità

Leve. Ci sono pochissimi o nessun problema comportamentale che eccede quelli richiesti per stabilire la diagnosi, e questi problemi causano altri danni relativamente piccoli (es. Mentire, giocare a truant, stare fuori casa di notte senza permesso). Moderato. Il numero di problemi comportamentali e il loro effetto su altre persone sono intermedi tra leve e grave (es. Rapine senza confronto con la vittima, vandalismo). Grave. Ci sono molti problemi comportamentali che superano quelli richiesti per stabilire la diagnosi, o problemi comportamentali causano danni considerevoli ad altre persone (ad esempio, stupro, crudeltà fisica, uso di armi, rapine con lo scontro con la vittima, distruzione e irruzioni).

Sintomi e disturbi associati

Caratteristiche descrittive e disturbi mentali associati. I soggetti con disturbo dissociale possono avere poca empatia e poca preoccupazione per i sentimenti, i desideri e il benessere degli altri.

Soprattutto in situazioni ambigue, i soggetti aggressivi affetti da questo disturbo percepiscono spesso le intenzioni degli altri come sbagliate, interpretandole come più ostili e minacciose di quanto non siano in realtà, rispondendo con aggressioni che in tal caso considerano ragionevoli e giustificate..

Possono essere insensibili, privi di senso di colpa o rimorso appropriati. A volte è difficile valutare se il rimorso provato sia genuino, poiché questi soggetti apprendono che la manifestazione della colpa può ridurre o evitare la punizione. I soggetti con disturbo dissociale possono essere disposti a dare informazioni sui loro partner e cercare di accusare gli altri dei loro misfatti. L'autostima è generalmente bassa, sebbene il soggetto possa proiettare un'immagine di durezza. Bassa tolleranza alla frustrazione, irritabilità, esplosioni emotive e incoscienza sono caratteristiche frequentemente associate. I tassi di infortuni sembrano essere più elevati nei soggetti con disturbo della condotta rispetto ad altri che non soffrono di questo disturbo. Il disordine del disordine è solitamente associato ad un esordio precoce dell'attività sessuale, al consumo di bevande alcoliche, al fumo, al consumo di sostanze illegali e ad atti spericolati e pericolosi. Il consumo di sostanze illegali può aumentare il rischio di persistenza del disturbo. Comportamenti tipici del disturbo della condotta possono portare a sospensioni o espulsioni scolastiche, problemi nell'adattamento del lavoro, conflitti legali, malattie sessualmente trasmissibili, gravidanze indesiderate e lesioni fisiche causate da incidenti o lotte.

Questi problemi possono impedire la frequenza alle scuole ordinarie o vivere con i genitori o in una casa adottiva. Ideazione suicidaria, tentativi di suicidio e suicidi completati si verificano con una frequenza più alta del previsto. Il disordine del sociale può essere associato a un livello intellettuale inferiore alla media. Le prestazioni accademiche, in particolare nella lettura e in altre abilità verbali, sono solitamente al di sotto del livello previsto a seconda dell'età e dell'intelligenza del soggetto, essendo in grado di giustificare la diagnosi addizionale del disturbo di apprendimento o di comunicazione. Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è comune nei bambini con disturbo dissociale. Il disordine del secreto può anche essere associato a uno o più dei seguenti disturbi mentali: disturbi dell'apprendimento, disturbi d'ansia, disturbi dell'umore e disturbi correlati alla sostanza. I seguenti fattori influenzano lo sviluppo di disturbo della condotta: il rifiuto e l'abbandono da parte dei genitori, il temperamento infantile difficile, pratiche educative in contrasto con la disciplina dura, fisica o l'abuso sessuale, la mancanza di supervisione, primi anni di vita nelle istituzioni, frequenti cambiamenti caregiver, famiglia numerosa, associazione con un gruppo di partner delinquenti e alcuni tipi di psicopatologia familiare.

Risultati di laboratorio. In alcuni studi, è stata osservata una frequenza cardiaca inferiore e conduttanza della pelle in soggetti con disturbo della condotta rispetto ad altri senza questo disturbo. Tuttavia, i livelli di eccitazione fisiologica non sono diagnostici di questo disturbo.

I sintomi dipendono dalla cultura, dall'età e dal sesso

La possibilità che la diagnosi di disturbo della condotta non sia stata correttamente applicata ai soggetti provenienti da ambienti in cui i comportamenti indesiderati sono talvolta considerati protettivi (ad esempio, minacce, povertà, criminalità) è stata sollevata con una certa frequenza. Secondo la definizione del DSM-IV di disturbo mentale, la diagnosi di disturbo della condotta dovrebbe essere applicata solo quando il comportamento in questione è sintomatico di una disfunzione sottostante dell'individuo e non è semplicemente una reazione al contesto sociale immediato..

Inoltre, i giovani immigrati provenienti da paesi devastati dalla guerra, che hanno vissuto una storia di comportamenti aggressivi forse necessari per la loro sopravvivenza in quel contesto, non necessariamente giustificano una diagnosi di disturbo della condotta. La considerazione del contesto sociale ed economico in cui si sono verificati i comportamenti indesiderati può essere utile per il clinico.

I sintomi del disturbo variano con l'età in quanto l'individuo sviluppa più forza fisica, abilità cognitive e maturità sessuale. I comportamenti meno gravi (ad es. Menzogne, taccheggi, lotte fisiche) tendono ad apparire per primi, mentre altri (ad es. Rubare l'escalation) lo fanno più tardi.

In genere, i problemi comportamentali più gravi (ad esempio lo stupro, la rapina con lo scontro con la vittima) tendono a manifestarsi nell'analisi finale. Tuttavia, ci sono notevoli differenze tra individui, alcuni dei quali sostengono i comportamenti più dannosi in età molto giovane.

Il disturbo del disordine, in particolare il tipo infantile, è molto più frequente nei maschi.

Le differenze tra i sessi sono osservate anche in specifici tipi di problemi comportamentali.

I maschi a cui viene diagnosticata una rottura sociale spesso subiscono rapine, lotte, atti di vandalismo e problemi di disciplina scolastica. Le donne con una diagnosi di disturbo dissociale tendono a incorrere in bugie, assenteismo scolastico, perdite, consumo tossico e prostituzione. Mentre l'aggressività che coinvolge un confronto appassionato è di solito più mostrata dai maschi, le donne tendono a praticare più comportamenti che non implicano lo scontro..

prevalenza

La prevalenza dei disordini sociali sembra essere aumentata negli ultimi decenni e potrebbe essere più elevata nei centri urbani rispetto alle aree rurali.

Le percentuali variano ampiamente a seconda della natura della popolazione studiata e dei metodi di analisi: nei maschi al di sotto dei 18 anni le percentuali variano tra il 6 e il 16%; nelle donne, i tassi oscillano tra il 2 e il 9%. Il disturbo disordinato è uno dei più frequentemente diagnosticati nei centri di salute mentale per i bambini sia in regime ambulatoriale che ospedaliero.

corso

L'insorgenza del disturbo dissociativo può verificarsi intorno ai 5 o 6 anni, ma di solito si osserva alla fine dell'infanzia o all'inizio dell'adolescenza. È molto raro iniziare dopo i 16 anni. Il decorso del disturbo è variabile. Nella maggior parte dei soggetti, il disturbo si riduce nella vita adulta. Tuttavia, una percentuale sostanziale continua a manifestare comportamenti nella fase adulta che soddisfano i criteri per il disturbo di personalità antisociale. Molti soggetti con disturbo dissociale, in particolare quelli del tipo di esordio adolescenziale e quelli con sintomi lievi e scarsi, raggiungono un adeguato adattamento sociale e lavorativo nella vita adulta. L'esordio precoce predice una prognosi peggiore e un aumento del rischio nella vita adulta di soffrire di un disturbo antisociale di personalità e di disturbi da uso di sostanze. Gli individui con disturbo dissociativo corrono il rischio di sviluppare successivamente disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, disturbi somatoformi e disturbi da uso di sostanze..

Modello di famiglia

Studi su gemelli e adozioni mostrano che il disturbo ha sia componenti genetiche che ambientali. Il rischio di disordini del dissesto aumenta nei bambini con un genitore biologico o adottivo con disturbo di personalità antisociale o con un fratello con disturbo dissociale. La malattia sembra inoltre essere più frequente nei bambini di genitori biologici con dipendenza da alcool, disturbi dell'umore o schizofrenia, o di genitori biologici con una storia di disturbo da deficit dell'attenzione e iperattività o disordine dissociale..

Diagnosi differenziale

Sebbene il disturbo provocatorio e provocatorio includa alcune delle caratteristiche osservate nel disturbo dissociale (ad esempio, la disobbedienza e l'opposizione alle figure di autorità), non include il modello persistente delle forme più gravi di comportamento, che comportano la violazione del diritti di base di altre persone o norme sociali adeguate all'età del soggetto. Quando il modello comportamentale del soggetto soddisfa i criteri sia del disturbo della condotta che del disfunzionale disturbo del negativismo, la diagnosi del disturbo deve occupare il posto preferito e il disturbo negativista ribelle non dovrebbe essere diagnosticato..

Sebbene i bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività tendano a mostrare un comportamento iperattivo e impulsivo che può essere disturbante, questo comportamento non viola di per sé le norme sociali dell'età e, di conseguenza, di solito non soddisfa i criteri del disturbo dissociale. Quando i criteri del disturbo da deficit dell'attenzione e iperattività e del disturbo dissociativo sono soddisfatti simultaneamente, entrambe le diagnosi dovrebbero essere stabilite.

Irritabilità e problemi comportamentali si verificano spesso nei bambini o negli adolescenti con un episodio maniacale. Di solito si distinguono dal modello di problemi comportamentali caratteristici del disturbo dissociale dal decorso episodico e dalle caratteristiche sintomatiche che accompagnano un episodio maniacale. Se i criteri per entrambi i disturbi sono soddisfatti, deve essere registrata sia la diagnosi del disturbo che il disturbo del disturbo bipolare I. La diagnosi di disturbo adattivo (con comportamento alterato o alterazione mista di emozioni e comportamento) deve essere presa in considerazione. se i problemi comportamentali clinicamente significativi che non soddisfano i criteri per un altro disturbo specifico si sviluppano in chiara associazione con l'insorgenza dello stress psicosociale. Alcuni problemi di comportamento isolate che non soddisfano i criteri per il Disturbo della Condotta o Disturbo di regolazione possono essere codificati come un comportamento antisociale nell'infanzia o nell'adolescenza (v. Altri problemi che possono essere di assistenza clinica, pagina 699). Disturbo della condotta viene diagnosticata solo se i problemi comportamentali rappresentano un modello ripetitivo e persistente che è associato con alterazioni sociale, scolastico o lavorativo.

Nei soggetti di età superiore ai 18 anni, verrà applicata solo una diagnosi di disturbo dissociale se il disturbo non soddisfa i criteri per il disturbo antisociale di personalità. La diagnosi di disturbo antisociale di personalità non può essere attribuita a soggetti di età inferiore ai 18 anni.

Relazione con i criteri diagnostici di ricerca dell'ICD-10

Sebbene di formato diverso, i criteri diagnostici del DSM-IV e dell'ICD-10 per il disturbo del dissociato sono quasi identici.