Cause, sintomi e trattamenti di enuresi

L'eliminazione dei rifiuti corporei è una funzione di base che viene eseguita istintivamente dalla nascita. Nei primi anni di vita, avvia una vasta evoluzione che porterà il bambino dalla totale dipendenza alla completa autonomia. In questo processo evolutivo, che di solito si estende al quarto o al quinto anno di vita, il bambino deve acquisire una serie di apprendimenti. Questi apprendimenti finiscono per consolidarsi come abitudini di auto-cura.

Il controllo dello sfintere di solito segue una sequenza comune alla maggior parte dei bambini. La prima cosa che viene acquisita è la continenza fecale notturna. Cioè, il controllo dello svuotamento intestinale durante il sonno. In secondo luogo, il controllo delle feci durante il giorno è di solito acquisito. Poco dopo, la continenza urinaria diurna viene generalmente raggiunta. Infine, si ottiene il controllo notturno dell'urina, che è il più spesso necessario per ottenere.

Il sesso è una variabile che influenza anche l'età del controllo dello sfintere. Normalmente le ragazze acquisiscono il controllo prima dei bambini, con un ritardo che può variare da pochi mesi a 2 o 3 anni. Nonostante questa variabilità, la cosa normale è che il controllo inizia ad essere addestrato sui 18 mesi e termina l'acquisizione tra il 3 e il 5 anni. Dopo questi momenti evolutivi, la mancanza di controllo urinario o fecale è considerata problematica.

Ci sono pochi bambini che, dopo 5 anni, stanno ancora facendo pipì, mentre dormono o durante il giorno. Questa è una fonte di disagio, sia per i bambini che per i genitori.

Cos'è l'enuresi?

Tradizionalmente, l'enuresi è stata definita come uno scarico involontario e persistente di urina. Questo scarico si verifica durante il giorno, la notte o entrambe le volte, dopo 4-5 anni. Metti un altro modo, il termine enuresi si riferisce all'emissione ripetuta e involontaria di urina in luoghi inappropriati, come biancheria da letto o indumenti, in bambini di età superiore ai 5 anni. Età alla quale si presume che il bambino abbia già acquisito il controllo urinario e senza che vi sia una patologia organica che motiva l'incontinenza.

L'enuresi notturna è uno dei problemi più frequenti tra i bambini e si riferisce al fatto che la minzione avviene durante il sonno. Approssimativamente, tra il 10-20% dei bambini di 5 anni di solito ha questo problema durante la notte.

Cause di enuresi

Diverse ipotesi sono state formulate per spiegare l'origine dell'enuresi, ma nessuna delle variabili studiate è stata in grado di spiegare il fenomeno da sola. Per questo motivo, L'ipotesi più accettata è l'eziologia multi-causale.

L'eziologia multi-causale si riferisce all'esistenza di vari fattori fisiologici, maturativi, genetici e di apprendimento. Interagire l'uno con l'altro contribuirebbe a spiegare, in misura maggiore o minore, ogni caso di enuresi.

Fattori fisiologici

Per acquisire il controllo urinario è necessario che il bambino impari a identificare le contrazioni del detrusore come un segno che la sua vescica è piena. Di conseguenza, il bambino dovrebbe andare nel posto giusto per urinare.

La cosa normale è che durante la fase di riempimento la vescica è rilassata e che il detrusore si contrae solo quando è completamente pieno. tuttavia, in alcuni enuretici è stata dimostrata un'elevata iperattività del detrusore. Ciò causa contrazioni incontrollate prima che la vescica si riempia.

Questo è il motivo per cui il bambino mostra un'alta urgenza di urinare che può portare all'incontinenza notturna. L'iperattività del detrusore durante il sonno potrebbe essere responsabile di circa un terzo dei casi di enuresi notturna.

Fattori genetici

L'esistenza di un modello familiare nell'enuresi è un fatto noto. In circa il 75% di tutti i casi di enuresi, esiste un parente di primo grado con una storia familiare di enuresi.

Allo stesso modo, sono stati identificati diversi geni che sembrano essere coinvolti in problemi di enuresi notturna. Anche così, i risultati non sono del tutto conclusivi.

Fattori di apprendimento

Il controllo volontario della minzione è un fenomeno complesso che richiede al bambino di acquisire, in sequenza, una serie di abilità specifiche:

• Riconoscere i segni di distensione della cistifellea, cioè che la vescica è piena e riuscire a comunicarla agli altri.
• Sveglio e con una vescica piena, impara a contrarre i muscoli del bacino per trattenere l'urina fino a raggiungere il posto giusto.
• Rilassa quei muscoli per iniziare la minzione.
• Controlla lo svuotamento delle urine con diversi livelli di riempimento, riuscendo a fermarlo e ricominciare.

Se questa sequenza non viene appresa correttamente, non sarebbe automatizzata, quindi difficilmente si trasferirà nella notte per ottenere il controllo notturno della minzione.

Sintomi di enuresi

Come abbiamo visto prima, Il sintomo principale dell'enuresi è perdita di urina, sia involontaria che intenzionale. Si manifesta con una frequenza di 2 episodi a settimana, durante un periodo di almeno 3 mesi consecutivi.

L'enuresi causa disagio clinicamente significativo o compromissione sociale, scolastica o di altro tipo importante dell'attività del bambino. In alcuni bambini con enuresi notturna possono apparire difficoltà a svegliarsi e costipazione.

Trattamento di enuresi

Per il trattamento dell'enuresi ci sono diverse opzioni che vanno dal trattamento farmacologico al trattamento comportamentale. Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, uno dei farmaci più usati è stato l'imipramina, un antidepressivo triciclico.

Negli ultimi anni, l'uso di imipramina è stato sostituito dalla desmopressina, un analogo dell'ormone antidiuretico (vasopressina). Facilita il riassorbimento dell'acqua da parte dei reni, in modo da ridurre il volume di urina.

Per quanto riguarda il trattamento comportamentale, possiamo dire che è consolidato nell'intervento psicologico. Questo trattamento è stato sviluppato da tre procedure di base: il metodo di allarme, l'allenamento nella ritenzione delle urine e l'allenamento nel letto asciutto.

Quindi, se uno dei tuoi figli soffre di enuresi, La cosa più consigliabile è che visiti uno psicologo specialista. Pensa che il trattamento comportamentale sia efficace e che gli effetti collaterali dei farmaci siano evitati.

bibliografia:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A. Manuale di terapia comportamentale nell'infanzia. Dykinson-Psychology. Madrid, 2012.

Bragado Álvarez, C. Enuresi infantile. Piramide. Madrid, 2006.

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