Sintomi e trattamento del disturbo del sonno REM

Come regola generale, i cicli di sonno delle persone possono essere suddivisi in più fasi, in particolare cinque. Quattro prime fasi caratterizzate dalla presentazione di diversi schemi ondulatori del sonno e dell'ultima fase nota come sonno REM. Questo richiede tra il 15 e il 20% del ciclo naturale del sonno e la maggior parte dei sogni ad occhi aperti si verificano in esso, così come l'atonia muscolare.

Tuttavia, ci sono momenti in cui vi è un'alterazione in questo ciclo, come nel caso del disturbo della condotta durante il sonno REM. In questo articolo discuteremo le caratteristiche di questa condizione, così come i suoi sintomi, cause e trattamenti che possono alleviare gli effetti di questo disturbo.

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Qual è il disturbo della condotta durante il sonno REM?

Disturbo del comportamento durante il sonno REM è stato descritto per la prima volta nel 1986 dal medico e ricercatore Carlos H. Schenck, specialista in disturbi del sonno e comportamenti. Lo definì come una parasonnia del sonno REM; cioè, un raggruppamento di comportamenti o fenomeni anormali che compaiono durante questa fase del sogno.

Questo tipo di disturbo del sonno o parasonnia, Si distingue influenzando sia lo sviluppo del sogno che il sistema motorio della persona. Causando la comparsa di episodi di intensa attività motoria che colpisce vari gruppi muscolari.

Questi movimenti si manifestano sotto forma di scosse di gambe, calci, colpi di pugni e braccia e persino manifestazioni verbali come urla. Che può danneggiare la persona che ti accompagna durante il sonno.

Il paziente può anche alzarsi dal letto, camminare o camminare in risposta all'attività onirica che viene vissuta in quel momento. La violenza di queste attività motorie trova la sua spiegazione nel contenuto dei sogni, che sono spesso descritti come spiacevoli, aggressivi e virulenti.

L'incidenza di questo disturbo tra la popolazione è davvero scarsa, essendo ridotta a solo lo 0,5% di esso. Tuttavia, in molte occasioni questo è mascherato da altre sindromi con immagini cliniche simili. In un gran numero di casi viene diagnosticata erroneamente come un disturbo convulsivo notturno, costituito da una strana varietà di sindrome da apnea ostruttiva del sonno.

Inoltre, questo disturbo è molto più frequente negli uomini, arrivando a rappresentare il 90% dei casi di CRT e presentandosi, di solito, tra i 50 ei 60 anni di età.

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Che tipi esistono?

Il disturbo comportamentale durante il sonno REM può manifestarsi in due diverse categorie: acutamente, idiopaticamente o cronicamente.

Il tipo acuto di questo disturbo tende ad essere associato a periodi di astinenza dall'alcol. Soprattutto in quelle persone con una storia di anni di abuso di alcol. Allo stesso modo, alcuni farmaci o farmaci come sedativi ipnotici, anticolinergici o farmaci bloccanti i liposolubili possono anche causare questo tipo di disturbo del sonno..

Allo stesso modo, sono stati identificati altri due tipi di TCR. Uno di questi consiste in una forma idiopatica del disturbo; cioè, in cui il TCR consiste di una malattia da sola non associata ad altre alterazioni o lesioni e che può evolvere nel tempo diventando una forma di malattia neurodegenerativa.

Per quanto riguarda il tipo cronico di TCR, questo è causato o è parte del quadro clinico di un certo numero di malattie neurodegenerative come il morbo di Parkinson, demenza con corpi di Lewy, atrofia sistemica multipla o minor misura, in paralisi sopranucleare , Morbo di Alzheimer, degenerazione cortico basale e atassia spinocerebellare. Allo stesso modo, può essere associato a disturbi come la narcolessia, lesioni del tronco cerebrale, formazioni tumorali e ictus.

La sintomatologia di questa parasonnia

All'interno del proprio quadro clinico del disturbo della condotta durante il sonno, troviamo uno stato di mancanza di debolezza muscolare che si manifesta con movimenti improvvisi e violenti che appaiono all'inizio della fase di sonno REM e mantenuto per tutto questo. Questi movimenti sono una risposta involontaria al contenuto dei sogni ad occhi aperti che il paziente vive, il che li descrive come vividi, spiacevoli e aggressivi.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti descrivono i loro sogni come un'esperienza estremamente spiacevole in cui rappresentano tutti i tipi di lotte, discussioni, persecuzioni e persino incidenti o cadute..

In una percentuale di pazienti, in particolare nel 25%, sono state determinate le alterazioni comportamentali durante il sonno prima dell'inizio del disturbo. Tra questi comportamenti sono inclusi sonnambulismo, urla, fascicolazioni e convulsioni delle estremità.

Nel caso di sintomi comportamentali o motori tipici di questo disturbo sono:

• parlare.
• risata.
• urlo.
• Maledicendo o insultando.
• gesticolazioni.
• Agitazione delle estremità.
• colpi.
• calci.
• Salta o salta fuori dal letto.
• corsa.

A causa dell'aggressività con cui compaiono questi comportamenti, è normale che il paziente finisca per danneggiare o picchiare la persona accanto a loro, oltre a causare autolesionismo. Tra i danni che vengono inflitti tanto al compagno quanto a uno stesso sono lacerazioni, ematomi subdurali e persino fratture.

Cosa si sa delle sue cause?

Le informazioni ottenute sulle cause del disturbo comportamentale durante il sonno REM sono piuttosto scarse. In più della metà dei casi, la causa di questa condizione è legati alla comparsa futura di qualche tipo di malattia neurodegenerativa.

Tuttavia, studi recenti con modelli animali indicano la possibilità che ci sia una disfunzione nelle strutture cerebrali del tegmentum pontino, il locus coeruleus e il nucleo pedunculopontino; quali sono i principali responsabili della regolazione del tono muscolare durante il sonno.

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C'è un trattamento?

Fortunatamente, c'è un trattamento per il disturbo comportamentale durante il sonno REM basato sulla somministrazione di dosi giornaliere di clonazepam. Alla dose di 0,5 a 1 mg somministrati prima di dormire, e forniti in modo ordinato, è molto probabile che la persona che sperimenta un maggiore controllo dei disturbi del sonno, tra cui diminuito quantità e l'intensità di comportamenti aggressivi e sogni violenti.

Nei pazienti che non rispondono al clonazepam o che presentano qualche tipo di controindicazione, è possibile ricorrere all'uso di melatonina, pramipexolo o donepezil in modo che i casi descritti come refrattari.

Per quanto riguarda la prognosi della malattia, si prevede che con il trattamento farmacologico si ottenga una remissione assoluta dei sintomi. Tuttavia, non esiste una cura definitiva per il TCR, quindi se la dose è ridotta o il trattamento è sospeso i sintomi possono riapparire ancora più fortemente.

È necessario specificare che nei casi in cui il TCR è causato da una malattia neurodegenerativa, il trattamento con clonazepam non è efficace, il paziente deve seguire un trattamento specifico per la malattia principale.