Modelli eziologici di disturbi mentali

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I disturbi mentali sono davvero vari e possono avere la loro origine in una causa biologica, dinamica, sistemica o cognitivo-comportamentale. È importante separare ciascuna di queste possibilità e conoscerne le caratteristiche al fine di stabilire una diagnosi adeguata al paziente e offrirgli il trattamento che gli si adatta meglio..

Per questo motivo, in questo articolo di PsychologyOnline, spiegheremo in dettaglio il modelli eziologici di disturbi mentali, compreso un case study e la sua analisi.

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1. Introduzione ai modelli eziologici dei disturbi mentali
2. CASO: maschio di 45 anni
3. Analisi del caso di studio
4. Fattori predisponenti
5. Fattori precipitanti
6. Fattori di manutenzione
7. Fattori inibitori
8. Stabilità negli obiettivi
9. L'infatuazione
10. Etiopatogenesi dei disturbi mentali
11. Modello biologico
12. Trattamento farmacologico per DOC
13. Modello cognitivo-comportamentale

Introduzione ai modelli eziologici dei disturbi mentali

C'è ora un pensiero generalizzato sul eziologia di comportamenti anormali come dispiegamento delle potenzialità esistenti - in una certa misura - in tutti gli individui, osservando che le cause delle patologie si manifestano in virtù di una convergenza pluricausale di condizioni biologico, psicologico e sociale determinata. Partendo dalla base che quando questi elementi erano adeguati in termini di qualità e quantità, allora sarebbe possibile la costituzione di una persona sana e, in sua assenza o presenza anomala, l'origine della psicopatologia avrebbe avuto luogo.

L'azione e / o la reazione specifica in ciascuno dei fattori eziologici ha inevitabilmente un impatto sugli altri. Non si può garantire che solo uno di essi metta in moto il meccanismo del comportamento patologico, o che si verifichi prima il fallimento organico e poi il disturbo psicopatologico, né il trauma psichico e la sua successiva impronta biologica. Tutto è correlato con uno qualsiasi di questi fattori per finire in una situazione avversa, un disagio psichico e un circuito biologico che lo consente e lo sostiene. Variabili di aspetto quantitativo o qualitativo hanno importanza, così come la loro temporalità, poiché sono condizioni determinanti.

Ad esempio, gli stimoli a breve termine che non si ripetono con una periodicità sufficiente tendono a produrre cambiamenti solo a livello quantitativo e non qualitativo; solo per acquisire certo valore quantitativo (altro che partecipare alla idiosincrasia caratteristiche individuali rimarcando anche nell'interpretazione del soggetto), e ora collaborando persistenza nel tempo sulla grandezza, si avrà la sua traduzione in l'aspetto qualitativo. Influenzare gli stimoli a lungo termine, avendo la capacità di modificare anche i codici genetici e gli stimoli affettivi.

Teorie e spiegazioni aiutano e si completano a vicenda per continuare a indagare sulla complessità dell'essere umano, alcune attraverso l'apprendimento degli altri attraverso la biologia, le relazioni sociali ... e tutte sono solo parti di un tutto per trovare i meccanismi adattivi e sani per l'essere umano. Come descritto di seguito, il modelli di biologi cercano l'eziologia in fisiologia; psicoanalisi e il modelli dinamici nella conformazione del sé e della personalità; il modelli cognitivo-comportamentali, nell'apprendimento; e il modelli sistemici nella relazione tra l'individuo e altri sistemi vicini. Ci sono casi in cui la predisposizione biologica indicata da un importante carico ereditario toglie le altre variabili, come le anomalie genetiche, ma sembra che il resto dello spettro avvenga in proporzioni maggiori nei disturbi descritti da Psychiatry.

CASO: maschio di 45 anni

Unico figlio di genitori maturi (nato quando la madre aveva 43 anni padre e 40 anni). Gravidanza a rischio, con perdite e riposo assoluto per nove mesi. Lo stadio di la sua infanzia era davvero oscura e infelice con un padre con diagnosi di schizofrenia e che, a causa delle sue delusioni, teneva questo ragazzo e sua moglie in assoluto silenzio perché credeva che il rumore della sua testa fosse causato da loro due. Così, il ragazzo passava più ore in strada che a casa e quando dormiva copriva il suo respiro con le coperte, in modo da non provocare l'ira di suo padre. Nel rapporto coniugale era noto come infedeltà, di cui anche il suo giovane figlio era un partecipante. La madre doveva andare a lavorare perché aveva lasciato il suo lavoro come rappresentante di un noto produttore cinematografico, perché era perseguitato.

Le relazioni sociali del paziente erano limitate ad alcuni amici della scuola e del quartiere che non portò a casa per evitare di creare problemi. Ma le cui attività erano sempre sull'orlo dell'illegalità o della messa in pericolo dell'integrità fisica, con diversi incidenti automobilistici al suo attivo.

Oggigiorno la cerchia degli amici sta cambiando, per evitare di scoprirne la loro “rarità”, tiene due amici d'infanzia, uno dei quali sta già perdendo contatto con lui per la sua presunta adesione alla mia amicizia.

Quando era un adolescente e dopo una precedente comunicazione da parte del padre a suo figlio, si è impiccato a casa; essendo lui il primo a trovarlo. Da qui, loro atti compulsivi che sono andati a più e che oggi persistono al punto che i loro rituali occupano più di 6 ore al giorno. Ha iniziato a bussare alle porte tre volte prima di uscire di casa o prima di entrare.

Ha delusioni come suo padre appare nei sogni seduti sul letto e un grande bisogno di fare le cose molto velocemente. Sente anche rumori che causano dolore.

Le sue relazioni con i partner non hanno superato i 2 anni di permanenza fino al suo primo matrimonio durato 14 anni.

La sua stabilità lavorativa era intensa, aveva creato una società cooperativa e poi creato diverse società finanziarie e immobiliari in cui continua, il suo obiettivo era diventare proprietario di un edificio a Madrid e non essere privato di alcun capriccio.

Sua moglie gli ha chiesto di visitare uno specialista quando aveva 34 anni ei suoi rituali e l'impulsività per la pulizia, l'ordine e il controllo di tutti i membri della sua famiglia e dei membri della sua compagnia erano già una disperazione, oltre ad essere stati usando la cocaina per molto tempo - dall'età di 29 anni -, anche un anno prima di uscire di casa, ogni tanto prendeva questa sostanza. Nessun calcato strisce bianche su strisce pedonali prima di attraversare il semaforo rosso aggiunti tutti le targhe delle auto che sono stati fermati e se non numerato un numero dispari non ha attraversato - a tal punto che un giorno la polizia ha chiamato la sua casa per farle riprenderlo perché qualcuno lo aveva visto fermo al semaforo di via Genova per più di un'ora e mezza senza attraversare; ha scelto una parola che è stato detto o che il pensiero aveva e ripetuto un numero dispari che ha avuto inizio alle 3 e non avere fine, se non riusciva a ripetere che abbiamo fatto il suo ripetere a noi con trucchi come chiedere in modi diversi, aveva vera e propria ossessione divertimento, non voleva sapere niente di malattie, l'armadietto dei medicinali era pieno di farmaci di nuova generazione nel caso in cui, tutti i vestiti fumigazione con battericidi, comprare compulsivamente, ha avuto la preoccupazione eccessiva per l'aspetto fisico anche i membri della famiglia, Era incaricato di comprare tutti i suoi vestiti, aveva bisogno dell'Adulazione in modo permanente; Questo era uno dei suoi antidolorifici, un'altra infedeltà e sentimento riconosciuto.

Si sentì sollevato solo quando raggiunse il suo scopo inventato e poi iniziò un altro rituale. Non accettava mai la sua malattia, erano solo manie stravaganti e se si opponeva mostrava abbastanza ostilità e sfiducia.

Non ha conseguito la laurea in economia in assenza del corso di inglese che non ha mai frequentato. Il suo lavoro è legato al mondo della finanza e degli investimenti e coinvolge a livello di stress molto elevato.

Dalla sua relazione di matrimonio è nato un figlio di 7 anni che, dopo la gioia iniziale, ha causato molta ansia e paura. Sottoposto al trattamento da sua moglie, rompe la relazione perché ne inizia una nuova.

Oggi ha 43 anni, ha abbandonato la psicoterapia e non ha mai assunto farmaci.

Analisi del caso di studio

Innanzitutto, fai notare che questo è un disturbo d'ansia e, quindi, la lettura relativa a questo tipo di disturbi sarà sempre utile per il corretta comprensione di OCD. I criteri per la diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo del DSM-IV (APA, 1994): · 300.3 Disturbo ossessivo-compulsivo.

la. Ossessioni o compulsioni: I multipli già descritti

Le ossessioni sono definite da:

(1) Pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e persistenti che sono vissuti, a volte durante il disturbo, come intrusivi e inappropriati, e causano una marcata ansia o disagio. Negli ultimi anni si stava già stancando e questo lo rendeva ansioso di non riuscire a fermarli.

(2) Pensieri, impulsi o immagini non sono semplicemente preoccupazioni eccessive sui problemi della vita quotidiana. Ero interessato alla morte, alle apparenze di volti sui muri.

(3) La persona cerca di ignorare o sopprimere tali pensieri o impulsi o neutralizzarli con qualche altro pensiero o azione. Con azioni compulsive.

(4) La persona riconosce che pensieri, impulsi o immagini ossessive sono un prodotto della propria mente (non imposto come nell'inserimento del pensiero). Sapeva che solo o poche persone avevano questi pensieri e che erano stati creati da lui stesso.

Le obbligazioni sono definite da:

(1) Comportamenti ripetitivi (ad es. Lavarsi le mani, ordinare, controllare) o azioni mentali (es. Pregare, contare, ripetere parole in silenzio) che la persona si sente spinto a esibirsi in risposta a un'ossessione, o accettare con regole che devono essere applicate rigidamente. Il già citato.

(2) I comportamenti o le azioni mentali sono finalizzati a neutralizzare o ridurre il disagio o qualche evento o situazione temuti; tuttavia, questi comportamenti o azioni mentali non sono realisticamente connessi a ciò che intendono neutralizzare o prevenire, o sono chiaramente eccessivi..

B. Ad un certo punto nel corso del disturbo, la persona riconosce che le ossessioni o le compulsioni sono eccessive o irrazionali. Sebbene abbia cercato di nasconderli, quando sono stati scoperti non poteva smettere di parlarne e contrastare con i comportamenti degli altri, sempre in tono canzonatorio come se fosse un atteggiamento comprensivo.

C. ossessioni o compulsioni producono un disagio marcato; perdita di tempo (in generale, l'individuo trascorre più di un'ora al giorno in loro); o interferisce in modo significativo con la routine dell'individuo, con la sua attività professionale, con le sue attività sociali o le sue relazioni con gli altri.

OCD comporta una perdita di controllo, da parte del paziente, dei loro pensieri e persino dei loro comportamenti. Questo fatto, inoltre, viene sperimentato in modo paradossale, mentre il paziente riconosce tali pensieri e / o comportamenti come un prodotto di se stesso. Ciò porta a certe complicazioni, come, per esempio, che il paziente smette di riconoscere l'eccesso delle sue ossessioni o compulsioni, in breve, che ha poca consapevolezza della malattia (un aspetto su cui il DSM-IV richiama esplicitamente l'attenzione)..

L'eziologia di OCD è multifattoriale con una maggiore o minore interazione di fattori genetici, psicologici e sociali Diversi quadri teorici coincidono nel proporre che potrebbe essere una combinazione di aspetti genetici, psicologici e culturali.

Fattori predisponenti

Si riferiscono a caratteristiche individuali, situazioni familiari e sociali che rendono la persona più vulnerabile alla sofferenza di un disturbo. Aumenteranno la probabilità che appaia un certo disturbo. Questi sono i fattori predisponenti di disturbi mentali:

patrimonio

Alcuni dei sintomi sono già stati osservati in suo padre, come l'ostilità, l'instabilità emotiva, sebbene non avesse idee autodistruttive, la sua aggressività l'ha dirottata verso gli altri. Dal padre è indicato nel testo instabilità coniugale, aggressività.

Variabili personali

Comportamenti a rischio, strani e rari Abuso di sostanze: iniziato quando aveva 29 anni Abilità sociali: era sempre timido e introverso e con pochi amici in termini di instabilità con i loro partner: è stata la tendenza generale dall'età di 16 anni e che continua a caratterizzare la sua vita adulta”.

deliri

Le fantasie che suo padre sembra loro nei sogni seduti sul letto e la necessità di fare le cose velocemente

personalità

Questo modo di comportarsi instabile e aggressivo può essere stato appreso e aumentato dal consumo di droghe, ma è anche completamente potrebbe avere una componente biologica ereditaria, da quando sua madre racconta che la nonna paterna fu trattata in modo speciale dalla famiglia in modo che non ne soffrisse “spaventi” e lui farà il broncio.

Fattori precipitanti

I fattori che sembrano influenzare la patogenesi dei figli dei genitori con disturbo psichiatrico sarebbero il fattore genetico, l'età del bambino, la qualità della genitorialità, l'ambiente familiare, il verificarsi di eventi di vita acuta e avversità croniche, il numero di genitori malattia e cronicità della malattia genitoriale. Per quanto riguarda l'età del bambino, i dati esistenti supportano l'idea che ci sono diversi conflitti e problemi a seconda del periodo evolutivo che il bambino sta attraversando; Sembra che l'età tra 0 e 5 anni e l'inizio dell'adolescenza siano i più vulnerabili. Come succede in questo caso.

Incoerenza dei genitori - qualità della genitorialità e dell'ambiente familiare

Tutti questi fattori evidenziati in grassetto sono stati fattori precipitanti, sebbene le avversità croniche non possano essere imputate alla maturità dal momento che il suo ambiente socio-economico ed economico è stato molto favorevole dall'età di 25 anni..

Famiglia variabile: Da bambino, non ha ricevuto dai genitori un'educazione di fiducia e stabilità, ma basata su ipervigilanza e paura, così come sulle avversità economiche. Escissione familiare: non c'era un'asportazione familiare, fino alla morte del padre, ma aveva un'atmosfera inconsistente e diffidente, l'affettività era principalmente da parte della madre, ma il dover lavorare non poteva correggere la sensazione di abbandono. L'ambiente familiare era quindi sordido e poco esaltante di autostima e protezione. Oltre ad essere ridotto ai genitori e alla nonna materna che a volte viveva con loro sporadicamente.

Il verificarsi di eventi di vita acuta e avversità croniche

Oltre alla paura che ha vissuto nella sua infanzia con il comportamento di suo padre, la morte violenta di suo padre, lasciandogli un grande senso di colpa - che si è verificato nell'adolescenza del presente caso - e le avversità economiche croniche sono stati i fattori più determinanti in l'aspetto di OCD. La seconda crisi acuta (dalla morte di suo padre) fu accelerata dalla nascita di suo figlio e dall'imposizione da parte della moglie di andare da uno specialista.

Fattori di manutenzione

Il duello non processato e la situazione economica familiare delle avversità economiche, finché non inizia a funzionare. L'impossibilità di mantenere relazioni affettive permanenti con altre donne di cui diffida sempre. Le relazioni con i loro amici più intimi provano sempre situazioni limite, con una storia di diversi incidenti automobilistici, cioè la loro avversione al rischio (il compulsivo) e la ricerca di rischi (l'impulsivo), nonché comportamenti aggressivi e imprevedibili. Riducendo sempre più le loro relazioni sociali.

deliri

Le fantasie che suo padre sembra loro nei sogni che siedono in cima al letto e la necessità di fare le cose in fretta Il non volendo aiuto specializzato - evitare -, il volo permanente sono i fattori di manutenzione più rilevanti nel loro comportamento.

Fattori inibitori

Il principale fattore di inibizione è il loro atti compulsivi, già menzionato sopra: la tensione e l'ansia che nascono da pensieri ossessivi, trova sollievo attraverso l'esecuzione dell'atto compulsivo

Stabilità negli obiettivi

La stabilità negli obiettivi di mantenere il loro lavoro e di essere il proprietario e il costruttore di un edificio a Madrid, sono più che soddisfatti, fino a questo momento il raggiungimento di questo gli ha permesso di trascorrere alcuni anni senza gravi crisi del disturbo che soffre. Ha cercato rifugio nel suo matrimonio e sostegno nella sua stabilità senza avere crisi acute fino ad avere un figlio.

L'infatuazione

I periodi iniziali nelle relazioni affettive sono periodi in cui vi sentite accompagnati, amati e ricambiati, i quali esercitano un'influenza inibitoria sui sintomi del disturbo.

Etiopatogenesi dei disturbi mentali

Attualmente, l'esistenza di a ipotesi multifattoriale nell'eziologia del DOC, ma con un substrato prevalentemente biologico. Il disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) è una patologia etiologicamente eterogenea e multidimensionale, anche se dal modello dei biologi è stato studiato dalle seguenti prospettive.

Oggigiorno, i trattamenti OCD che hanno dimostrato la loro efficacia in modo controllato sono: il trattamento di esposizione con prevenzione della risposta e il trattamento psicofarmacologico. Inoltre, diverse varietà su di esse comprendono, in particolare, il trattamento cognitivo, le modalità di applicazione (esposizione immaginaria, trattamento di gruppo, famiglia, ecc.) E i trattamenti combinati. Quindi abbiamo continuato a descrivere i due modelli: biologicista e cognitivo-comportamentale.

Modello biologico

Questi sono i diversi ipotesi del modello di biologo:

• Ipotesi serotoninergica: in base alla regolazione anomala della serotonina, poiché un inibitore antidepressivo della ricaptazione della serotonina diminuisce l'intensità dei sintomi in questo tipo di disturbo. Attualmente è stato identificato un gran numero di recettori serotoninergici ed è noto che il recettore più coinvolto è il 5-HT1A, ma non è l'unico.
• Ipotesi dopaminergica: Anche se è noto che la serotonina svolge un ruolo molto importante nel disturbo, anche il sistema dopaminergico è interessato, come evidenziato dall'esistenza di sintomi ossessivi nella sindrome di Gilles de la Tourette e nel Parkinson postencefalitico. In entrambi i disturbi, i gangli della base sono affetti da disfunzione dopaminergica. Oggi si ritiene che il sistema dopaminergico sia coinvolto in alcuni sottotipi di DOC atipico: comorbidità con tic e comorbidità con sintomi psicotici.
• Ipotesi autoimmune: nelle malattie autoimmuni che colpiscono i gangli della base, come la corea di Sydenham, i sintomi ossessivo-compulsivi compaiono insieme ai fenomeni motori e anche prima.
• Ipotesi genetica Gli studi familiari rivelano, in generale, un tasso di prevalenza compreso tra 0 e 36%, che suggerisce l'esistenza di fattori di natura genetica coinvolti nel DOC. In studi recenti tra gemelli omozigoti, gemelli eterozigoti e studi di Pauls, l'evidenza di disturbi familiari coinvolti in questa entità è consolidata. Tuttavia, sembra chiaro che l'ereditarietà non può spiegare completamente l'espressione di DOC e sono necessari ulteriori fattori che modificano questa precedente vulnerabilità genetica..

Inoltre, l'avanzamento delle tecniche di neuroimaging ha permesso di osservare le alterazioni emodinamiche delle parti del cervello coinvolte nel DOC. L'iperfunzione della corteccia orbitofrontale è stata descritta con tomografia a emissione di positroni in DOC, distinguendola chiaramente dai disturbi depressivi e dalla schizofrenia, dove si evidenzia un'ipofunzione della stessa area. L'uso congiunto di tecniche comportamentali e test di neuroimaging consentirà una migliore comprensione delle funzioni e della posizione delle aree coinvolte in questo disturbo. Studi recenti dimostrano che la provocazione di sintomi ossessivo-compulsivi si correla con un aumento del flusso nella corteccia orbitofrontale e con alterazioni del nucleo caudato. È interessante notare che il risultato di queste tecniche per valutare gli effetti del trattamento è indipendente sia che si tratti di un trattamento comportamentale o farmacologico.

In conclusione: Teoria serotoninergici rimane centrale per la patogenesi del disturbo ossessivo compulsivo, ma non abbastanza, lasciando aperta l'inchiesta sulla coinvolgimento dei gangli della base e del sistema dopaminergico, senza escludere fattori autoimmuni o altro (arginina vasopressina neuropeptide ossitocina, e somatostatina) che potrebbero aiutare in futuro a far luce sui vari sottotipi di DOC e la sua incardinazione all'interno dei disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo.

Trattamento farmacologico per DOC

Gli psicofarmaci sono stati profusamente usati nel Trattamento OCD. Durante un lungo periodo di 60 a 90, il farmaco utilizzato è stato clomipramina (Anafranil), un medicinale usato per tradizionalmente efficace con ridotta sintomatologia depressiva correlati (Marks et al., 1980).

Alla fine del decennio degli anni '80, apparve una serie di nuovi farmaci, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), che, in base al ruolo che la serotonina sembra giocare in DOC (Barr, Goodman and Price, 1992), è stato un passo importante nel trattamento farmacologico di questo disturbo. L'efficacia di SSRI non sembrano legati all'esistenza di sintomi depressivi e hanno anche un minor numero di effetti collaterali rispetto clomipramina (Rasmussen, Eisen e anatra, 1993 Freeman et al., 1994).

Modello cognitivo-comportamentale

A differenza dei modelli precedenti, che fanno riferimento a fattori di sviluppo interno delle persone, modelli cognitivo-comportamentali spiegare la psicopatologia sulla base di apprendimento di risposte inadeguate a fattori ambientali.

Questi modelli riconoscono che i fattori genetici e biologici presuppongono alcune limitazioni strutturali su cui opera l'apprendimento. Riconoscono anche che ci sono disturbi che non sono il risultato dell'apprendimento, come l'autismo, disturbi psicotici o disturbo bipolare.

Il suo più grande contributo è quello aprire la possibilità di azione per l'individuo (e il terapeuta) per cercare di superare i suoi limiti.

I trattamenti psicodinamici del passato hanno ottenuto miglioramenti transitori, motivo per cui l'OCD ha acquisito una reputazione per un problema intrattabile (Coryell, 1981). Successivamente, dalla terapia comportamentale, gli approcci iniziali erano anche problematici. In effetti, sebbene ci fosse un miglioramento nel trattamento del problema, era limitato. L'applicazione dell'arresto del pensiero e altre procedure basate sul controllo di contingenza erano utili solo in una piccola percentuale di pazienti (meno del 50%) (Stern, 1978). La situazione migliorò con l'applicazione delle tecniche usate in altri disturbi d'ansia, più specificamente con le fobie. L'applicazione della desensibilizzazione sistematica e di altre tecniche come l'intenzione paradossale centrata sulla ripetuta verbalizzazione dei pensieri ossessivi, ha facilitato l'approccio al DOC, anche se non molto significativamente (Beech e Vaughan, 1978). OCD ha resistito al potere dimostrato dal trattamento della terapia comportamentale per i disturbi d'ansia.

Tuttavia, un metodo specifico di terapia cognitivo-comportamentale chiamata "Prevenzione dell'esposizione e della reazione"È efficace per molte persone con disturbo ossessivo compulsivo. Questo metodo implica che i volti dei pazienti, deliberatamente o volontariamente, l'oggetto o idea temuto, direttamente o immaginazione. Allo stesso tempo, il paziente è incoraggiato ad astenersi dal loro rituali il sostegno e la struttura prevista dal terapeuta, ed eventualmente altri reclute pazienti per l'assistenza. per esempio, una persona che si lava le mani compulsivamente possono essere incoraggiati a toccare un oggetto che lui / lei crede è contaminata e quindi la persona è sollecitato per evitare lavaggio per diverse ore fino l'ansia provocata ha ampiamente ridotto. trattamento poi procede passo dopo passo, guidato dalla capacità del paziente di tollerare l'ansia e controllare i rituali. il progredire del trattamento, più i pazienti sentono gradualmente meno ansia causata da pensieri ossessivi e possono resistere agli impulsi compulsivi.

il Terapia comportamentale EPR sottolinea il cambiamento delle credenze e dei modelli di pensiero del sofferente OCD; Partendo da una delle teorie di Albert Ellis da cui i problemi psicopatologici sono spiegati dal sistema di credenze inadeguate (credenze irrazionali) per affrontare la loro vita quotidiana e quindi offrire risposte inadeguate.

Il contributo cognitivo qualifica, sia i fattori legati all'acquisizione che alla manutenzione. Nella genesi del disturbo, la considerazione iniziale del problema come normale e il passaggio al patologico come funzione della valutazione e dell'interpretazione di esso, rappresenta un avanzamento sul modello di condizionamento e una migliore spiegazione di come il disturbo origina. Ciò suppone, dal punto di vista terapeutico, di influenzare il modo in cui il paziente valuta e interpreta i pensieri intrusivi. D'altra parte, e per quanto riguarda il mantenimento del problema, si insiste sulla responsabilità, nella consapevolezza del paziente di ridurre il pericolo esistente.

Dall'approccio cognitivo-comportamentale, viene evidenziata la modifica del comportamento cognitivo attraverso la cognizione (prodotti, processi, interpretazione ...) e strutture cognitive (credenze, valori)..

La meta-analisi di van Balkom et al. (1994) conclude che l'RPA, da solo o in combinazione con gli SSRI, è più efficace dei soli farmaci SSRI.