Terapia dialettico-comportamentale di Linehan

Il disturbo di personalità limite è un modello pervasivo di instabilità a emozioni, relazioni e identità, così come segnata dall'inizio impulsività nella prima età adulta e presenti in vari contesti (APA, 2000: 760). Tra l'1% e il 2% della popolazione generale soffre di questo disturbo. I comportamenti autolesionistici e i tentativi di suicidio sono frequenti e i tassi di suicidio raggiungono il 9%.

In questo articolo su PsychologyOnline, discuteremo Terapia dialettico-comportamentale di Linehan.

Sviluppo con disturbo di personalità borderline

Nonostante la gravità di questo disturbo, lo sviluppo e il test di efficaci strategie di intervento sono ancora scarsi; I risultati terapeutici sono lenti e gli arresti e le ricadute si verificano molto frequentemente. Uno dei programmi di trattamento che ha ricevuto il sostegno più empirica è la terapia comportamentale dialettica sviluppato dal Dr. Marsha Linehan e il suo gruppo di ricerca presso l'Università di Washington, negli Stati Uniti, (Linehan, 1993).

Questo intervento costituisce un programma di trattamento che fa parte della terapia cognitivo-comportamentale, il cui obiettivo fondamentale è che il paziente impara a regolare l'emotività estrema, riducendo i comportamenti disadattivi dipendenti dallo stato mentale e che impara a fidarsi e convalidare le proprie esperienze , emozioni, pensieri e comportamenti.

Vorremmo evidenziare gli aspetti che costituiscono innovazioni importanti di questa terapia. In primo luogo, a differenza di altri programmi cognitivo-comportamentali, la terapia dialettico-comportamentale è un intervento basato su principi terapeutici e non un intervento basato su un manuale di trattamento. Questo programma si basa su una gerarchia di obiettivi terapeutici che vengono indirizzati in base alla loro importanza. La gerarchia stabilita nella terapia individuale è la seguente:

1. Comportamenti suicidari e parassiticidi.
2. Comportamenti che interferiscono con il corso della terapia.
3. Comportamenti che influenzano la qualità della vita.
4. Aumentare le abilità comportamentali.

Questa struttura consente un approccio flessibile a seconda delle esigenze di ciascun paziente.

Un altro contributo importante si riferisce al cambiamento nel focus dell'intervento. La terapia cognitivo-comportamentale tradizionale si concentra sul raggiungimento della risoluzione dei problemi emotivi attraverso il cambiamento comportamentale e cognitivo. Linehan pone l'accento sull'accettazione e la convalida, da lì per ottenere il cambiamento.

Un altro aspetto rilevante per evidenziare la terapia dialettico-comportamentale è che stabilisce che l'intervento è eseguito da un gruppo di terapisti, non da terapeuti isolati. I terapeuti ricevono feedback e supervisione dagli altri terapeuti nel follow-up di ciascuno dei casi.

Il programma di trattamento è strutturato in una fase di pre-trattamento e in tre fasi di trattamento. Il pretrattamento è mirato all'orientamento del paziente verso la terapia, cioè l'instaurazione della relazione terapeutica, degli obiettivi e degli impegni. Questa fase è essenziale perché limita i limiti della terapia, limiti flessibili ma costanti che guideranno la terapia. Uno degli effetti più benefici di queste strategie di pretrattamento e che rende la terapia dialettico-comportamentale un intervento molto interessante è che promuove l'aderenza al trattamento.

• La prima fase Il trattamento dura un anno e non ci sono svolte le principali obiettivi del trattamento con terapia individuale, terapia di gruppo e richieste telefoniche: ridurre comportamenti suicidari, comportamenti che interferiscono sia la terapia e la qualità della vita in generale, e aumentare le capacità di consapevolezza, regolazione emotiva, tolleranza al disagio e abilità sociali. Una sessione individuale e una sessione di gruppo vengono stabilite a settimana e le consultazioni telefoniche vengono utilizzate tra le sessioni principalmente per aiutare il paziente a generalizzare le abilità e le strategie apprese in terapia per la vita quotidiana.
• La seconda fase del trattamento è dedicato al trattamento dello stress post-traumatico che è frequente in questi pazienti. Questo secondo momento del trattamento non ha una durata specifica.
• Finalmente, nella terza fase, che ha anche una certa durata, un obiettivo importante è che il paziente costruisca il rispetto di sé e impari a convalidare le proprie esperienze. Inoltre, un altro obiettivo terapeutico è che il paziente inizi a crescere e perseguire obiettivi di vita realistici in diverse aree come lavoro, famiglia, ecc..

In breve, la terapia dialettica comportamentale costituisce un programma di trattamento che, pur mantenendo una prospettiva di terapia cognitivo-comportamentale, ha incorporato nuovi elementi tecnici e relativi all'approccio e al processo terapeutico per affrontare in modo efficace aspetti specifici del disturbo borderline di personalità quali modelli di funzionamento inflessibili e disfunzionali nell'area emotiva e comportamentale.