Definizione, cause e trattamento del disordine ansioso-depressivo misto

Il disordine misto ansioso-depressivo ha suscitato grandi polemiche nella sua concezione e non è stato raccolto da tutte le classificazioni diagnostiche esistenti. Non è che la sua esistenza non è riconosciuta, ma a volte è stata considerata come un disturbo depressivo con caratteristiche ansiose secondarie e non un singolo disturbo.

I sintomi di ansia e depressione sono presenti nel disturbo misto ansioso-depressivo, ma nessuno di essi predomina chiaramente né è abbastanza forte da giustificare una diagnosi separata.

Questo disturbo si manifesta con una combinazione di sintomi relativamente miti osservatispesso nelle cure primarie, la sua prevalenza è ancora più alta nella popolazione generale.

La combinazione di sintomi depressivi e ansia provoca un significativo deterioramento del funzionamento della persona colpita. Tuttavia, coloro che si oppongono a questa diagnosi hanno sostenuto che la disponibilità di questa diagnosi scoraggia i clinici dall'usare il tempo necessario per fare una storia psichiatrica completa. Una storia che a sua volta ci consente di differenziare i veri disturbi depressivi dai disturbi d'ansia.

Quando viene diagnosticato il disturbo misto ansioso-depressivo?

Per fare la diagnosi richiede il presenza di sintomi ansiosi e depressione a bassa intensità. Inoltre, ci devono essere alcuni sintomi vegetativi come tremori, palpitazioni, secchezza delle fauci e sensazione di disagio gastrico.

Alcuni studi preliminari hanno indicato che la sensibilità del medico di base per la sindrome del disturbo misto ansia-depressivo è bassa. Tuttavia, è possibile che questa mancanza di riconoscimento rifletta solo la mancanza di un'etichetta diagnostica appropriata per questi pazienti.

Sintomi di disturbo misto ansia-depressivo

Le manifestazioni cliniche di questo disturbo combinano sintomi di disturbi d'ansia e sintomi di disturbi depressivi. anche, i sintomi di iperattività del sistema nervoso autonomo, come i disturbi gastrointestinali, sono comuni, e contribuire a questi pazienti che vengono visti frequentemente in cliniche mediche.

Criteri di ricerca DSM-IV per disturbo ansioso-depressivo misto

Il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) propone una serie di criteri per fare la diagnosi di questo disturbo. D'altra parte, come abbiamo già detto, è solo a scopo di ricerca. Vediamoli:

La caratteristica essenziale di questo disturbo è un umore disforico persistente o ricorrente che dura almeno 1 mese. Questo stato d'animo è accompagnato da sintomi addizionali di identica durata, tra i quali sono inclusi almeno quattro dei seguenti:

• Difficoltà di concentrazione o memoria, disturbi del sonno, stanchezza o mancanza di energia.
• Irritabilità acuta.
• Preoccupazione ricorrente e intensa.
• Piangere facilmente, disperazione o pessimismo sul futuro e bassa autostima o sentimenti di inutilità.
• Ipervigilanza, anticipazione del pericolo.

Questi sintomi causano significativo disagio clinico o sociale, lavoro o altre importanti menomazioni dell'attività della persona. D'altra parte, il disturbo misto ansioso-depressiva dovrebbe essere esclusa quando i sintomi sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica generale, o se in qualsiasi momento l'individuo ha soddisfatto i criteri diagnostici per il disturbo depressivo maggiore, disturbo distimico Disturbo d'ansia o disturbo d'ansia generalizzato.

Né la diagnosi deve essere stabilita se i criteri per qualsiasi altra ansia o disturbo dell'umore sono soddisfatti allo stesso tempo, anche se sono in remissione parziale.

È anche necessario che l'immagine dei sintomi non possa essere spiegata meglio dalla presenza di un altro disturbo mentale. La maggior parte delle informazioni iniziali su questa entità sono state raccolte nei centri di assistenza primaria, dove il disturbo sembra essere più frequente; probabilmente hanno anche una maggiore prevalenza tra pazienti ambulatoriali.

Qual è l'incidenza del disturbo ansioso-depressivo misto?

La coesistenza di un disturbo depressivo maggiore e un disturbo dell'angoscia è molto comune. Due terzi dei pazienti con una sintomatologia depressiva hanno chiari sintomi di ansia. Un terzo può soddisfare i criteri diagnostici per il disturbo di panico.

Alcuni ricercatori hanno riferito che dal 20% al 90% di tutti i pazienti con disturbi d'ansia hanno episodi di disturbo depressivo maggiore. Questi dati suggeriscono che la coesistenza di sintomi depressivi e ansiosi che non soddisfano i criteri diagnostici per i disturbi depressivi o l'ansia è molto comune.

Tuttavia, al momento non ci sono dati epidemiologici formali sul disturbo ansioso-depressivo misto. In questo senso, alcuni ricercatori lo hanno stimato la prevalenza di questo disturbo nella popolazione generale è del 10% e nelle cure primarie raggiunge il 50%. Stime più prudenti suggeriscono una prevalenza dell'1% nella popolazione generale.

Perché questo disturbo si verifica?

Quattro linee sperimentali suggeriscono che i sintomi di ansia e sintomi depressivi sono collegati a cause identificate.

Prima di tutto, diversi ricercatori hanno trovato Simili cause neuroendocrine nei disturbi depressivi e ansiosi. Questi includono appiattendo la risposta cortisolo ormone adrenocorticotropo, appiattendo la risposta di ormone della crescita di clonidina e appiattendo l'ormone stimolante la tiroide e prolattina risposte ormone di rilascio della tireotropina.

In secondo luogo, diversi ricercatori hanno presentato dati che identificano l'iperattività del sistema noradrenergico come fattore rilevante nell'origine dei disturbi depressivi e angoscianti di alcuni pazienti.

In particolare, questi studi hanno trovato che i pazienti depressi con disturbi di stress che stavano vivendo attivamente una crisi angosciante presente alte concentrazioni del metabolita della norepinefrina MHPG nelle urine, nel plasma o nel liquido cerebrospinale.

Come con altri disturbi d'ansia e depressivi, La serotonina e il GABA possono anche essere associati all'origine del disturbo angoscia-depressivo misto.

in terzo luogo, Molti studi lo hanno trovato I farmaci serotoninergici, come la fluoxetina e la clomipramina, sono utili nel trattamento entrambi i disturbi depressivi e dei disturbi d'ansia. Infine, diversi studi familiari hanno presentato dati che indicano che i sintomi di ansia e depressione sono geneticamente correlati, almeno in alcune famiglie.

Corso e previsione

Secondo le attuali informazioni cliniche sembra che all'inizio i pazienti possano avere la stessa probabilità di sintomi predominanti di ansia o sintomi predominanti di depressione, o una miscela proporzionale di essi.

Nel corso della malattia, l'ansia e i sintomi depressivi si alternerebbero nella loro predominanza. La prognosi non è ancora nota, anche se separatamente i disturbi depressivi e ansiosi tendono a diventare cronici senza un adeguato trattamento psicologico.

Trattamento del disturbo ansioso-depressivo misto

Poiché non vi sono studi adeguati confrontando modalità di trattamento per anisioso-depressivi disturbi misti, i clinici tendono a fornire un trattamento appropriato secondo la presentazione dei sintomi, la loro gravità e la loro esperienza precedente con diverse modalità di trattamento.

Gli approcci psicoterapeutici possono essere di tempo limitato, come le terapie cognitive o comportamentali, anche se alcuni clinici usano un approccio psicoterapeutico meno strutturato, come la psicoterapia introspettiva.

Trattamento farmacologico

Trattamento farmacologico dei disturbi ansiosi-depressivi misti è guidato con ansiolitici, antidepressivi o entrambi. Tra ansiolitici, alcuni dati indicano che l'uso di triazolobenzodiacepinas (ad esempio alprazolam) può essere indicato, a causa della sua efficacia nel trattamento della depressione associata ad ansia.

Possono anche essere indicate sostanze che influenzano il recettore 5-HT, come buspirone. Tra gli antidepressivi, gli agenti serotoninergici (ad esempio la fluoxetina) possono essere molto efficaci nel trattamento del disturbo misto ansia-depressivo.

Trattamento psicologico

comunque, Il trattamento di scelta per questo tipo di patologie è la psicoterapia cognitivo-comportamentale. Da un lato, si tratta del fatto che il paziente si stia in prima istanza riducendo il loro livello di attivazione fisiologica. Ciò si ottiene attraverso tecniche di respirazione (ad esempio respirazione diaframmatica) e tecniche di rilassamento (rilassamento muscolare progressivo, allenamento autogeno, consapevolezza, ecc.)..

secondo, è necessario che il paziente migliori l'umore. Questo può essere ottenuto in diversi modi. La terapia di attivazione comportamentale può essere molto efficace in questo senso. Riguarda il paziente che riprende il suo precedente livello di attività. Per fare questo, sei incoraggiato a svolgere attività piacevoli, recuperando o partecipando a una nuova in maniera graduale..

in terzo luogo, una fase di psicoeducazione è utile. In questa fase il paziente viene spiegato cosa gli sta succedendo e perché. Si tratta di dare alcune nozioni di base sulle caratteristiche di ansia e depressione in modo che il paziente normalizzi la sua esperienza.

poi, Potrebbe essere necessario modificare alcune credenze o pensieri che potrebbero mantenere il problema. Questo può essere fatto usando la tecnica di ristrutturazione cognitiva.

Come abbiamo visto, il disturbo misto ansioso-depressivo non ha un'entità specifica in alcuni sistemi diagnostici, ma si trova spesso nelle consultazioni di assistenza primaria e la sua prevalenza è elevata.. È un disturbo che ha un trattamento e che, se non trattato in tempo, può diventare cronico.

Come sottolineato da Buela Casal, professore presso l'Università di Granada nel Dipartimento di personalità, valutazione e trattamento psicologico, il problema di differenziando i sintomi di ansia e depressione è ancora oggi una delle principali preoccupazioni in psicopatologia. In particolare, a causa delle implicazioni nella diagnosi e nell'intervento che questa dicotomia ha. Attualmente, non vi è dubbio che vi sia una sovrapposizione di sintomi tra i due, ma questo non può significare che i loro concetti siano confusi. Hanno elementi comuni, ma ugualmente differenziatori.

Pertanto, come assicurato dall'Organizzazione mondiale della sanità, il disturbo misto ansia-depressione è diagnosticato in quei casi in cui I sintomi di entrambi sono presenti ma non abbastanza gravi da consentire una diagnosi individuale. Cioè, da un lato il disturbo d'ansia rilevante e, insieme, un disturbo depressivo.

bibliografia:

Bobes García, J. (2001). Disturbi d'ansia e disturbi depressivi nell'assistenza primaria. Barcellona, ​​ecc.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Disturbi depressivi e ansiosi nell'assistenza primaria. Barcellona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). L'ansia In J. Mayor e J.L. Pinillo (a cura di). Trattato di psicologia generale. (Vol.3). Motivazione ed emozione Madrid: Alhambra.

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