Disturbo bipolare, tipi e cause

I disturbi bipolari sono inquadrati nel “Disturbi dell'umore”. Di solito sono episodi o sintomi ipomaniacali o depressivi alternati, o misti, che provocano un disagio clinicamente significativo o un deterioramento sociale, lavorativo o di altro tipo di altre aree importanti dell'attività dell'individuo.

In questo articolo su PsychologyOnline parleremo di Disturbo bipolare, tipi e cause.

1. Diagnosi e tipi
2. Disturbo misto ansioso depressivo e criteri diagnostici
3. psicodinamica
4. Fattori genetici
5. Trattamento e psicofarmaci

Diagnosi e tipi

Una buona diagnosi deve essere fatta per verificare che non si tratti di psicosi o schizofrenia. È molto importante specificare se i sintomi catatonici di insorgenza postpartum sono evidenti, oltre alla gravità dell'evento (lieve, moderata, grave, in remissione parziale o totale); la durata degli episodi con pattern stagionali o cicli veloci.

All'interno dei disturbi bipolari, il “disturbo bipolare I " usato per designare solo il primo episodio di mania, o il più recente episodio bipolare sia di ipomania che di depressione.

Per le altre occasioni, ne parliamo “Disturbo bipolare II” considerato quando c'è presenza o storia di uno o più episodi depressivi maggiori o ipomaniacali.

Vale la pena considerare “Disturbo ciclotimico " che possiamo definire come numerosi periodi di sintomi ipomaniacali e numerosi periodi di sintomi depressivi che non soddisfano i criteri per un episodio depressivo maggiore.

Disturbo misto ansioso depressivo e criteri diagnostici

Questa categoria dovrebbe essere usata quando sono presenti sintomi di ansia e depressione ma nessuno di questi chiaramente predomina o ha abbastanza intensità per giustificare una diagnosi separata. Quando entrambe le serie di sintomi (depressivi e ansiosi) sono presenti e sono abbastanza gravi da giustificare una diagnosi individuale, entrambi i disturbi dovrebbero essere raccolti e questa categoria non dovrebbe essere utilizzata..

Se per ragioni pratiche di codifica può essere fatta solo una diagnosi, la priorità deve essere data alla depressione.

Per un buon criterio diagnostico di Disturbo bipolare I, episodio maniacale singolo i seguenti sintomi devono essere presi in considerazione.

• La presenza di un singolo episodio maniacale, senza episodi di depressione maggiore a volte recidiva è definito come un cambiamento di polarità di depressione o di un intervallo di almeno 2 mesi senza sintomi maniacali .
• L'episodio maniacale non è meglio attribuibile ad un Disturbo Schizoaffettivo e non si sovrappone a schizofrenia, disturbo schizofreniforme uno, un disturbo delirante o disturbo psicotico non altrimenti specificato.

Si chiama misto se i sintomi soddisfano i criteri per un episodio misto.

• Nell'epipico episodio precedente c'è stato almeno un episodio maniacale o un episodio misto. sintomi dell'umore causano disagio clinicamente significativo o compromissione aree importanti sociale, lavorativo o di altre di attività dei singoli, gli episodi affettivi non sono meglio giustificati da un Disturbo Schizoaffettivo e non sono sovrapposti a Schizofrenia un disturbo Schizofreniforme , un disturbo delirante o un disturbo psicotico non specificato.

Per una buona valutazione, devono essere specificare:

• Specifiche del corso longitudinale con e senza recupero inter-episodico.
• con modello stagionale (applicabile solo al modello degli episodi depressivi maggiori) e con cicli rapidi.

Per un buon criterio nella diagnosi di disturbo bipolare II La presenza o la storia di uno o più episodi depressivi maggiori deve essere presa in considerazione. Presenza o storia di almeno un episodio ipomaniacale. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o disabilità socio-professionale o altre aree importanti dell'attività individuale.

Per un buon criterio nella diagnosi di Disturbo ciclotimico deve tenere conto della presenza durante almeno 2 anni di numerosi periodi di sintomi ipomaniacali e di numerosi periodi di sintomi depressivi che non soddisfano i criteri per un episodio depressivo maggiore. (Nei bambini e negli adolescenti, la durata deve essere di almeno 1 anno).

Durante il periodo di oltre 2 anni (1 anno nei bambini e adolescenti) la persona non ha smesso di mostrare sintomi di ipomania per più di 2 mesi di tempo, anche non avrebbe dovuto presentare alcun episodio di depressione maggiore, episodio maniacale o episodio misto.

Dopo i primi 2 anni del disturbo ciclotimico può avere episodi maniacali o misti sovrapposte sul disturbo ciclotimico (nel qual caso il disturbo ciclotimico e disturbo bipolare diagnosticato) in caso di disturbo depressivo maggiore e ciclotimico disturbo bipolare II è diagnosticata.

I sintomi non si verificano in questi casi a causa degli effetti fisiologici diretti di sostanze come farmaci o farmaci o di una malattia medica come l'ipertiroidismo. Nel disturbo ciclotimico i sintomi causano disagio o compromissione clinicamente significativa in aree sociali, lavorative o di altre aree importanti dell'attività dell'individuo.

Nei disturbi bipolari il paziente conserva livello di coscienza nella maggior parte dei casi,C'è una forma di mania (mania confusa) con immagini deliranti che pone difficoltà nella diagnosi.

Alcuni pazienti possono presentare hipermnesia per eventi remoti, ma è così immagini mnemoniche più frequenti, specialmente nella memoria a breve termine.

Alcuni pazienti bipolari possono presentare disfunzioni cognitive residue, anche dopo la remissione della fase acuta. Un gran numero di pazienti con disturbo bipolare di solito ha l'insonnia (diminuzione del fabbisogno di sonno) così come l'aumento della fame e della sete. Di solito hanno iperattività.

Il paziente bipolare di solito rifiuta di essere ammalato, specialmente in episodi di mania, per cui la psicoeducazione è positiva quando il paziente è in remissione.

psicodinamica

Secondo Freud, la mania è la Ho la vittoria sull'oggetto.Molti autori psicoanalitici hanno evidenziato nella psicosi maniaco-depressiva il mania come la reazione al Melancolia. Il principale meccanismo di difesa utilizzato dal paziente maniaco è la negazione del bisogno di autodifesa dell'ego.

Fattori genetici

Gli studi condotti in endocrinologia in pazienti bipolari hanno fornito conoscenze nel patofisiologia dei disturbi affettivi. L'ipotiroidismo è frequentemente associato clinicamente alla depressione, tuttavia l'ipertiroidismo endogeno o esogeno è solitamente associato a reazioni evidenti.

Depressione e mania sono state osservate in pazienti con la malattia Cushing.

Studi recenti hanno esaminato la regione 16 del braccio lungo del cromosoma 4, combinazione di cromosomi loci 6,13 e 15 co-responsabili della trasmissione della vulnerabilità per il disturbo.

Attraverso studi epidemiologici condotti su gemelli monozigoti ed eterozigoti, i fattori genetici dimostrano il aetiopathology in questi disturbi.

Pertanto, i fattori genetici partecipano all'eziopatogenesi della malattia e alla sua espressione clinica così come nel suo decorso.

In fattori biologici il noradrenalina è fondamentalmente neurotrasmettitore comune nella depressione unipolare e disturbo bipolare, anche se alcuni studi hanno dimostrato un minor numero di metaboliti nei pazienti depressi in unipolare bipolare.

Nei trattamenti associati alla patologia endocrina (ipotiroidismo) i corticosteroidi a volte causano complicazioni depressive e maniacali e persino cicli rapidi.

In certi casi è consigliabile eseguire a valutazione dello stato tiroideo, poiché in alte occasioni presentano ipotiroidismo subclinico. È stato osservato che nei pazienti che non hanno risposto ai trattamenti convenzionali e che non hanno ipotiroidismo, la tiroxina ad alte dosi ha dato risultati efficaci nei pazienti bipolari con ciclizzazione rapida.

Trattamento e psicofarmaci

Alcuni pazienti classificati come bipolari di tipo II in cui la manifestazione clinica è disturbo affettivo stagionale (a causa della presenza di depressione autunnale invernale e ipomania in primavera-estate) hanno risposto favorevolmente a fototerapia poiché in molti casi la melatonina è correlata a questo tipo di disturbi e l'inibizione della sua produzione favorisce il miglioramento in questa clinica.

All'interno del disturbo bipolare della fase maniacale, le possibilità di trattamento sono di solito più complesse, non consigliano trattamenti ambulatoriali e richiedono in molti casi ricovero in ospedale.

Il litio è il trattamento di scelta in questa clinica, anche se la sua azione è lenta. Per evitare l'irrequietezza psicomotoria importante del paziente, vengono solitamente aggiunti farmaci antipsicotici, che devono essere somministrati a basse dosi e non per molto tempo per evitare una svolta verso la depressione..

È stato dimostrato che l'uso di benzodiazepine con azione antimanica (clonacepan).

I livelli sierici ideali nel trattamento del litio sono compresi tra 0,8 e 1,2 mEq / L, è importante tenere presente che i pazienti devono interrompere il trattamento quando si sentono bene..

Come misura compensativa e specialmente nei ciclisti veloci, i trattamenti con carbamazepina o acido valproico se trattati con questi farmaci di solito ottengono risultati, anche in combinazione con il litio..

In trattamento con ricadute depressive solo con antidepressivi, in molte occasioni non produce i risultati attesi che se ottenuti con il litio. Sebbene nei pazienti bipolari di tipo II sia stato osservato un miglioramento della risposta come profilassi. Una delle alternative è la lanvotrigina.

È stato dimostrato che negli episodi acuti, i trattamenti con valerianato a livelli tra 45 e 125 mg / ml danno buoni risultati, anche la carbamazepina e l'acido valproico nei pazienti la cui malattia è stata di origine organica danno solitamente risultati molto efficaci.

È interessante notare che ultimamente per il trattamento della mania alcuni farmaci con proprietà antipsicotiche come clozapina, risperidone, olanzapina e ziparidone in dosi tra 80 / 100mg, sono anche efficaci.

In fase di studio è quetiapina e ariprinpazolo con cui ci si aspetta di ottenere buoni risultati in futuro.

È un buon contributo per il paziente accompagnare con la psicoterapia trattamenti farmacologici che aiutano il paziente a prendere coscienza della malattia .