Disturbo maniaco-depressivo (bipolare)

Gli umori e le emozioni sono in continua evoluzione e in continua evoluzione, per la maggior parte delle persone questi cambiamenti e le oscillazioni emotive sono inquadrate entro limiti prevedibili e in situazioni più o meno familiari, che consentono loro di esercitare un certo controllo su lo stesso.

Tuttavia, altre persone sono apparentemente "incapaci" di esercitare un certo controllo e governo sulle proprie emozioni.

Se a causa della sua durata, intensità, frequenza o apparente "autonomia", questi sentimenti "sfuggono" al suo controllo, interferendo in modo significativo in tutte le aree della sua vita, raggiungendo la categoria patologica, con conseguenze potenzialmente gravi. letale per il soggetto. Vi invitiamo a continuare a leggere questo articolo di PsychologyOnline, se siete interessati a saperne di più Disturbo maniaco-depressivo (bipolare).

Potresti anche essere interessato a: Tipi di disturbo bipolare e dei suoi sintomi Indice

1. Diagnosi del disturbo
2. Come vivi con questo disturbo?
3. La romanticizzazione del disturbo e dei suoi sintomi
4. Gli episodi maniacali
5. ipomania
6. Episodi depressivi
7. Episodi misti
8. L'importanza della diagnosi precoce
9. Comorbidità e altre caratteristiche

Diagnosi del disturbo

La classificazione internazionale delle malattie (ICD-10),Nella sua decima revisione e nella sezione dedicata ai disturbi mentali e comportamentali, definisce disturbo bipolare (disturbo maniaco-depressivo) nei seguenti termini: disturbo bipolare (disturbo maniaco-depressivo)

“È un disturbo caratterizzato dalla presenza di episodi ripetuti (cioè almeno due) in cui i livelli di umore e di attività del paziente sono profondamente alterati, tanto che a volte l'alterazione consiste in un'esaltazione del paziente. umore e aumento della vitalità e del livello di attività (mania o ipomania) e in altri, diminuzione dell'umore e diminuzione della vitalità e dell'attività (depressione) ...

La caratteristica è che si verifica un recupero completo tra gli episodi isolati. A differenza di altri disturbi dell'umore - affettivo - l'incidenza in entrambi i sessi è all'incirca la stessa ...

... Gli episodi di mania di solito iniziano bruscamente e durano per un periodo che va da due settimane a un quarto a cinque mesi (la durata mediana è di quattro mesi). Le depressioni tendono a durare più a lungo (la loro durata è più lunga (la loro durata media è di 6 mesi), anche se raramente durano più di un anno, tranne che negli anziani ...

... Entrambi i tipi di episodi si verificano spesso a seguito di eventi stressanti o altri traumi psicologici, sebbene la loro presenza o assenza non sia essenziale per la diagnosi ...

... Il primo episodio può verificarsi a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. La frequenza degli episodi e la forma delle recidive e delle remissioni possono essere molto variabili, sebbene i referenti tendano ad essere più brevi e le depressioni più frequenti e prolungate superando l'età media della vita.”

La descrizione offerta nella classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) o nel manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV) è, nella maggior parte dei casi, nella maggior parte dei casi, una sorta di descrizione / elencazione del tipo di sintomi, insufficiente di per sé se ciò che è inteso è quello di catturare la complessità di questo tipo di disturbi e che la letteratura scientifica non è in grado di riflettere pienamente.

Ogni individuo presenta la sua particolare manifestazione della malattia. Alcune persone sono caratterizzate da periodi di mania a bassa intensità, chiamate ipomania, mentre altre soffrono con estrema violenza, altre possono soffrire di stati depressivi per brevi periodi di tempo, mentre altre si uniscono in lunghi periodi di depressione. Anche a volte, alcune persone possono sperimentare esperienze di natura psicotica, come delusioni o allucinazioni..

Come vivi con questo disturbo?

Uno dei migliori descrizioni ciò che deve assumere per vivere la sofferenza disturbo maniaco-depressivo, disturbo bipolare o la terminologia psichiatrica attuale, è offerto dal Dr. Kay Redfield Jamison (1993), nel suo libro 'Touched With Fire: maniaco-depressiva malattia e Artistico Temperamento Dr. Redfnt in persona, il Dr. Redfield Jamison soffre di questo disturbo, a causa di ciò che conosce, in prima persona, di ciò di cui sta parlando:

“La realtà clinica della malattia maniaco-depressiva è molto più letale e infinitamente più complesso della nomenclatura psichiatrica - disturbo bipolare - è in grado di suggerire. Cicli di stati d'animo fluttuanti e di energia fanno da sfondo a un costante cambiamento di pensieri, comportamenti e sentimenti. La malattia esemplifica gli estremi dell'esperienza umana. Il pensiero sembra variare da una psicosi o la follia di modelli di pensiero insolitamente chiare e veloci, con asociacionacute; Pidos, associazioni di idee creative, di condurre a una profonda ottusità che nessuna attività mentale significativa può accadere. Il comportamento può variare da cosa frenetico, espansivo, bizzarro o seducente fino a raggiungere l'isolamento, l'inattività e gli impulsi pericolosamente suicidi. Gli umori oscillano in modo irregolare tra euforia, irritabilità e disperazione assoluta. Le rapide oscillazioni e le combinazioni dei suddetti fini portano a un'immagine clinica di una trama complessa e complessa ... ” -Redfield Jamison, Touched With Fire, pagine 47-48-

La romanticizzazione del disturbo e dei suoi sintomi

C'è una pericolosa tendenza ad associare un personaggio "romantico" a questo tipo di malattia. È noto che molti artisti, musicisti e scrittori hanno vissuto questi cambiamenti estremi nei loro stati d'animo, tuttavia la realtà di questo disturbo è molto diversa: molte vite sono rovinate e, in effetti, se il paziente maniaco-depressivo non riceve un'adeguata assistenza , la malattia porta l'individuo a porre fine alla propria vita in quasi il 20% dei casi.

C'è meno ricerca sui disturbi maniaco-depressivi che sui disturbi depressivi.Inoltre, essendo un quadro clinico relativamente poco frequente, gli studi effettuati nella popolazione generale offrono dati statisticamente meno affidabili e significativi rispetto a quelli eseguiti su altri disturbi, tuttavia è possibile offrire alcuni dati che consentono una prima approssimazione a questa malattia.

Gli uomini e le donne, a differenza di altri disturbi affettivi, hanno all'incirca lo stesso rischio di soffrire della malattia, che tipicamente emerge nell'adolescenza o nella prima età adulta e continua la sua progressione nel corso della vita del soggetto distruggendo il caso migliore - se la scuola, il lavoro, la famiglia e la vita sociale dello studente non ricevono il trattamento appropriato e conducono, nel peggiore dei casi, alla persona che termina la propria esistenza.

Per quanto riguarda il tuo forma di apparenza,normalmente l'episodio appare acutamente: i sintomi possono manifestarsi nel giro di giorni o settimane.La durata degli episodi, è molto variabile: da pochi giorni a diversi mesi, anche nello stesso paziente. Precedentemente all'emergenza di farmaci efficaci , la durata media variava da sei mesi a un anno, ma oggigiorno tendono ad essere notevolmente più brevi - settimane o pochi mesi. Anche con i farmaci, la durata degli episodi depressivi è solitamente più lunga di quella degli episodi maniacali..

Nonostante ciò che è comune a ciò che si crede comunemente, entrambi bambini come il adolescenza Essi sono probabilità di sviluppare questa malattia, prendendo una probabilità significativamente maggiore quelli i cui genitori già avere questo enfermedad.A a differenza di quanto accade nel caso degli adulti, dove la distinzione tra gli episodi è meglio definito, i bambini e gli adolescenti tendono ad avere oscillazioni, particolarmente veloce e intenso, tra gli stati di stati d'animo depressivi e maniacali entro lo stesso giorno il più delle volte nel caso di pazienti edad.Los bambini di età superiore bipolari sono più propensi a mostrare un comportamento aggressivo e / o destructivos.Los Gli episodi misti sono particolarmente frequenti tra gli adolescenti con disturbo maniaco-depressivo (Geller & Luby, 1997).

Episodi di mania e depressione hanno un marcato carattere ricorrente Nel corso della vita del soggetto, tra gli episodi, la maggior parte delle persone con disturbo bipolare è priva di sintomi, ma almeno un terzo di essi presenta alcuni sintomi residui: una piccola percentuale di pazienti presenta sintomi cronici, indipendentemente dalla gravità dei sintomi. trattamento ricevuto (Hyman & Rudorfer, 2000).

È notevole il tasso di ricoveri caratteristiche di questo tipo di trastornos.Una recente ricerca condotta negli Stati Uniti dal National depressiva e Manic Depressive Association (NDMDA) trovato come risultato che l'88% dei pazienti con diagnosi di 'disturbo bipolare' aveva psichiatrico ricoverato almeno una volta, e il 66% era stato ricoverato due o più volte (Lish et al., 1994) .Anche se i sintomi possono riferirsi in modo significativo a ricevere sotto forma di trattamento, disturbi funzionali nella vita del soggetto sono particolarmente persistenti e ricorrenti (Coryell et al., 1993).

il caratteristici sintomi psichiatrici di disturbo bipolare sono solitamente classificati in una serie di categorie di base che sono elencate di seguito.

Gli episodi maniacali

L'episodio maniacale si riferisce a uno stato mentale anormalmente elevato, eccitato o irritabile, non correlato all'abuso di sostanze o attribuibile a un disturbo suscettibile a un disturbo medico, la cui durata minima è di una settimana e che include un disturbo varietà di squilibri nei comportamenti e nei modelli di pensiero ciò causa un notevole disallineamento nelle varie aree della vita del soggetto.

La stessa descrizione, lontana da ogni tipo di gergo tecnico, di un paziente affetto da questo disturbo, ci permette di ottenere un'idea approssimativa di ciò che accade durante questa fase: “Le idee rapide diventano troppo veloci e ce ne sono troppe ... ... la confusione sostituisce rapidamente la chiarezza ... il pensiero è bloccato ... il ricordo si affievolisce ... l'umorismo traboccante smette di essere divertente ... I tuoi amici cominciano a spaventarsi ... tutto ti gira contro ... ti senti irritabile, arrabbiato, spaventato, incontrollabile e intrappolato.”

In un tipico episodio maniacale, alcuni dei seguenti sintomi di solito sono presenti, al punto da influenzare in modo significativo il normale funzionamento del soggetto.

• Sensazione di benessere ed euforia sproporzionata e ingiustificata.
• Delusioni di grandiosità.
• Difficoltà di concentrazione.
• Sensazione di invincibilità.
• Credenze non realistiche sulle proprie capacità e possibilità.
• iperattività.
• Incapacità di rilassarsi o rimanere inattivi
• Irritabilità estrema.
• Meno bisogno di riposo durante la notte.
• Modelli di pensiero particolarmente rapido e accelerato.
• Mancanza di giudizio.
• Abuso di droghe, in particolare cocaina, alcol e barbiturici.
• Sentimenti sproporzionati e eccessiva euforia e benessere.
• Modelli di comportamento significativamente diversi dal solito .
• Parla veloce e talvolta difficile da capire.
• Aumento significativo dei livelli di energia e di attività.
• Aumento del desiderio sessuale.
• Autostima e grandiosità esagerate.
• Verborrio o più loquace del solito.
• Perdita di idee o esperienza soggettiva dell'accelerazione del pensiero.
• Estrema distraibilità.
• Manifesti di agitazione psicomotoria.
• Coinvolgimento eccessivo in attività a rischio piacevole.
• Pensieri ricorrenti sulla morte e / o sui tentativi di suicidio

ipomania

In episodi chiamati ipomaniaci, i sintomi sono simili a quelli che si presentano durante la fase maniacale, sebbene presentino quanto segue differenze chiave:

• L'episodio ipomaniacale non causa un deterioramento significativo nel normale funzionamento del soggetto nella sua vita quotidiana.
• L'episodio ipomaniacale non richiede il ricovero in ospedale.
• L'episodio ipomaniacale non include la possibilità di episodi psicotici come allucinazioni o delusioni.

La classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) definisce l'ipomania nei seguenti termini:

“Ipomania è un minor grado di mania in cui disturbi dell'umore e del comportamento sono troppo persistente e marcata da inserire nella sezione di ciclotimia, ma a loro volta non sono accompagnati da allucinazioni o idee delirantes.Hay una leggera esaltazione e l'umore persistente (per almeno Vaute Almeno (per almeno alcuni giorni di fila), un aumento di vitalità e attività e, in generale, sentimenti di benessere marcati e alte prestazioni fisiche e mentali.

È anche comune per l'individuo diventare più socievole, loquace, che si comporta con eccessiva familiarità, che mostra un eccessivo vigore sessuale e una diminuzione del bisogno di dormire, ma nulla di tutto ciò ha abbastanza intensità per interferire con l'attività lavorativa o causare il rifiuto sociale.

In alcuni casi, l'irritabilità, l'arroganza e maleducazione possono sostituire esagerati socialità eufórica.Puede alterata capacità di attenzione e concentrazione, che porta ad un'incapacità di sviluppare le attività di lavoro facile, di intrattenimento o riposare tranquillamente. Tuttavia, questo di solito non ostacola l'interesse per attività e attività completamente nuove o per spese leggermente eccessive.”

La seguente testimonianza personale illustra le differenze nella realtà percepita dal soggetto stesso rispetto al tipico episodio maniacale sopra descritto: “In un primo momento, quando mi sento bene, è tremendo ... idee riescono a velocità ... tutto timidezza scompare, le parole e appaiono all'improvviso i gesti giusti ... le persone e le cose non interessanti diventano affascinante ... La sensualità è incontrollabile, il desiderio di sedurre e lasciarsi sedurre è irresistibile ... la tua mente è invaso da sensazioni incredibili di fiducia, il potere, il benessere, l'onnipotenza, euforia ... ci si sente in grado di fare nulla ... ma ... in qualche modo ... tutto questo comincia a cambiare.”

Episodi depressivi

Negli episodi depressivi tipico, di solito il paziente che soffre soffre uno stato di triste, l'umore senza speranza, un senso di inadeguatezza e di isolamento profonda con una perdita della capacità di cura e godere delle cose, una diminuzione della loro vitalità e energia che provoca una riduzione del tuo livello di attività e una stanchezza esagerata, che appare anche dopo uno sforzo minimo.

Una testimonianza in prima persona sullo stato mentale di questa fase aiuta ad avere un quadro più preciso del processo che sta attraversando il paziente: “Mi sento completamente incapace di fare bene qualsiasi cosa ... è come se la mia mente aveva rallentato e sovraccarico agli estremi che lo rendono praticamente inutile ... io SNTE inutile ... mi sento in trappola dalla disperazione e pessimismo ... altri mi dicono 'E' solo qualcosa di temporaneo, accadrà e starai bene!”... ma ovviamente non ha idea di come mi senta davvero ... Non riesco nemmeno a muovermi, sentire o pensare e non c'è niente che contenga.”

Di seguito sono riportati alcuni dei sintomi più caratteristici di questa fase depressiva:

• Intensi sentimenti di tristezza e abbattimento.
• Autopercezione di inutilità e poco valore.
• Perdita di interesse nelle attività preferite della persona.
• Incapacità di provare emozioni / sentimenti positivi.
• Diminuzione della libido / desiderio sessuale.
• Sentimenti di pessimismo e disperazione.
• Perdita di reattività emotiva a eventi e circostanze ambientali piacevoli.
• Cambiamenti significativi nei modelli di sonno, sia con una diminuzione o un aumento significativo, senza apparente giustificazione
• Irritabilità maggiore del solito.
• Dolore o altre sensazioni negative del corpo non attribuibili a nessun disturbo fisico.
• Peggioramento del mattino dell'umore depressivo.
• Cambiamenti nelle abitudini alimentari, sia con un aumento significativo o diminuzione.
• Difficoltà evidenti di concentrazione, memoria e nei processi decisionali.
• Risentimento e frustrazione ingiustificati.
• Sensazioni di stanchezza e esaurimento fisico.
• Prospettiva ombrosa del futuro.
• Sentimenti di inferiorità e inadeguatezza.
• Diminuzione significativa dei livelli di energia e livelli di vitalità.
• Perdita di fiducia in se stessi e autostima.
• Sensazione di vuoto interiore e senso di colpa.
• Ricorrenti ideazioni suicidarie e / o tentativi di suicidio.
• È importante notare che a volte episodi depressivi o maniacali possono essere accompagnati da sintomi di natura psicotica come:
• Allucinazioni Ascoltare, vedere o in qualche modo 'percepire' la presenza di alcuni stimoli che non sono presenti.
• Idee deliranti: false credenze personali non suscettibili di ragionare o prove contraddittorie e che non derivano da vincoli culturali..

La classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), a questo proposito, afferma quanto segue: “Il grado di aumento dell'autostima e le idee di grandezza possono portare a delusioni in quanto irritabilità e sospetto possono lasciare il posto a delusioni di persecuzione. In casi gravi, possono essere presentate marcate delusioni di grandezza o idee religiose riferite alla propria identità o ad una missione speciale..La fuga di idee e logorrea può portare a una mancanza di comprensibilità del linguaggio.

L'eccitazione e l'attività fisica intensa e prolungata possono portare all'aggressione o alla violenza.

La mancanza di cibo, l'assunzione di liquidi e l'igiene personale possono portare a situazioni pericolose di disidratazione e abbandono.”

Episodi misti

forse gli episodi più invalidanti, sconcertanti e scomodi per l'individuo sono quelli che coinvolgono sintomi caratteristici della depressione e dell'episodio maniacale e che possono verificarsi durante lo stesso giorno e sono chiamati episodi misti. Il paziente è eccitato e ansioso ma allo stesso tempo anche irritabile e depresso invece di sentirsi 'in cima al mondo' I sintomi della mania e della depressione sono presenti simultaneamente.

In vista della diagnosi di un episodio misto, il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV) offre i seguenti criteri di base:

• “A. I criteri sono soddisfatti sia per un episodio maniacale che per un episodio depressivo maggiore, ad eccezione della durata, quasi ogni giorno per almeno un periodo di una settimana.
• B. L'umore alterato è abbastanza serio da causare un significativo deterioramento nel lavoro, sociale o nei rapporti con gli altri, o nel richiedere il ricovero per prevenire danni a se stessi o agli altri, o ci sono sintomi psicotici.
• C. I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza -p. ad esempio, un farmaco, un farmaco o altro trattamento o una malattia medica -p. es., ipertiroidismo-.”

Gli episodi misti, in realtà, sono più comuni di quanto inizialmente creduto, in particolare tra i più giovani, con tassi di insorgenza che variano dal 5-70% in base a vari studi (McElroy et al., 1992). episodi misti, in cui la depressione è dominante sulla mania e l'ipomania è particolarmente riconosciuta e ricercata oggi, a differenza di quanto accaduto in passato (Akiskal, 1996).

L'importanza della diagnosi precoce

Non sarà mai abbastanza stressato l'urgente necessità di una diagnosi malattia precoce ed efficace, per definizione complessa e difficile da trattare e con potenziali conseguenze letali per l'individuo.

Secondo un recente studio, il disturbo bipolare è, nella maggior parte dei casi, non diagnosticati o mal diagnosticati per un periodo di tempo, in media, raggiunge gli 8 pazienti years.The spesso cercano un aiuto professionale per una media di più di 10 anni dalla comparsa dei sintomi e circa il 60% dei pazienti non sono trattati correttamente o trattati in altri vari disturbi della loro immensa problemas.La causando la maggior parte dei pazienti affetti da bipolare esperienza disturbo più periodi di ricaduta (Keller e al., 1993).

Una diagnosi precoce e accurata, unitamente alla selezione e all'applicazione del trattamento psicoterapeutico e farmacologico più idoneo, sono l'unica misura praticabile e con certe garanzie di successo, per evitare alcune delle possibili conseguenze che porta questa malattia.

La seguente citazione, tratta dal lavoro di Goodwin e Jamison intitolato "Malattia depressiva maniacale", offre una visione abbastanza adattata alla realtà del potenziale letale Caratteristica di questo tipo di trasto questo tipo di disturbi:

“I pazienti con una malattia maniaco-depressiva hanno maggiori probabilità di commettere suicidio rispetto agli individui affetti da qualsiasi altra malattia psichiatrica o medica.

Il tasso di mortalità è superiore a quello causato dalla maggior parte delle malattie cardiovascolari e da vari tipi di cancro.

Tuttavia, questo tasso di mortalità è spesso sottostimato e ignorato, una tendenza che può essere parzialmente attribuibile alla diffusa convinzione che il suicidio sia un atto interamente dipendente dalla volontà di ognuno.”

-Goodwin e Jamison, Manic Depressive Illness, p. 227-

Le seguenti figure, tratte da recenti studi al riguardo, sembrano confermare l'idea espressa in precedenza:

• su Si stima che l'1% della popolazione mondiale soffra di questo tipo di disturbo, che vanno dalle sue forme più delicate a quelle estreme. Statisticamente uomini e donne sono ugualmente rappresentati.
• su 1 su 5 pazienti con disturbo bipolare cercano di togliersi la vita. Questa percentuale di tentativi di suicidio è 30 volte superiore a quella registrata tra la popolazione generale.
• Il rischio di suicidio è significativamente più alto nelle fasi iniziali del disturbo, rispetto al successivo sviluppo del successivo sviluppo della malattia.
• Il tasso di mortalità tra i pazienti maniaco-depressivi non adeguatamente trattati è superiore a quello della maggior parte delle malattie cardiovascolari e di molti tipi di cancro.
• Recenti studi condotti tra quelli affetti da disturbi bipolari indicano l'occorrenza di almeno un episodio di tentato suicidio in una percentuale compresa tra il 25 e il 50% dei casi.
• 1 su 5 persone affette da disturbo maniaco-depressivo moriranno di suicidio.
• La percentuale di successo raggiunta nel trattamento del disturbo maniaco-depressivo, nel sollievo dei sintomi di base, raggiunge la cifra dell'80%.
• Si stima che tra tutte le persone che cercano di suicidarsi, 2/3 di loro hanno sperimentato qualche tipo di episodio depressivo o maniaco-depressivo..

Comorbidità e altre caratteristiche

È importante sottolineare che oltre il 50% dei pazienti con disturbo bipolare abuso di alcol o altre sostanze durante la loro malattia. Esistono prove ben note della relazione tra il consumo, ad esempio, di cocaina e la presenza di un disturbo bipolare di base. L'alcol e l'abuso di sostanze sono spesso circostanze di mascheramento di questa realtà e aggiungono, se possibile, più complessità al problema (Akiskal, 1996).

D'altra parte, tra le conseguenze negative derivate dalla malattia vi sono quelle più direttamente correlate alla vita familiare e sociale dell'individuo. Il disturbo bipolare aggiunge un impressionante, spesso insopportabile quantità di tensione ed esigenza relazioni interpersonali.Si calcola secondo il recente studio di NDMDA che tra il 57% e il 73% dei pazienti con diagnosi di disturbo bipolare sono divorziati o hanno subito significative crisi di coppia (Lish et al., 1994).

Evidenzia un aspetto finale riguardante le conseguenze derivanti da un disturbo maniaco-depressivo quando non viene diagnosticato e trattato correttamente. Il disturbo bipolare può essere spesso mascherato da altri disturbi psichiatrico come il Patologie comportamentali, iperattività ,l'abuso di alcool, droghe e altre sostanze, sintomi psicotici, i tratti ossessivi, attacchi di panico, disturbo borderline di personalità o traumático.Condiciones stress post-traumatico che aggiungono difficoltà nella diagnosi differenziale di esso e nella successiva progettazione di strategie di intervento più appropriato in ogni caso (Regier et al., 1990).

Senza negare l'evidente complessità nel trattamento di questo tipo di disturbi, non vorrei finire questo articolo senza offrire, almeno, un messaggio di speranza per questo tipo di pazienti. La maggior parte delle persone che soffrono di disturbo bipolare, anche nelle sue manifestazioni più estreme, lo sono in grado di ottenere miglioramenti sostanziali e significativi nella stabilizzazione dei loro stati d'animo e nei sintomi derivati, purché siano correttamente diagnosticati e ricevano un trattamento professionale specializzato.

L'ultima ricerca suggerisce una combinazione di strategie di carattere psicofarmacologico (somministrazione di litio con alcuni farmaci antipsicotici, anticonvulsivanti e ansiolitici) e psicosociale (psicoterapia, psicoeducazione e familiare la terapia cognitivo-comportamentale coppia / complementari), mantenuto per lunghi periodi di tempo speciale natura ricorrente della malattia, come ad esempio strategia terapeutica più efficace e più probabilità di raggiungere con successo il recupero del paziente affetto da disturbo maniaco-depressivo e del disturbo bipolare (Huxley et al, 2000 ;. Sachs et al, 2000;. Sachs e Thase, 2000).