EMDR Psychotherapy for Paranoid Personality Disorder

La presente inchiesta è un caso di studio in a paziente con disturbo paranoide di personalità. Riceve per 10 sedute di psicoterapia EMDR (Desensibilizzazione e rielaborazione movimento degli occhi) al fine di ridurre il disturbo soggettivo legati ad eventi traumatici vissuti in diverse fasi della loro vita, che erano alla base dei loro disturbi emotivi e ha impedito lo esegue adeguatamente nelle attività della vita quotidiana, tenendolo senza lasciare la casa da solo per diciassette anni.

L'EMDR è un nuovo metodo psicoterapeutico, efficace per il trattamento di varie entità psicopatologiche e somatiche. Questa terapia consente al paziente di modificare verso forme più adattive le sue attuali convinzioni su se stesso associate all'evento traumatico. Aumenta il tuo benessere soggettivo e può essere più efficace degli interventi di routine.

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1. EMDR (Desensibilizzazione e rielaborazione del movimento oculare)
2. Fasi dell'EMDR
3. Presentazione e discussione del caso
4. Principali fattori di rischio
5. Processo terapeutico
6. conclusioni

EMDR (Desensibilizzazione e rielaborazione del movimento oculare)

Il presente lavoro riguarda l'applicazione del nuovo metodo psicoterapeutico EMDR (Desensibilizzazione e rielaborazione del movimento oculare) un paziente con disturbo paranoide di personalità. Il disturbo della personalità, secondo il DSM-IV-TR, è “un modello permanente di esperienza e comportamento interno che si discosta nettamente dalle aspettative della cultura del soggetto”. Uno dei suoi tipi è il disturbo della personalità paranoide, caratterizzato da “diffidenza e sospetto generale dall'inizio dell'età adulta, in modo che le intenzioni degli altri siano interpretate come malevole, che appaiono in vari contesti”.(1)

La terapia per i pazienti con disturbi di personalità è una sfida importante per i professionisti della salute mentale. Sia per le difficoltà dei trattamenti, sia per l'impegno terapeutico che comporta un ampio periodo di tempo ed energia.

Una delle terapie con il maggior numero di studi controllati nel campo del trauma psicologico, fornendo un solido supporto empirico, (2) è la psicoterapia EMDR. Nuovo metodo creato negli anni '80 dalla dott.ssa Francine Shapiro, ricercatrice "Senior" presso il Mental Research Institute, Palo Alto, California. Nel 2009, l'APA (American Psychiatric Association) riconosce l'EMDR come la psicoterapia più efficace per il trattamento degli effetti di disordine da stress post traumatico (3) con i più alti livelli di evidenza e di efficacia (il livello di terapia cognitivo-comportamentale) (4) e oggi è una procedura efficace per la cura per le persone con altre entità psicopatologiche affettiva ansia-depressione, dolore cronico, disturbi della personalità, disfunzioni sessuali, dipendenze, ecc (5)

Fasi dell'EMDR

EMDR è un approccio che Consiste di otto fasi e fornisce un metodo efficiente, strutturato e sicuro per affrontare gli effetti deleteri di incidenti traumatici. (6) Consiste di otto fasi:

• 1a fase: "Storia del paziente e piano di trattamento",
• 2a fase: “Preparazione ",
• 3a fase: "Valutazione",
• 4a fase: "Desensibilizzazione",
• 5a fase: "Installazione",
• 6a fase: “Controllo delle sensazioni corporee ",
• 7a fase: "Chiusura",
• 8a fase: "rivalutazione".

Per la loro applicazione vengono utilizzati conoscenza dei principali sistemi psicologici (Psicoanalisi, comportamentismo, comportamentali e cognitivi umanità) e tipi diversi di doppio stimolo (visivo [il movimento degli occhi], tattile e / o acustico) che compongono un unico approccio psicoterapeutico. Secondo il modello Adaptive Information Processing che disciplinano la sua pratica, caratteristiche più disfunzionali indicate nella intero spettro di disturbi psicologici possono essere considerati qualcosa che affonda le sue radici negli elementi esperienziali che hanno contribuito a questa situazione. (7)

Il suo principio fondamentale è che il Il sistema nervoso centrale ha un meccanismo innato per metabolizzare Verso una forma adattiva e risolutiva, le esperienze vissute. Apparentemente, quando si verifica un evento traumatico il sistema di elaborazione delle informazioni viene bloccato e l'evento viene registrato nella rete neurale con le immagini, le credenze, le emozioni, i sentimenti e le sensazioni corporee che sono state sperimentate nell'evento negativo.

Se lo consideri, secondo l'American Psychological Association, “... solo circa dodici metodi sono stati approvati da studi controllati per il trattamento di alcuni problemi individuali”,(7) Cioè, l'efficacia della maggior parte dei metodi psicoterapeutici che vengono utilizzati nella pratica clinica corrente non è stata certificata dalla scienza. Quindi, abbiamo il quadro completo della necessità di utilizzare psicoterapie supportate empiricamente in ambito clinico per prendersi cura dei pazienti che richiedono la nostra assistenza e quindi contribuire al raggiungimento di una qualità superiore nei servizi sanitari.

Presentazione e discussione del caso

BXY è un uomo di 53 anni, con un livello medio di istruzione, disoccupati, con credenze religiose (cristiane), coesiste con la moglie e il figlio evidenziando alterazioni nelle relazioni intrafamiliari, fondamentalmente violenza psicologica in cui il paziente è il carnefice.

Lo stesso riferisce che dal 1985 non esce di casa se non è accompagnato dalla moglie o dal figlio, “se è solo, lontano da casa, pensa che avrà un attacco di panico”. Considera che sei in un “circolo vizioso, in un allarme quotidiano, con la sensazione che qualcosa di brutto gli succederà e che la pelle si irti come pelle d'oca”. Lo afferma anche “si spaventa, si sente spaventato dalla propria paura, pensa che avrà paura”, con iperventilazione e tachicardia. Alludere a “danno tremori, che al momento quando si mette la testa sul cuscino o quando si mettono le mani in fronte la testa si muove involontariamente”. È anche preoccupato perché “perde il controllo e l'autocontrollo”, è irritabile, sospettoso e intollerante. si sente “Angoscia, sofferenza, pensa che ciò che soffre è qualcosa che sfugge di mano”. Va notato che il paziente agisce con istrionismo.

Nella sua infanzia visse con i suoi genitori e sette fratelli. Ricorda questo stadio discussioni costanti tra i loro genitori (padre schizofrenico paranoico). Nella fase scolastica ricorda che nella sua scuola hanno fatto un sabotaggio e un poliziotto glielo ha detto “le sue impronte erano sulla scena”. All'età di 17 anni, sposò una donna di 36 anni che lo accusò di aver rubato indumenti e fu detenuto in un'unità di polizia per quattro giorni. Nel 1985 è entrato in un day hospital in cui è stato diagnosticato un disturbo d'ansia generalizzato (anamnesi). Due anni dopo ha problemi con il padre, ricorda che lo ha accusato “sbagliato” per maltrattarlo. Nel 1992 è disoccupato e in seguito un amico lo invita in Spagna e “si innamora di lui bloccandolo in una gabbia dorata, rapendolo”. Quando è riuscito a scappare, è diventato depresso, ha detto di essere stato seguito e minacciato dalle persone associate all'ex moglie. Prima di decidere di tornare o meno a Cuba (lo ricorda anche come traumatico) “inseguono una proposta di traffico di droga”. Tutte le informazioni sono confermate dalla moglie e dal figlio. Questi ricordi costituiscono il centro del trattamento.

Dal 1985 al 2006 inserire più volte nel giorno in ospedale ricevendo diagnosi diverse (disturbo d'ansia generalizzato, disturbo di personalità isterico e agorafobia nella personalità paranoide) e trattamento farmacologico, senza alcun risultato ovvio. Quindi va nella nostra clinica per sottoporsi alla terapia EMDR per superare le sue paure (agorafobia).

Nella fase diagnostica, sono evidenziati i tratti della personalità Paranoico, immaturo, ossessivo, isterico e psichiatriico. Cattiva autostima per impostazione predefinita. Bisogni affettivi Instabilità emotiva con predominanza di rabbia e reazione ansioso-depressiva. Nel sintomi Scala dissociativo (DES) ottiene un range di normalità (25 pts.), Che indica la non presenza di PTSD, disturbo dissociativo dell'identità o disturbo di personalità multipla. Le esperienze dei bambini sono alla base del loro attuale comportamento ed è l'innesco del viaggio in Spagna, in un altro paese, in un'altra cultura, lontano dalla loro famiglia, che nonostante tutto è sempre stato percepito come una fonte di sostegno.

Principali fattori di rischio

• età
• Senza lavoro
• Famiglia di origine e attuale disfunzionale
• Tratti di personalità clinica
• Personalità psicopatica
• Alterazioni emozionali
• Padre con alterazione psicopatologica

Fattori di protezione

• istruzione
• Credenze religiose
• Percezione di famiglia e supporto sociale

Entrambe le parti concordano sull'applicazione dell'EMDR come metodo psicoterapeutico e si conformano alla fase di preparazione in cui viene insegnato l'allenamento autogeno come tecnica di rilassamento e “posto sicuro” (La Chiesa), inizia la fase di desensibilizzazione. Applicare la stimolazione tattile, perché la visuale induce uno stato di profondo rilassamento.

Processo terapeutico

Nel processo terapeutico sono stati utilizzati 10 sessioni di lavoro che applicano il protocollo EMDR di base. Le credenze negative su se stessi in relazione ai ricordi erano di auto-concetto non adattivo - “Merito solo cose brutte “, “Sono danneggiato per sempre”- e mancanza di controllo - “Sono debole, spaventato”, “Non posso proteggermi, sono vulnerabile”- in primo luogo. In tutte le sessioni è stato possibile ridurre a zero il disturbo soggettivo e installare le cognizioni positive sul sé del concetto di sé adattativo “Merito delle cose buone”, “Posso essere sano”, “Sto bene come sono”- controllo ed elezioni “Sono forte”, “Posso imparare a proteggermi”, scelto dal paziente.

Durante l'elaborazione dei ricordi d'infanzia c'era frequenti abreazioni (Risposte emotive depressive) indicatore della rilevanza di questi eventi nella vita del paziente, così come il fatto che il cervello stava rielaborando queste esperienze. Nell'ordine comportamentale un primo segnale di speranza si verifica alla fine della terza settimana di trattamento, BXY esce come al solito con il figlio al parco “Calixto García Iñiguez” ma questa volta decide di rimanere da solo e parlare con gli amici che erano lì. Qualcosa che non era successo da diciassette anni.

Dalla 4a alla 7a settimana c'era fluttuazioni nei loro stati emotivi di tipo ansioso-depressivo, accompagnato da un comportamento aggressivo nei confronti della sua famiglia. Questo perché una volta avviata la stimolazione cerebrale per il ritrattamento, non viene fornita solo durante la sessione di lavoro, ma continua per tutta la durata della terapia EMDR. Gli eventi dell'ottava settimana indicano che il cambiamento è possibile, BXY va da solo alla sua chiesa e insieme “fratelli di religione” si reca a una festa a 13 km da casa sua mantenendo un comportamento e uno stato d'animo positivi, con adeguati rapporti interpersonali.

Alla fine della decima settimana la porta di casa sua non era un limite, l'esterno era ancora una volta parte della sua vita. Questo potrebbe essere verificato in base al criterio detenuto dal paziente, dalla moglie e dal bambino. Questi ultimi ritengono che non solo il paziente abbia superato la paura di andarsene da solo, ma la relazione intrafamiliare e coniugale è migliorata notevolmente, fino al punto di tornare a dormire insieme, come una coppia e le attività di pianificazione che comprendevano tutti i membri della famiglia.

conclusioni

Sebbene un singolo caso studio non consenta generalizzazioni dei risultati, la presente inchiesta lo dimostra Il metodo EMDR consente di modificare la connotazione negativa in un breve periodo di tempo di eventi della vita che sono alla base dell'agorafobia e del disturbo della personalità paranoide, dal ritrattamento di memorie dannose. Il cambiamento nelle componenti cognitivo-affettivo-comportamentali è raggiunto, in coincidenza con le relazioni di studi controllati sull'efficacia dell'EMDR eseguita in altri contesti.