Cause, tipi e trattamento di encopresis infantile (incontinenza)

Molti bambini, e anche alcuni adulti, hanno sofferto di qualche tipo di incontinenza, sia essa urinaria o fecale. Per quanto riguarda l'incontinenza fecale, In un gran numero di casi possiamo scoprire che questa perdita di controllo può essere dovuta a una malattia come la gastroenterite o l'epilessia, la perdita del tono muscolare negli sfinteri a causa dell'età, la presenza di alterazioni come quelle causate da chirurgia o il consumo di alcune sostanze.

Ma la causa non è sempre organica: a volte le sensazioni e le emozioni come la paura o l'ansia, o anche le risate, possono finire con almeno una parte dei nostri rifiuti organici non possono essere mantenute (ci sono anche espressioni popolari su di esso). Quando ciò accade in assenza di patologia e in modo frequente stiamo parlando di un problema o di un disordine chiamato encopresis, e se si verifica nei bambini, si chiama encopresis infantile.

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Un disturbo di escrezione

L'encopresis è definita come il disturbo caratterizzato da Deposizione delle feci ripetutamente e frequentemente per almeno tre mesi in luoghi inappropriati come vestiti o il pavimento, che può essere una deposizione involontaria o volontaria.

Per la diagnosi di questo disturbo, classificato come un disturbo dell'escrezione insieme all'enuresi o incontinenza urinaria, è necessario che il soggetto abbia almeno quattro anni (quando un'ampia parte dei bambini ha già il controllo del proprio intestino) e l'incontinenza non è dovuta alla presenza di una malattia o ad un'alterazione fisiologica oltre di possibile stitichezza, o il consumo di sostanze come lassativi o cibo in cattive condizioni.

Questo disturbo può causare la presenza di profondi sentimenti di vergogna o senso di colpa nel bambino, che a volte finisce per causare problemi di legame affettivo con gli altri, oltre a nascondere i movimenti intestinali quando si verificano involontariamente.

Tipi di encopresis secondo il controllo dello sfintere

L'encopresis infantile può essere classificata in primaria e secondaria a seconda che il problema sia che il meno non ha controllato in qualsiasi momento il processo di escrezione o è dovuto a una mancanza di controllo prodotta da un particolare elemento.

Encopresis primario

L'encopresis primaria o continua è quella in cui il bambino non si è manifestato in qualsiasi momento per essere in grado di controllare l'emissione di feci, nonostante abbia un livello di sviluppo sufficientemente avanzato come si fa.

Encopresis secondario

Chiamato anche encopresis discontinuo, in esso il soggetto in in precedenza ha acquisito un buon controllo dei suoi sfinteri e l'emissione di feci, ma per qualche ragione nel presente ha smesso di farlo. In altre parole, nella encopresis secondaria, l'incontinenza non è dovuta al fatto che il minore non è ancora stato in grado di controllare la defecazione in anticipo..

Tipi di encopresis in base al livello di ritenzione delle feci

L'encopresis infantile può essere diviso in due a seconda che l'escrezione venga eseguita a causa di un'eccessiva ritenzione di feci da parte del bambino o se si verifica in assenza di qualsiasi tipo di stitichezza.

Encopresis ritenzione

L'encopresis ritentiva o costipazione e incontinenza dovuta a trabocco si verifica quando il bambino trattiene prolungatamente l'emissione di feci, può essere di due settimane senza defecazione. Il ragazzo o la ragazza finisce per fare le sue feci a causa di trabocco, prima espellere le feci molli e successivamente le feci dure di grande consistenza che suppone un certo livello di dolore da espellere.

Encopresi non ritentiva

In questo tipo di encopresis senza stitichezza o incontinenza a causa di trabocco non c'è ritenzione eccessivamente prolungata, non avendo una grave costipazione. Le feci del minore sono normali.

Possibili cause (eziologia)

Nel corso del tempo, sono state esplorate le possibili cause di questo disturbo, trovando che le principali cause di encopresis infantile sono psicologiche. tuttavia, ci sono fattori organici che possono influenzare in sua presenza, come la tendenza alla stitichezza.

Quando la encopresis è primaria, si ritiene che possa essere dovuto al fatto che il minore non è riuscito a ottenere un apprendimento scorretto del controllo degli sfinteri, il minore non può riconoscere i segnali che avvertono della necessità di defecare.

Nel caso della encopresis secondaria, l'eziologia principale è l'esistenza di un tipo di sensazione che fa sì che il minore conservi le feci o ne perda il controllo.. Paura e ansia Queste sono alcune delle emozioni che possono suscitare questa perdita di controllo. Vivere in situazioni di conflitto, con violenza intrafamiliare o in condizioni precarie può causare la reazione di alcuni bambini a questo disturbo.

Un altro aspetto molto legato ha a che fare con il tipo di educazione che viene data al ragazzo o alla ragazzaL'eccessiva dipendenza da parte dei genitori che forniscono un'educazione troppo rigida può generare paura di fallimenti e punizioni che possono portare a una perdita di controllo o, nel caso di un'educazione eccessivamente permissiva o ambivalente che causa insicurezza o paura di affrontare il mondo esterno. Nei casi in cui la defecazione in luoghi inappropriati è volontaria, possiamo affrontare uno spettacolo di ribellione da parte del minore.

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trattamento

Il trattamento di encopresis di solito incorpora una metodologia multidisciplinare, incorporando aspetti psicologici, medici e nutrizionali.

Per quanto riguarda il trattamento psicologico, questo si concentrerà sulla realizzazione di un allenamento per le abitudini di defecazione ciò sarà potenziato attraverso l'uso di rinforzi positivi. In primo luogo, deve essere valutato se c'è una ragione emotiva dietro defecazione e / o ritenzione delle feci, e se positivo, devono essere trattati con i mezzi appropriati. Ad esempio, desensibilizzazione sistematica o rilassamento nei casi di ansia.

Per quanto riguarda il processo defecatorio stesso, al bambino verrà insegnato per prima cosa a identificare i segnali premonitori della necessità di evacuare, per poi modellare e modellare la pratica di abitudini appropriate in modo che il bambino sia sempre più autonomo.

In ogni momento l'acquisizione di comportamenti sarà rinforzata e per questo possono essere utilizzate tecniche come l'economia dei chip, sia prima che durante e dopo la defecazione (quando il bambino va in bagno, evacua nella toilette e rimane pulito). Occasionalmente è stata anche usata la punizione come parte del processo, come renderlo pulito vestiti sporchi, ma è fondamentale non causare senso di colpa o diminuire l'autostima del bambino.

Intervento nutrizionale e medico

Riguardo alla nutrizione e agli aspetti medici, indipendentemente dal fatto che l'incontinenza non sia dovuta a cause organiche I farmaci che aiutano con l'evacuazione possono essere prescritti in situazioni specifiche o clisteri che consentono di ammorbidire le feci in caso di stitichezza. Infatti, il medico e lo psicologo dovrebbero guidare l'uso dei lassativi mentre viene svolto l'allenamento nelle abitudini di defecazione.

È anche consigliabile fornire il bambino una dieta equilibrata ricca di fibre che aiuta il bambino a portare a termine le sue evacuazioni in modo normativo, insieme a un'abbondante idratazione.

Riferimenti bibliografici:

• American Psychiatric Association. (2013). Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Quinta edizione DSM-V. Masson, Barcellona.

• Thief, A. (2012). Psicologia clinica infantile. Manuale di preparazione CEDE PIR, 03. CEDE: Madrid.