Obiettivi terapeutici della depressione

Il modello formulato da Beck (1979) parte l'ipotesi che il soggetto depresso ha uno schemi cognitivi tacita o inconscia contenente organizzazione significati personali (ipotesi personali) rendendolo vulnerabile a determinati eventi (perdite b.p.). significati personali (ipotesi o regole personali) formulazioni sono spesso inflessibili per quanto riguarda alcuni obiettivi di vita (amore con punto di ebollizione, di approvazione, competenza personale, etc.) e il loro rapporto con loro (autostima). Questi significati sono attivati ​​in determinate circostanze (principalmente legati alla mancata conferma di quei significati di eventi), provocando il soggetto depressivo erroneamente elaborare le informazioni (distorsioni cognitive) e rompere nella loro coscienza una serie di pensieri negativi, Involontario e quasi stenografico (pensieri automatici) che sono creduti dal paziente e che lo fanno adottare una visione negativa di se stesso, delle sue circostanze e dello sviluppo di eventi futuri (triade cognitiva).

1. Obiettivi terapeutici della depressione
2. Terapia cognitiva per la depressione
3. Il processo di intervento della depressione

Obiettivi terapeutici della depressione

C.T (Beck, 1979) distingue tre obiettivi generali nel trattamento della sindrome depressiva:

1. Modifica dei sintomi oggettivi. Consiste nel trattare le componenti cognitive, affettive, motivazionali, comportamentali e fisiologiche che costituiscono la sindrome. A seconda dell'urgenza e dell'accesso alla modifica iniziale, il terapeuta inizia il suo approccio.
2. Rilevazione e modifica di pensieri automatici, come prodotti di distorsioni cognitive.
3. Identificazione delle ipotesi personali e loro modifica.

In sintesi, gli obiettivi del trattamento sono finalizzate a modificare lo stato depressivo, da fattori sintomatici (interrelazioni tra cognizioni-sentimenti-comportamenti) alle "sottostanti" fattori cognitivi (distorsioni e assunzioni personali). Descriviamo brevemente, e schematicamente, l'approccio di alcuni sintomi oggettivi:

Sintomi affettivi:

1. tristezzaRendere il paziente sente autocommiserazione (incoraggiarlo a esprimere le sue emozioni, storie relatarle simili ai tuoi) quando si hanno difficoltà a esprimere le loro emozioni; utilizzare l'induzione della rabbia con limiti di tempo; uso di tecniche distrattive (ad es. attenzione agli stimoli esterni, uso di immagini o ricordi positivi); uso prudente dell'umorismo; limitare l'espressione di disforia (ad esempio ringraziando la preoccupazione degli altri, ma sta cercando di non parlare dei loro problemi, si lamentano o piangere solo a intervalli pianificati) e costruire un piano sotto la tristezza (auto istruzioni assertive affrontare, pianificare le attività non compatibili al momento , ricerca alternativa soluzioni, auto accettazione della tristezza e descatastrofizar conseguenze di essere triste).
2. Periodi di pianto incontrollabile: Allenamento distrattivo, auto-istruzioni assertive e impostazione di limiti temporanei con auto-rinforzo.
3. Sentimenti di colpa: Chiedete al paziente perché è responsabile, esaminate i criteri per la sua colpa e cercate altri fattori estranei al paziente che spieghino quel fatto (riattribuzione). Può anche essere utile mettere in discussione l'utilità, i vantaggi e gli svantaggi della colpa.
4. Sentimenti di vergogna: Uso di una politica aperta (¿Ci sono cose di cui ti vergognavi nel passato e ora?, ¿Ci sono cose di cui un'altra persona si vergogna e tu no? (o il contrario). ¿Da cosa dipende? Usa vantaggi-svantaggi e riconoscimento assertivo degli errori, invece di nasconderli.
5. Sentimenti di rabbia: Rilassamento muscolare (ad esempio, della mascella, pugni e addome), stress inoculazione (uso combinato di auto-istruzione autocontrollo, il rilassamento e l'uso di alternative), entrare in empatia con l'autore del reato (per esempio, dicendo: "Vedo che non siete d'accordo con me, lo farei ascolta il tuo punto di vista ") e giochi di ruolo per considerare il punto di vista degli altri (la scena del reato è rappresentata e il paziente è fatto per adottare il ruolo del colpevole).
6. Sentimenti di ansia: Gerarchizza le situazioni per gradi di ansia indotta, per facilitare il loro graduale affrontare; uso di attività fisiche incompatibili (es. lanciare una palla, correre, ecc.); distrazione; descatastrofizar gli eventi previsti e temuti (p.e valorizzando la sua probabilità reale e le sue conseguenze previste e la sua gestione); uso del rilassamento e della formazione assertiva (nel caso dell'ansia sociale)

Sintomi cognitivi

1. esitazione: Valore vantaggi e svantaggi delle possibili alternative; affrontare la questione che a volte le elezioni non sono sbagliate, ma solo diverse, e che non esiste una certezza assoluta; verificare se il paziente struttura la situazione senza percepire i guadagni nelle proprie decisioni e eliminare eventuali sensi di colpa associati alle opzioni.
2. Percepire i problemi come opprimenti e insormontabili: Gerarchizzate o perfezionate i problemi e focalizzate il coping uno per uno e elencate i problemi e stabilite le priorità.
3. autocritica: Controlla le prove per l'autocritica; mettere al posto del paziente (ad esempio "Supponiamo di aver fatto quegli errori, ¿Ti disprezzerei perché?); vantaggi e svantaggi; gioco di ruolo (ad esempio il terapeuta adotta il ruolo di qualcuno che vuole imparare un'abilità che il paziente possiede, il paziente viene istruito, il terapeuta è autocritico e chiede l'opinione del paziente a riguardo).
4. polarizzazione ("Tutto-niente"): cerca gli aspetti positivi dei fatti percepiti come totalmente negativi; cercare gradi tra gli estremi e differenziare il fallimento in un aspetto del fallimento come persona globale.
5. Problemi di memoria e concentrazione: Esecuzione graduale di compiti che forniscono successo; uso di regole mnemoniche, criteri di ricerca per valutare gli errori e la loro reale base
6. Ideazione suicidaria: Identifica il problema che deve essere risolto attraverso il suicidio; Contratto temporaneo per scoprire le ragioni; Elenco con le ragioni per vivere-morire e cercare prove; Risoluzione dei problemi; Inoculazione da stress; Anticipare possibilità o ricadute e metterle come un'opportunità per la revisione cognitiva.

Sintomi comportamentali

1. Passività, evasione ed inerzia: programmazione di attività graduali; Rileva i pensieri alla base della passività, dell'evitamento e dell'inerzia e controlla il loro grado di realtà.
2. Difficoltà per la gestione sociale: uso di compiti graduali di difficoltà; prove e modellistica comportamentale e formazione in assertività e abilità sociali.
3. Esigenze reali (lavoro, economico ...): Differenziare i problemi reali delle distorsioni (nel caso sembri un problema non reale) e la risoluzione dei problemi nel caso in cui sia un problema reale (es. Ricerca di alternative).

Sintomi fisiologici

1. Alterazioni del sogno: riporta i ritmi del sonno (es. cambiamenti con l'età); il rilassamento; controllo degli stimoli e delle abitudini del sonno; uso di routine pre-dormiente e controllo degli stimolanti.
2. Disturbi dell'appetito e sessuali: Uso dei fuochi graduali della stimolazione sensoriale; Tecniche di Master e Jonshon per problemi specifici; diete, esercizio fisico; tecniche di autocontrollo.

Contesto sociale dei sintomi (famiglia, coppia, ecc.)

• Interventi familiari di supporto.
• Interventi di coppia di supporto.

Avere questo repertorio di tecniche prescrittive consente al terapeuta un primo approccio ai problemi; che potrebbe essere la motivazione per il paziente a lavorare in seguito a livelli cognitivi, o che potrebbe essere l'unica scelta del terapeuta se il paziente ha difficoltà a lavorare con distorsioni e significati personali (ad esempio uso dell'autoregistratore).

Nella sezione sulle tecniche terapeutiche affronteremo alcune delle tecniche più specifiche per affrontare il livello dei pensieri automatici e dei significati personali.

Terapia cognitiva per la depressione

pensieri negativi automatici girano interagire con il conseguente stato affettiva (depressione) ed i relativi comportamenti (ad esempio la prevenzione, ridotta attività ...), il risultato di questa interazione del "depressiva" Beck (1979) identifica i seguenti distorsioni sintomi cognitivi in ​​depressione: Inferenza arbitraria: Si riferisce al processo per ottenere conclusioni in assenza di prove sufficienti a sostenerlo o quando le prove sono contrarie a tale conclusione.

Astrazione selettiva: Consiste nel concentrarsi su un dettaglio della situazione, ignorando altri aspetti della situazione ("visione a tunnel") e arrivando a una conclusione generale da quel dettaglio.

Informazioni sulla generalizzazione: Consiste nel trarre una conclusione generale e applicarla a fatti particolari diversi o non correlati tra loro.

Massimizzazione e minimizzazione: Si tratta di concentrarsi eccessivamente su errori e mancanze personali e di non prendere abbastanza in considerazione (in proporzione degli errori) i successi e le abilità personali.

personalizzazione: Si riferisce alla tendenza del paziente a mettere in relazione eventi esterni (solitamente valutati come negativi) come correlati o correlati ad esso senza prove sufficienti per questo..

Pensiero dicotomico o polarizzazione: Si riferisce alla tendenza a classificare l'esperienza in termini estremi e opposti senza tenere conto delle prove delle categorie intermedie. Il paziente viene solitamente classificato come negativo (ad es. "Incapace contro abile"). Allo stesso modo, Beck (1976) ha specificato alcune delle assunzioni personali che tendono a predisporre o rendere le persone vulnerabili alla depressione: per essere felice, devo riuscire in tutto ciò che propongo.

Per essere felice, devo ottenere l'accettazione e l'approvazione da parte di tutti in tutte le occasioni. Se commetto un errore, significa che sono inetto. Non posso vivere senza di te. Se qualcuno non è d'accordo con me significa che non gli piaccio. Il mio valore personale dipende da ciò che gli altri pensano di me.

Il processo di intervento della depressione

Il corso tipico di C.T nel trattamento della depressione è stato descritto da Beck (1979). Nel caso ipotetico che il trattamento sia durato 10 sessioni, la sequenza potrebbe essere la seguente:

• SESSIONE Nº1 A Nº2: Socializzazione terapeutica: che il paziente comprenda la relazione tra pensiero (valutazioni negative) - comportamento (basso livello di attività) - stato emotivo (depressione). Lascia che il paziente impari a usare il foglio di autoosservazione. Valutare il livello di attività: autoregister delle attività quotidiane in una settimana, rilevando ogni ora l'attività svolta e il grado di padronanza (o difficoltà) e simpatia (p.e utilizzando una scala di 0-5 per padronanza e piacere). Spiega il processo della terapia e il ruolo delle recidive.
• SESSIONE Nº3 A Nº7: Uso di tecniche cognitive e comportamentali per la gestione del livello di attività, stato emotivo depressivo e pensieri automatici associati. Tecniche cognitive basate sulla ricerca di prove per pensieri automatici. Tecniche comportamentali basate sulla programmazione graduale delle attività come modo per cambiare i pensieri automatici.
• SESSIONE Nº8 A Nº10: Analisi delle ipotesi personali. Compiti comportamentali come "esperimenti personali" per verificare la validità delle ipotesi personali.
• FOLLOW UP: Sessione nº11 (p.e mensile). Sessione nº12 (p.e trimestrale). Sessione nº13 (es. Semestrale o annuale).