PTSD una guida rapida sul trattamento

Sotto il codice "F43.1" dell'ICD-10, abbiamo trovato il Disturbo Post Traumatico da Stress o PTSD.

Si tratta di un disturbo che si presenta come una risposta tardiva a un'eventualità stressante o ad una situazione (breve o duratura) di natura estremamente minacciosa o catastrofica, che causerebbe di per sé un grande malessere generalizzato in quasi tutta la popolazione (ad esempio, disastri naturali o provocati dall'uomo come combattimenti armati, incidenti gravi o testimone della morte violenta di qualcuno oltre a essere vittima di torture, terrorismo, violazioni o altri reati estremamente significativi).

Successivamente daremo una rapida recensione del informazioni di base sulla diagnosi e il trattamento del DPTS.

• Articolo correlato: "Disturbo da stress post-traumatico: cause e sintomi"

Fattori di rischio per questo disturbo

I fattori di rischio che sono stati considerati possono innescare un PTSD sono:

• Età alla quale si verifica il trauma
• istruzione
• IQ
• etnia
• Storia personale della storia psichiatrica
• Segnalazione di abuso durante l'infanzia o altri eventi avversi
• Storia familiare di malattia psichiatrica
• Severity of Trauma
• Stress post-traumatico
• Supporto sociale post-trauma

A loro volta, gli eventi traumatici più frequenti sono:

• Minaccia, molestie sessuali telefoniche
• violazione
• Testimoni di atti violenti
• Attacco fisico
• incidenti
• Combattimento di guerra

Trattamento iniziale di PTSD

In soggetti con PTSD, l'evidenza dimostrata da studi clinici controllati e randomizzati supporta l'inizio del trattamento con strategie psicoterapeutiche in aggiunta al uso di inibitori secondari del reuptake di serotonina (SSRI) come prima linea di intervento.

In relazione alla psicoterapia, la terapia comportamentale cognitiva ha dimostrato di essere efficace per la diminuzione dei sintomi presentati e la prevenzione delle recidive sintomatiche di crisi.

È noto che le strategie terapeutiche per i sintomi che si verificano tra 1 e 3 mesi dopo l'evento scatenante sono diverse da quelle che possono essere utilizzate in coloro i cui sintomi si manifestano o si rimettono dopo 3 mesi di esposizione all'evento traumatico. Si considera che durante i primi tre mesi dopo l'evento traumatico il recupero è quasi la regola generale.

• Articolo correlato: "I 7 tipi di ansia (cause e sintomi)"

Linee guida generali nella gestione del disturbo

Queste sono altre linee guida generali che vengono seguite nel trattamento iniziale di questo disturbo:

• Elaborare un piano di gestione considerando le caratteristiche del soggetto, il tipo di evento traumatico, i precedenti antecedenti, la gravità del danno.

• Dall'inizio il piano deve Dettagli il trattamento selezionato così come il tempo e i risultati attesi. Se il piano di gestione è incorporato sequenzialmente, ciò consentirà una valutazione degli effetti del trattamento.

• Il professionista della salute può identificare molto più facilmente eventuali cambiamenti durante il processo terapeutico, come il peggioramento, il miglioramento o l'aspetto di un altro sintomo.

• Si raccomanda di iniziare il trattamento con paroxetina o sertralina sotto il seguente schema: Paroxetina: da 20 a 40 mg. massimo 60 mg. Sertralina: iniziare con 50-100 mg. e aumentare 50 mg. ogni 5 giorni fino a un massimo di 200 mg.

• L'uso di neurolettici come monoterapia per PTSD non è raccomandato. I neurolettici atipici come olanzapina o risperidone devono essere utilizzati per la gestione dei sintomi psicotici associati.

• Nei pazienti che persistono con gravi incubi nonostante l'uso di SSRI si suggerisce di aggiungere il topiramato da 50 a 150 mg.

• Si raccomanda di aggiungere prazocina al trattamento con SSRI in pazienti che persistono con incubi associati a PTSD e che non hanno risposto al trattamento con topiramato.

Trattamento psicologico negli adulti

La terapia comportamentale cognitiva è la strategia che si è dimostrata più efficace ridurre la sintomatologia e prevenire la recidiva. I programmi in cui è incorporata la terapia cognitivo comportamentale sono classificati in tre gruppi:

• Incentrato sul trauma (trattamento individuale)
• Incentrato sulla gestione dello stress (trattamento individuale)
• Terapia di gruppo

Brevi interventi psicologici (5 sessioni) possono essere efficaci se il trattamento inizia nei primi mesi dopo l'evento traumatico. A sua volta, il trattamento deve essere regolare e continuo (almeno una volta alla settimana) e deve essere dato dallo stesso terapeuta.

Tutti i soggetti che presentano sintomi correlati al DPTS dovrebbero essere inclusi in un programma terapeutico con tecnica comportamentale cognitiva, focalizzata sul trauma. È importante considerare il tempo trascorso dall'evento e l'inizio dei sintomi del DPTS per definire il piano terapeutico

Nel caso di PTSD cronico, La psicoterapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma, dovrebbe essere somministrata da 8 a 12 sedute, almeno una volta alla settimana, sempre dallo stesso terapeuta.

• Articolo correlato: "Terapia cognitiva comportamentale: che cos'è e su quali principi si basa?"

Nei bambini e negli adolescenti: diagnosi e trattamento

Uno dei fattori importanti nello sviluppo del DPTS nei bambini è legato alla risposta dei genitori al trauma dei bambini. Va anche tenuto presente che la presenza di fattori negativi nel nucleo familiare porta ad un peggioramento del trauma, e che l'abuso di sostanze psicotrope o alcol da parte dei genitori, presenza di reato, divorzio e / o separazione dei genitori o la perdita fisica di uno dei genitori in tenera età, sono alcuni dei fattori più comuni riscontrati nei bambini con PTSD.

Nei bambini in età prescolare la presentazione dei sintomi relativi al PTSD non è specifica, dati i loro limiti nelle abilità cognitive e nell'espressione verbale.

È necessario cercare i sintomi del disturbo d'ansia generalizzato appropriato al proprio livello di sviluppo, come ansia da separazione, ansia prima di estranei, paura di mostri o animali, evitamento di situazioni che hanno o non sono legate a traumi, disturbi del sonno e preoccupazione con certe parole o simboli che possono o non possono avere una connessione apparente con il trauma.

Nei bambini di età compresa tra 6 e 11 anni, il quadro clinico caratteristico del DPTS è:

• Rappresentazione del trauma nel gioco, disegni o verbalizzazioni

• Senso distorto del tempo in ciò che corrisponde all'episodio traumatico.

• Disturbi del sonno: sogna il trauma che può essere generalizzato agli incubi su mostri, salvataggi, minacce a lui o ad altri.

• Possono credere che ci siano segni o presenze differenti che li aiuteranno o serviranno da avvertimento contro possibili traumi o disastri.

• In questi bambini non ha senso parlare di un futuro desolante, perché a causa del loro livello di sviluppo, non hanno ancora acquisito la prospettiva del futuro.

Altre indicazioni per l'intervento in pazienti minori

La psicoterapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma, è consigliabile utilizzarla nei bambini con gravi sintomi di PTSD, durante il primo mese dopo l'evento traumatico. Questa psicoterapia deve essere adattata all'età del ragazzo o della ragazza, circostanze e livello di sviluppo.

È importante considerare dare informazioni ai genitori o responsabili per il bambino quando vengono trattati in un pronto soccorso per un evento traumatico. Spiegare brevemente i sintomi che il bambino può presentare, come cambiamenti nello stato di sonno, incubi, difficoltà di concentrazione e irritabilità, suggerire di portare una valutazione medica quando questi sintomi persistono per più di un mese.

La terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma è la strategia terapeutica che dovrebbe essere offerta a tutti i bambini che hanno gravi sintomi di DPTS durante il primo mese.

• Nei bambini sotto i 7 anni di età non è consigliabile somministrare terapie farmacologiche con gli SSRI.

• Nei bambini di età superiore a 7 anni trattamento farmacologico non dovrebbe essere considerato di routine, la condizione e la gravità dei sintomi devono essere valutati in aggiunta alla comorbilità.

• Nel caso di PTSD cronico, la psicoterapia comportamentale cognitiva focalizzata sul trauma, dovrebbe essere somministrata da 8 a 12 sessioni, almeno una volta alla settimana, sempre dallo stesso terapeuta.