La sovradiagnosi nelle principali cause e conseguenze della salute mentale

La sovradiagnosi in salute mentale è la tendenza a diagnosticare in modo generalizzato e sproporzionato una o più categorie cliniche di psichiatria. È una pratica recentemente messa in discussione all'interno dell'associazione specialistica a causa del recente aumenta in diverse diagnosi psichiatriche.

Tuttavia, questa è una tendenza che si verifica non solo nel campo della salute mentale, ma in altre specialità a causa di alcuni elementi che caratterizzano la pratica medica contemporanea.

specificamente, la sovradiagnosi della salute mentale può avere impatti diversi a livello individuale, economico e sociale, problemi che vedremo sviluppati di seguito

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Sovradiagnosi in salute mentale

Sovradiagnosi salute mentale è stato appositamente rivisto nel disturbo dell'umore dell'età adulta, il Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) nei bambini e Autism Spectrum Disorder allo stesso stadio di sviluppo . Quanto sopra, dopo che le sue cifre aumentarono in modo allarmante e sproporzionato nell'ultimo decennio, specialmente negli Stati Uniti, in Canada e in alcuni paesi europei (Peñas, JJ e Domínguez, J., 2012).

Secondo Pascual-Castroviejo (2008), in alcuni anni la prevalenza di ADHD è aumentata dal 4% al 6% fino al 20%, secondo diversi studi epidemiologici. Quando si parla di Disturbo da deficit di attenzione, è più diagnosticato nelle ragazze; mentre il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è più diagnosticato nei bambini.

A sua volta, la depressione è più diagnosticata nelle donne che negli uomini. In questo caso, Leon-Sanromà, Fernández, Gau e Gomà (2015) mettono in dubbio la tendenza a mostrare le overdiagnosi su riviste specializzate. Ad esempio, uno studio condotto nella zona sud della Catalogna e pubblicato sulla rivista Atención Primaria, allertato di una prevalenza del 46,7% della depressione nella popolazione generale (53% nelle donne e 40% negli uomini), il che significa che quasi metà della popolazione totale di questa zona era in depressione.

Al contrario, secondo gli stessi autori, altri studi condotti con la popolazione consultante mostrano una prevalenza solo del 14,7% per la depressione maggiore e del 4,6% per la distimia, che ammonta a un totale del 19,3%. Questa cifra continua ad essere allarmante; tuttavia, ci porta lontano dal considerare che quasi la metà della popolazione vive con questa diagnosi.

Seguendo diversi autori, vedremo di seguito alcune delle pratiche che portano alla sovradiagnosi e quali sono i suoi principali rischi in termini fisiologici, psicologici, sociali ed economici.

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Perché viene generata l'overdiagnosi?

La sovradiagnosi è una conseguenza dei problemi metodologici presenti nello studio e / o nella definizione dei disturbi mentali, nel rilevamento di questi e nell'indagine sulla loro prevalenza. In altre parole, lo studio e la promozione delle malattie sono spesso mediati dai loro processi di definizione, nonché da l'uso strategico degli strumenti di rilevazione e delle statistiche (García Dauder e Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Nello specifico nel campo della salute mentale la validità della categoria "disturbo", la sua non specificità e la sua differenziazione rispetto al termine "malattia", così come i criteri che definiscono cosa "sano", e cosa non lo è. La stessa cosa è successa quando si parla di come vengono diagnosticati i disturbi mentali.

Ad esempio, alcuni casi di depressione sono stati confermati dopo l'utilizzo di tecniche imprecise come l'applicazione di un test a cui viene attribuita erroneamente la qualità dell'offerta di diagnosi definitive (i test sono strumenti di individuazione e differenziazione, non sono tecniche diagnostiche di per sé). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

D'altra parte, nel valutare la proporzione di individui che soffrono di depressione, hanno usato tecniche di troppo imprecisi, come sondaggi telefonici o interviste strutturate che facilmente sovrastimare la sua prevalenza (Ezquiaga Garcia Diaz de Neira e Garcia 2011 ). Aggiunto a questo, la letteratura scientifica di solito presta più attenzione alle diagnosi insufficienti rispetto alla sovradiagnosi.

In linea con quanto sopra, il problema metodologico legato alla definizione dei disturbi mentali diventa visibile nella facilità con cui sono generalizzati. Un esempio di questo è la tendenza a considerare che qualsiasi stato di umore decomposto è patologico, quando non è sempre il caso (Leon-Sanromà, et al., 2015). Questo stato può essere una risposta adattiva e normale a un evento doloroso, e non necessariamente una risposta sproporzionata e patologica.

Allo stesso modo, un altro dei problemi metodologici connessi con la salute mentale overdiagnosis ha a che fare con la tendenza ad esagerare o minimizzare le differenze tra i gruppi in base a diverse variabili come il sesso, genere, classe sociale, tra gli altri, . spesso questa tendenza è implicita nei disegni, nell'ipotesi, nella raccolta e nell'analisi dei dati nelle indagini, generando una serie di pregiudizi sullo sviluppo e sulla prevalenza di diverse malattie (García Dauder e Pérez Sedeño, 2017).

5 modi per sapere cosa sta succedendo in questa pratica

Ci sono diversi fattori che possono avvisarti che una malattia viene sovradiagnosticata. Allo stesso modo, questi fattori rendono visibili alcuni processi che contribuiscono a questa tendenza. Per spiegarlo seguiremo il lavoro di Glasziou e Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); e Martínez, Galán, Sánchez e González de Dios (2014).

1. Ci sono più tecniche di intervento, ma le malattie non diminuiscono

Può essere avvisato eventuale eccesso di diagnosi di una malattia è presente quando una contraddizione significativa tra intervento e prevalenza della malattia: v'è un aumento del numero di malattie tecniche di intervento (ad esempio, un aumento della produzione di prodotti farmaceutici e superiori indici di medicalizzazione). Tuttavia, questo aumento non si traduce in una diminuzione della prevalenza del disturbo.

2. Aumentare la soglia diagnostica

Al contrario, può succedere che non ci sia innovazione significativa e costante sulle tecniche di intervento; tuttavia, la soglia diagnostica non diminuisce, o addirittura aumenta. In altre parole, i cambiamenti nei criteri diagnostici aumentano il numero di persone colpite. Questo è un caso comune nei disturbi mentali, ma può anche essere visto in altre classificazioni mediche come l'osteoporosi, l'obesità o l'ipertensione.

Allo stesso modo, i pregiudizi attraversati dallo stigma della salute mentale, presenti sia nel personale sanitario che nella popolazione non specializzata, possono contribuire a una diagnosi generale (Tara, Bethany e Nosek, 2008).

3. Anche i fattori di rischio sono considerati una malattia

Un altro indicatore è quando i fattori di rischio o le sostanze che indicano processi o stati biologici (biomarcatori) sono presentati come malattie. In relazione a ciò, le definizioni delle malattie vengono modificate in base a distinzioni non chiare tra loro; che genera poche prove sui benefici di tali modifiche di fronte agli effetti negativi che possono causare. Quest'ultimo è in parte una conseguenza di la scarsa accuratezza diagnostica che circonda alcuni disagi.

Allo stesso tempo, e come abbiamo detto, questa imprecisione è una conseguenza della metodologia utilizzata nello studio e della definizione di essi. Cioè, ha a che fare con come viene determinato ciò che è e ciò che non è una malattia, quali elementi vengono utilizzati per la sua spiegazione e quali elementi sono esclusi.

4. La variabilità clinica non è considerata

Lo spettro diagnostico dei disturbi mentali non è solo molto ampio, ma anche la sua definizione e i suoi criteri si basano principalmente su accordi tra specialisti, oltre le prove oggettive.

Allo stesso modo, la gravità dei loro sintomi è determinata dall'intensità, dal numero di sintomi e dal grado di compromissione funzionale. Tuttavia, questa gravità è spesso generalizzata o considerata come l'unica faccia della diagnosi, che non solo aumenta il numero di persone diagnosticate ma anche il numero di persone con diagnosi gravi..

5. Il ruolo degli specialisti

Secondo Martínez, Galán, Sánchez e González de Dios (2014), qualcosa che contribuisce alla sovradiagnosi è la parte della pratica medica il cui interesse è puramente scientifico e continua l'inerzia della ricerca di diagnosi sotto la rigidità del modello organicista.

Nello stesso senso, la posizione del professionista durante le consultazioni gioca un ruolo importante (ibidem). Questo è il caso poiché un profilo di salute occupato da contenimento emotivo non genera lo stesso effetto del profilo di salute quando attraversa la ri-produzione della domanda. Nel primo caso, la pseudorency non è favorita e, quindi, non viene trasmessa all'utente. Nel secondo può facilmente generare una banalizzazione della pratica medica.

Infine, con il crescente coinvolgimento dell'industria farmaceutica nel campo della salute mentale, che hanno notevolmente aumentato i conflitti di interesse di alcuni professionisti, centri di salute e le amministrazioni di ricerca e pubbliche, che a volte promuovere o sostenere la medicalizzazione attraverso sovradiagnosi.

Molte delle sue conseguenze

La sovradiagnosi della salute mentale è un fenomeno che si manifesta a breve e lungo termine, poiché ha conseguenze non solo a livello individuale ma anche a livello economico e sociale. Nella loro analisi della sovradiagnosi della depressione, Adán-Manes e Ayuso-Mateos (2010), stabiliscono tre impatti principali:

1. Impatto medico

Si riferisce al maggiore rischio di iatrogenesi, mentre L'eccessiva attenzione medica e la sovra-viralizzazione possono generare una cronologia del disagio. Analogamente, l'eccesso di diagnosi di alcuni disturbi può andare underdiagnosis mano degli altri, e conseguente disattenzione.

2. Impatto psicologico e sociale

Si traduce in una maggiore stigmatizzazione, con la possibile diminuzione di autonomia degli utenti, e deresponsabilizzazione fattori sociali coinvolti nei disordini. Si riferisce anche alla generalizzazione della psicopatologia come risposta più immediata nelle domande della vita di tutti i giorni, anche al di fuori del campo specializzato.

3. Impatto economico

Essa si verifica in due modi: il primo è gli alti costi di cura della salute mentale, in particolare servizi di assistenza primaria, ma anche specializzato, il che significa una spesa in infrastrutture, risorse umane e trattamenti farmacologici. E il secondo impatto è la progressiva diminuzione della produttività delle persone con diagnosi.

conclusione

Tenendo conto di questi fattori e conseguenze non toglie i disagi e sofferenze, né dei mezzi necessari per smettere di investire sforzi nel rilevamento e interventi tempestivi e rispettoso. Significa questo è necessario stare all'erta in considerazione dei possibili effetti negativi dell'estrapolazione delle pratiche biomediche verso la comprensione e l'approccio a tutti gli aspetti della vita umana.

Inoltre, ci mette in guardia sulla necessità di rivedere costantemente i criteri e la metodologia che definisce e interviene nella salute mentale.

Riferimenti bibliografici:

• Adán-Manes, J. e Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Sovradiagnosi e sovra-trattamento del disturbo depressivo maggiore nelle cure primarie: un fenomeno in aumento. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. e Garcia, M. J. (2011). "La depressione". Imprecisione diagnostica e terapeutica. Importanti conseguenze nella pratica clinica. Rivista dell'Associazione Spagnola di Neuropsichiatria, 31 (111): 457-475.
• García Dauder. (S). e Pérez Sedeño, E. (2017). Le bugie scientifiche sulle donne. Cascata: Madrid.
• García Peñas, J. J. e Domínguez Carral, J. (2012). Esiste una sovradiagnosi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD)? Evidenza in pediatria, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. e Moynihan, R. (2013). Troppa medicina; troppa poca cura, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. e Gomà, J. (2015). Metà della popolazione è stata diagnosticata con la depressione? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. e González de Dios, J. (2014). Prevenzione quaternaria. Contenimento come imperativo etico. Associazione spagnola di pediatria, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Disturbi del deficit di attenzione e iperattività. Associazione Spagnola di Pediatria. Estratto 18 settembre 2018. Disponibile in https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). La salute mentale al bivio: cercare una nuova psichiatria per un mondo sempre più malato. Piattaforma No, grazie. Estratto 18 settembre 2018. Disponibile in http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-buscando-una-nueva-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.