Il programma MOSST è un nuovo trattamento per la schizofrenia

Uno dei centri problematici presentati da persone schizofreniche è collegato a gravi difficoltà nel campo dell'interazione interpersonale e sociale. Sintomatologia positiva (allucinazioni o delusioni), sintomi negativi (difficoltà nell'espressione affettiva) e disorganizzazione nella lingua e nel comportamento interferiscono in modo sfavorevole nelle prestazioni quotidiane nel contesto personale, familiare, professionale o sociale del paziente.

In questo articolo vedremo quale è uno degli strumenti per migliorare la qualità della relazione tra le persone con schizofrenia e il loro ambiente sociale. Questo è il programma MOSST: Training in Social Skills orientato alla metacognizione.

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Attuali interventi psicologici nella schizofrenia

Gli interventi psicologici che hanno tradizionalmente dimostrato una maggiore efficacia sono stati finalizzati a promuovere le abilità sociali e promuovere un repertorio comportamentale che permetta alla persona di sviluppare un ruolo competente sia nel contesto personale che in quello comunitario. Pertanto, gli interventi cognitivo-comportamentali multicomponenti che includono elementi come apprendere strategie di coping e problem solving, Test comportamentali, modellizzazione, autocontrollo e autoapprendimento, apprendimento di strategie cognitive e interventi psicoeducativi familiari hanno dimostrato la loro superiorità nell'efficacia in molteplici indagini rispetto ad altri tipi di interventi in cui i componenti sono lavorati separatamente.

Tuttavia, anche se il Social Skills Training (EHS) è considerato una parte essenziale dell'intervento nella schizofrenia ed è altamente raccomandato in contesti clinici molto diversi, secondo Almerie (2015), sembra che la difficoltà di applicare il le strategie hanno funzionato durante la sessione nel contesto reale del paziente, la cosiddetta capacità di generalizzazione, compromette gli indici di efficacia di questo tipo di trattamento.

D'altra parte, autori come Barbato (2015) hanno dimostrato che un elemento di deficit fondamentale si riferisce alle difficoltà a livello metacognitivo presentate da persone schizofreniche, cioè, la capacità di riflettere e analizzare i propri pensieri, sentimenti, intenzioni attitudinali e comportamentali e quelli degli altri e la rappresentazione che questi pazienti fanno della loro realtà quotidiana.

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Quali competenze sono lavorate?

al giorno d'oggi i principali trattamenti nella schizofrenia sono ben derivati ​​dalle tecniche di modificazione del comportamento al fine di migliorare il funzionamento psicosociale della persona e diminuire i sintomi positivi o, in un modo più innovativo, concentrarsi sulle capacità di lavoro della cognizione sociale per ottenere una maggiore comprensione e più competenza nel funzionamento interpersonale e nella comprensione del stati mentali ed emotivi coinvolti in questo tipo di interazioni.

Secondo la proposta teorica di Lysaker et al. (2005) quattro sono i processi di base della metacognizione:

• auto-riflessività: pensare ai propri stati mentali.
• Differenziazione: pensare agli stati mentali di altre persone.
• Decentramento: capire che ci sono altre prospettive nell'interpretazione della realtà oltre alla propria.
• Dominio: integrare le informazioni soggettive in modo più ampio e adattivo.

Concentrandosi sulla promozione delle abilità indicate e proseguendo con le proposte di Lysaker (2011), che ha lavorato sull'applicazione di un tipo di psicoterapia basato sull'ottimizzazione del potere dell'auto-riflessione, o Moritz and Woodward (2007), che ha focalizzato i loro interventi nell'ottenere che i pazienti identifichino repertori errati o distorti di ragionamento, Ottavi et al. (2014) hanno sviluppato il programma MOSST (Formazione sulle abilità sociali orientate alla metacognizione).

Componenti del programma MOSST

Questa iniziativa nuova e promettente presenta molti elementi in comune con l'EHS principale e sopra descritti, sebbene tenti di dare maggiore enfasi al potere di generalizzazione dei contenuti trattati in terapia, per promuovere la comprensione e l'espressione dei fenomeni metacognitivi, oltre a dare più peso all'utilizzo della tecnica della modellazione e del gioco di ruolo.

Condizioni di applicazione

Per quanto riguarda le sue particolarità, prima di tutto, l'applicazione del programma viene effettuata in modo gerarchico, in modo che le competenze più semplici siano inizialmente affrontate (ad esempio, riconoscendo i propri pensieri - Autoriflessività) e, successivamente, progredendo verso la formazione di funzionalità più complesse relative al componente Dominio.

D'altra parte, lo spazio fisico in cui si svolgono le sessioni deve essere libero da interruzioni o suoni interferenti. L'ambiente dovrebbe essere rilassato e giocoso ma sicuro per i pazienti, quindi i terapeuti sono agenti attivi che partecipano, esprimono auto-rivelazioni e convalidano positivamente i partecipanti. Tutto ciò favorisce l'istituzione di a collegamento positivo tra i membri del gruppo di pazienti e i terapeuti, o facilitatori metacognitivi (FM), che li guidano nelle sessioni.

A livello pratico, questo programma è progettato per pazienti ambulatoriali che si presentano un profilo sintomatologico stabile senza diagnosi neurologica o ritardo mentale. I gruppi sono composti da 5-10 persone e le sessioni di 90 minuti si svolgono settimanalmente. In ognuna di esse viene lavorata una diversa abilità. Quanto segue è incluso nel programma:

• Saluta gli altri.
• Ascolta gli altri.
• Richiedi informazioni.
• Inizia e termina le conversazioni.
• Mantieni le conversazioni.
• Ricevi e rendo lode.
• Crea e respinge le richieste.
• Impegnati e negozia.
• Suggerisci attività.
• Fai delle critiche costruttive.
• Rispondi alle critiche negative.
• scusarsi.
• Esprimere sentimenti spiacevoli
• Esprimere sentimenti positivi.

Le sessioni sono divise in due parti differenti. In primo luogo, una pratica di autoriflessione viene eseguita ricordando alcune situazioni concrete e rispondendo ad alcune domande per migliorare la loro evocazione metacognitiva nei pazienti. più tardi lo stesso processo viene eseguito su una rappresentazione del ruolo dal vivo e circa l'ascolto di una narrazione, entrambi rilasciati dai terapeuti.

Nel secondo blocco della sessione viene effettuata una seconda messa in scena dai partecipanti, previa preparazione delle abilità specifiche da praticare, e si conclude con una discussione sulla valutazione degli stati metacognitivi sperimentati o osservati dai membri del gruppo durante il rappresentazione.

A titolo di conclusione: l'efficacia di MOSST

Otavii et al. (2014) hanno trovato risultati promettenti dopo l'applicazione del MOSST in piccoli gruppi entrambi in pazienti con schizofrenia cronica e in soggetti con episodi psicotici incipiente.

Successivamente, una volta completato l'adattamento del programma allo spagnolo, Inchausti e il suo team di collaboratori (2017) hanno confermato i risultati ottenuti da Ottavi, raggiungendo un alto livello di accettazione da parte dei pazienti e un alto tasso di efficacia terapeutica. Questo è trasmesso in un aumento delle prestazioni delle attività interpersonali, un miglioramento delle relazioni sociali e una diminuzione del comportamento distruttivo o aggressivo.

Nonostante tutto quanto sopra, a causa della novità della proposta, Inchausti indica la necessità di effettuare ulteriori studi che convalidano rigorosamente quanto è stato trovato dai ricercatori menzionati fino ad oggi..

Riferimenti bibliografici:

• Ottavi, P., D'Alia, D., Lysaker, P., Kent, J., Popolo, R., Salvatore, G. & Damaggio, G. (2014a). Formazione di competenze sociali orientate alla metacognizione per individui con schizofrenia a lungo termine: metodologia e illustrazione clinica. Psicologia clinica e psicoterapia, 21 (5), 465-473. doi: 10.1002 / cpp. 1850.
• Inchausti, F., García-Poveda, N.V., Prado-Abril, J., Ortuño-Sierra, J., Gainza-Tejedor, I. (2017). Formazione in abilità sociali orientate alla metacognizione (MOSST): Quadro teorico, metodologia di lavoro e descrizione del trattamento per i pazienti con schizofrenia. Papers of the Psychologist 2017, vol. 38 (3), pp. 2014-212.