Fibromialgia di cosa si tratta, cause e sintomi

La Società Spagnola di Reumatologia ha pubblicato nel 2001 i risultati di una ricerca (studio EPISER) sulla prevalenza e l'impatto della fibromialgia nel nostro paese. Secondo questa ricerca, la prevalenza della malattia in Spagna è stimata al 2,4% della popolazione, con un rapporto uomo-femmina dell'84%. L'età media di insorgenza è compresa tra 40 e 49 anni (è relativamente poco frequente dopo gli 80 anni). In termini assoluti, significa circa 700.000 persone affette da fibromialgia nel nostro paese. Secondo i dati del Dr. Luis de Teresa, uno specialista in fibromialgia, attualmente, la prevalenza della malattia è del 3,5% della popolazione, con più di 1.200.000 persone colpite. In realtà, secondo il medico, il 90% delle persone che soffrono di questa malattia non ne sono a conoscenza, e solo circa 60.000 persone soffrono di un caso grave (che causa disabilità diffusa e grande isolamento sociale).

In questo articolo su PsychologyOnline, spieghiamo Qual è la fibromialgia, le sue cause e sintomi.

1. Definizione di fibromialgia
2. Fibromialgia: cause
3. Fibromialgia: diagnosi differenziale
4. Fibromialgia: sintomi e punti di dolore
5. conclusione

Definizione di fibromialgia

il fibromialgia è definita come una malattia cronica e complessa, di eziologia poco chiara, che causa dolori che possono diventare invalidanti e che colpisce la sfera biologica, psicologica e sociale dei pazienti (Collado et al., 2002).

Secondo il American College of Rheumatology (Wolfe et al., 1990), la fibromialgia deve essere diagnosticata quando il paziente soddisfa i seguenti criteri:

Storia del dolore generalizzato

Il dolore è considerato generalizzato quando sono presenti tutti i seguenti sintomi: dolore nella parte sinistra del corpo, dolore nella parte destra del corpo, dolore al di sopra della vita e dolore sotto la vita. Inoltre, deve esserci dolore dello scheletro assiale (nel torace cervicale o anteriore o nella colonna dorsale o nella lombalgia). In questa definizione il dolore alla spalla e il dolore al gluteo sono considerati come dolore per ogni lato affetto. La lombalgia è considerata come dolore “sotto la vita”.

Punti di dolore

In almeno 11 su 18 in seguito a punti dolorosi, alla palpazione digitale (Disegno 1)

• dell'occipite: inserimento di muscoli suboccipitali, bilaterali.
• Cervicale basso: anteriore agli spazi interversi C5-C7, bilaterale.
• trapezio: punto centrale del bordo superiore, bilaterale.
• sovraspinato: sul dorso della scapola vicino al bordo medio, bilaterale. Seconda costola: laterale a una giunzione condrocostale, bilaterale.
• Epicondili laterali: 2 cm distale agli epicondili, bilaterale.
• gluteo: quadrante superiore bilaterale, bilaterale.
• Grande trocantere: posteriore alla trocanterica, prominenza bilaterale.
• al ginocchio: prossimale al pad medio grasso della linea articolare, bilaterale.

Considerare un punto doloroso come “positivo”, il paziente deve affermare che la palpazione è stata dolorosa. Ai fini della classificazione, i pazienti hanno fibromialgia se entrambi i criteri sono soddisfatti. Il dolore generalizzato deve essere presente per almeno 3 mesi. La presenza di una seconda malattia clinica non esclude la diagnosi di fibromialgia.

Fibromialgia: cause

Allo stato attuale, le cause che causano lo sviluppo e il mantenimento della malattia non sono note esattamente. Come affermato da Cruz et al. (2005), è molto probabile che l'emergere della malattia abbia un base multicausale. Come sottolineano gli autori, sebbene metà dei pazienti neghi l'esperienza dei fattori scatenanti, l'altra metà riconosce l'esistenza di alcuni processi all'inizio della patologia. il cause più comuni di fibromialgia di solito sono processi o malattie virali, traumi, interventi chirurgici o stress emotivo.

Sebbene sia stato suggerito che l'origine della malattia possa essere dovuta a un disturbo di somatizzazione, l'esperienza clinica e la ricerca ottengono risultati che non supportano questa idea, ma piuttosto ruotano attorno a processi psicofisiologici (Leza, 2003 citato da Cruz et al., 2005).

Sebbene lo studio dei fattori scatenanti della patologia sia stato uno dei campi di studio più produttivi nell'indagine sulla malattia, non esiste ancora una chiara conoscenza delle cause e dei meccanismi che lo causano. In una recensione di Restrepo-Medrano et al. (2009) hanno identificato alcuni fattori di rischio per lo sviluppo della malattia che sono stati studiati dal 1992 (anno in cui la malattia è stata riconosciuta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità).

il risultati ottenuti Erano i seguenti:

• Nella maggior parte degli studi, la relazione tra il stress con l'inizio della malattia. A causa della sofferenza dello stress, si verificherebbero cambiamenti fisiologici nel cervello, le cui manifestazioni sarebbero rivelate nei cambiamenti ormonali e nel funzionamento anormale del Sistema Nervoso Autonomo. Questo tipo di alterazioni causerebbe l'insorgenza dei sintomi nei pazienti. Abbiamo anche trovato studi che hanno studiato la relazione tra stress professionale e fibromialgia, ottenendo risultati significativi; o la condizione del Disturbo Post Traumatico da Stress (PTSD) e la sua comorbilità con la malattia (le persone che soffrono di PTS hanno una probabilità tre volte maggiore di soffrire di Fibromialgia rispetto alla popolazione generale).
• Un altro dei risultati ottenuti nella revisione ha a che fare con il verificarsi di traumi fisici o sessuali e l'aspetto della malattia. In tutti gli studi esaminati, è emerso che le persone che avevano sofferto qualche tipo di trauma, sia fisico (principalmente cervicale) che sessuale (stupro) o maltrattamento infantile, avevano maggiori probabilità di sviluppare la malattia rispetto alla popolazione generale.
• Nella revisione di cui sopra sono stati anche studiati studi che hanno valutato altri fattori di rischio, come la presenza di epatite C, il tipo di occupazione, fattori sociodemografici, fumo o fattori ormonali, trovando risultati significativi solo per l'associazione del Virus dell'epatite C, tipo di occupazione e variabili sociodemografiche (livello di istruzione e disoccupazione) con fibromialgia.

In a Studio teorico condotto da García-Bardón et al. (2006), Rivela il seguente:

• il assenza di alterazioni a livello anatomopatologico nelle strutture dell'apparato locomotore. Inoltre, secondo gli autori, non vi è alcuna chiara evidenza di disfunzioni nei tessuti muscolari, anche se sembra che ci siano alcune alterazioni nella morfologia e funzionalità dei tessuti molli.
• Né ci sono risultati conclusivi con cui si possa affermare che esiste una lesione nel Sistema Nervoso (sia periferico che centrale).
• Le prove delle diverse indagini mostrano che c'è un'alterazione a livello dei meccanismi di elaborazione del dolore, a causa di un'alterazione nei modulatori responsabili di questa funzione nel Sistema Nervoso Centrale (Rivera et al., 2006) ). In questo senso, una giustificazione per questo tipo di alterazione sta nell'impatto che, lo stress, Produce a livello cerebrale e quindi a livello ormonale, modificando strutture e funzioni che potrebbero innescarsi nello sviluppo della patologia. (Van der Hart et al., 2002; Sandi, 2004, citato da García Bardón et al., 2006). Questo risultato sarebbe in linea con quelli ottenuti dalle ricerche che hanno studiato la relazione tra trauma (evento stressante della vita), sofferenza da stress emotivo, TEP e fibromialgia, precedentemente descritto. L'esperienza di eventi di vita stressanti può innescare vari processi nel corpo che possono causare lo sviluppo della malattia attraverso diversi processi psicofisiologici. In questo senso, l'indagine dovrebbe essere indirizzata alla valutazione della vulnerabilità e dei fattori predisponenti che sostengono il fattore distintivo tra quei pazienti che, nonostante soffrono di un evento stressante della vita, non sviluppano la malattia.

Fibromialgia: diagnosi differenziale

Secondo il “Documento di consenso della Società Spagnola di Reumatologia sulla Fibromialgia” (Rivera et al., 2006), ci sono diversi sintomi clinici che si presentano con sintomi simili alla fibromialgia, principalmente, dolore e affaticamento generalizzati. Pertanto, è necessario diagnosi differenziale con le seguenti patologie:

• Malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, artropatia psoriasica, spondilite anchilosante, polimiosite, polimialgia reumatica.
• Malattie maligne: Mieloma multiplo, metastasi ossee.
• Malattie neuromuscolari: sclerosi multipla, miastenia, neuropatie, malattie muscolari mitocondriali.
• Disturbi endocrini: iperparatiroidismo primitivo o secondario, osteodistrofia renale, osteomalacia, ipotiroidismo, ipoadrenalismo.
• Sindrome serotoninergica in pazienti trattati con inibitori del reuptake della serotonina.

Gli esperti riconoscono che la fibromialgia può coesistere con questo tipo di malattie, quindi è necessario distinguere i sintomi prodotti da ciascuno di essi al fine di evitare un'eccessiva esplorazione e trattamento..

Fibromialgia: sintomi e punti di dolore

Seguendo la proposta di Cruz et al. (2005), i sintomi che si verificano nel quadro clinico della fibromialgia saranno descritti di seguito. Per fare questo, una divisione sarà fatta in base alla frequenza del loro aspetto tra i pazienti:

Sintomi condivisi da tutti i pazienti

• Dolore generalizzato (sintomo nucleare). Le aree in cui i pazienti riferiscono il dolore più soggettivo sono l'area lombare e cervicale, le spalle e i fianchi. Inoltre, l'intensità è alta.
• Sensibilità dolorosa alla palpazione “punti di innesco”.

Sintomi condivisi dal 75% dei pazienti

• fatica in assenza di causa che lo giustifica, principalmente stanchezza mattutina e astenia generale.
• Sintomi relativi a Sistema nervoso autonomo: ipotensione ortostatica, tachicardia posturale ortostatica, sensazione di vertigini o instabilità con alterazioni posizionali e iperattività del sistema nervoso simpatico (tremore, ipersudicazione).
• rigidità, principalmente al mattino.
• Problemi relativi a sonno: schema abituale del sonno disturbato (sonno Alfa-Delta, caratterizzato da frequenti irruzioni di onde alfa (caratteristiche di vigilanza con gli occhi chiusi) sulle onde delta, caratteristiche del sonno ristoratore profondo (fase IV non-REM).

Sintomi condivisi dal 30% -70% dei pazienti

I sintomi inclusi in questa sezione sono numerosi, quindi quelli che sono considerati più rilevanti saranno citati per una revisione approfondita: Cruz et al. (2005):

• gastrointestinale: difficoltà di deglutizione, bruciore di stomaco, fastidio addominale: intestino irritabile o dolore addominopico-pelvico.
• osteomuscolare: Sindrome del tunnel carpale, dolore articolare facciale e temporo-mandibolare, ipermobilità articolare (specialmente nei bambini).
• Disturbi psicologici: depressione, ansia, ipocondria. In questo senso, i sintomi psicologici meritano un'attenzione speciale. Secondo i dati delle ultime revisioni del disturbo (Revuelta et al., 2010), anche se non è chiaro se i sintomi depressivi e ansiosi compaiono prima, durante o dopo il disturbo, influisce notevolmente sulla qualità della vita del paziente. , intensificando la percezione del dolore e prevenendo il processo di riabilitazione, ritardando il miglioramento del paziente.
• Disturbi cognitivi: difficoltà di concentrazione, vuoti di memoria, difficoltà nel ricordare parole o nomi.
• genito-urinario: vescica irritabile, dismenorrea, sindrome premestruale, sindrome uretrale.
• neurologica: sensazione di vertigini mal definiti o instabilità, parestesie, tensione o cefalea diffusa. Sindrome delle gambe senza riposo: voglia irrefrenabile di muovere le gambe, specialmente quando sono a riposo.

conclusione

Come è stato osservato durante lo sviluppo del lavoro, il studi sulla fibromialgia nonostante sia abbondante nella maggior parte dei casi, hanno limitazioni. Nella maggior parte degli studi, i campioni sono piccoli e lo sviluppo di sessioni da parte dei pazienti è spesso costoso (soprattutto in relazione alle assenze, dato che per alcuni di questi pazienti, lasciare la casa è già una fatica eccessiva che alcuni non possono sopportare). Inoltre, in molte occasioni, il personale medico, principalmente nelle cure primarie, non ha una conoscenza sufficiente della diagnosi e / o della sintomatologia clinica della malattia, qualcosa che può avere conseguenze disastrose sul paziente (falsi positivi, stigmatizzazione del paziente con un'etichetta che non corrisponde alla loro patologia, o falsi negativi, limitando le opzioni di trattamento del paziente o, nel peggiore dei casi, sottoponendoli ad interventi che, se non migliorati, possono addirittura peggiorare la sintomatologia). In questo senso, il mancanza di conoscenza generale nel settore sanitario si aggiunge al, ora in diminuzione, mancanza di consapevolezza della società generale in relazione alla malattia. Partendo da questo panorama, diventa logico che la difficoltà nello sviluppo degli studi sia presente nella maggior parte delle ricerche svolte sul campo. Nonostante ciò, molti di essi sono fruttuosi in quanto ci permettono di avvicinarci un po 'alla comprensione della malattia e della sofferenza dei pazienti affetti.

È importante che i professionisti abbiano criteri diagnostici comuni, al fine di eseguire valutazioni affidabili e ridurre, nel maggior numero di casi possibili, diagnosi errate. Da qui, diventa necessario sviluppo di strategie di intervento, che come è diventato chiaro, la sua origine risale a diversi anni fa. Questi meccanismi, basati sulla prevenzione terziaria, mirano principalmente a migliorare la sintomatologia e, quindi, a migliorare la qualità della vita di questi pazienti come obiettivo finale, poiché oggi la fibromialgia appartiene al gruppo di malattie di cui la prognosi è cronica. Ma, al momento, la visione dei ricercatori e del personale sanitario dedicato allo studio di questa malattia dovrebbe andare oltre. Negli ultimi anni, il modello medico sta iniziando ad assumere la necessità di iniziare strategie preventive con l'obiettivo di evitare la comparsa di malattie nella popolazione sana. In questo senso, la prevenzione primaria deve essere la pietra angolare su cui sviluppare la ricerca futura. È necessario conoscere meglio le cause che causano lo sviluppo del disturbo, con l'obiettivo di impiantare strategie efficaci che impediscano la comparsa della patologia tra gli individui.

Gli studi hanno dimostrato che ci sono alterazioni a livello del Sistema Nervoso Centrale e la sua relazione con sostanze che modulano il dolore. Queste alterazioni che portano a disfunzioni ormonali possono avere stretti rapporti con il sofferenza emotiva e stress. In questo senso, lo psicologo svolge un ruolo fondamentale, basato principalmente sullo sviluppo di strategie che promuovono l'apprendimento delle capacità di coping in quegli individui che, a causa della loro situazione vitale, possono supporre un gruppo di rischio per lo sviluppo della malattia da parte il fatto di essere o di essere stati sottoposti a grandi periodi di stress (ad esempio, soggetti che hanno subito abusi o abusi sessuali durante l'infanzia).

Dobbiamo essere consapevoli di questo fibromialgia, oggi, rimane un grande sconosciuto per tutti quei professionisti che si dedicano all'assistenza sanitaria. Questo fatto ha ripercussioni sulla mancanza di interventi efficaci, e quindi comporta una sofferenza aggiuntiva a quella della malattia nei pazienti che ne soffrono. L'incertezza e la mancanza di informazioni chiare e comprovate generano alti livelli di disagio e frustrazione nei pazienti, creando un'ulteriore fonte di stress che peggiora i sintomi. Se a questo fatto aggiungiamo la mancanza di riconoscimento della malattia come incapacitante da parte delle amministrazioni, troviamo una società in cui l'ammalato si sente perso e frainteso.