Stress e artrite reumatoide - Psicologia clinica

Malattia cronica del tipo immunitario manifestata dall'infiammazione delle articolazioni. Colpisce l'1%, tra 20-50 anni e più per le donne (3: 1). Alexander, incluso l'artrite reumatoide 7 disturbi psicosomatici più importante. Prime indagini: hanno ipotizzato l'esistenza di una personalità artritica: depressione, ostilità, compulsività e limitata espressione emotiva. Nessuna prova empirica successiva.

Artrite reumatoide

Le incongruenze nei risultati sono giustificate per 3 motivi:

• La natura retrospettiva degli studi.
• Mancanza di validità dei gruppi di controllo (sarebbe più appropriato andare nel contesto clinico).
• Difficoltà nel sostenere un tipico profilo di personalità (nei pazienti con malattia reumatica predomina una grande eterogeneità).

C'è un accordo circa l'inizio e l'aggravamento della malattia, sono influenzati da eventi stressanti (maggiore frequenza di eventi vitali tra i pazienti) Sembra che gli stressanti minori predicono meglio di quelli più anziani, le fluttuazioni della malattia. Rimon e Laakso, identificati 2 tipi di artrite reumatoide:

1. In relazione allo stress: insorgenza rapida, cambiamento nella gravità dei sintomi e assenza di storia reumatica familiare.
2. Staccato dallo stress: carico genetico. Inizio lento, costanza nella gravità dei sintomi e alta incidenza familiare.

Malattie infettive

Disturbi causati da virus, batteri o funghi. La relazione tra stress e problemi infettivi è stabilita in modo simile alla relazione tra stress e funzione immunitaria -> Lo stress psicosociale riduce la resistenza a queste malattie. La prima malattia in cui fu postulato un componente psicologico era la tubercolosi:

• Ishigami: Nei pazienti tubercolari, l'attività fagocitaria era diminuita durante situazioni di stress emotivo -> Gli eventi vitali si deteriorano nel funzionamento immunologico, aumentando la suscettibilità alla tubercolosi.
• Holmes et al: osservato un aumento degli eventi stressanti (cambiamenti di residenza o di lavoro), durante i 2 anni precedenti al ricovero per tubercolosi.

Gli studi hanno associato situazioni avverse psicologiche con l'insorgenza di infezioni del tratto respiratorio lievi e gravi: Meyer e Haggerty: nei bambini con un alto grado di stress familiare, le infezioni respiratorie da streptococco sono aumentate. Le infezioni respiratorie più gravi erano nei bambini con elevati livelli di stress. Alcuni fattori possono contribuire alla vulnerabilità alle malattie infettive. Gli individui di tipo 1 più spesso hanno infezioni gravi e lievi. Inoculazione del virus sperimentale.

Stone e cols: Hanno esaminato l'influenza dei fattori psicosociale nell'incidenza delle malattie respiratorie acute -> I soggetti sottoposti ad un numero maggiore di eventi di vita positivi e negativi, durante l'anno precedente agli studi, erano più sensibili.

Cohen e cols: I soggetti più sensibili sono quelli che hanno ottenuto punteggi più alti in 3 misure associate allo stress: frequenza dei principali eventi della vita, affetti negativi e percezione dello stress. Nel caso della mononucleosi e dell'herpes simplex, i risultati sono contrastanti e insoddisfacenti. spiegazioni:

• Che la riduzione della competenza immunologica prodotta dalle alterazioni neuroendocrine associate allo stress è responsabile dell'aumento della vulnerabilità alle malattie infettive.
• Jemmot e Locke: lo stress può portare a cambiamenti in certe abitudini comportamentali che, di per sé, potrebbero impoverire l'immunità e aumentare la suscettibilità a problemi infettivi.

Cohen e Williamson hanno proposto 2 modelli diversi che mirano a spiegare l'implicazione dello stress nell'iniziazione e nel mantenimento di processi infettivi: i cambiamenti nel sistema immunitario sono considerati comuni a entrambi i processi di inizio e progressione delle infezioni.

Diversi fattori intervengono come mediatori: neurotrasmissione diretta del sistema immunitario del sistema nervoso centrale.

Rilascio di ormonis. Linee guida per la condotta di soggetti che risultano in pratiche non salutari (tabacco, cattiva alimentazione, insonnia). All'inizio, può essere prodotto dall'esposizione a determinati patogeni, momento in cui le strategie di coping giocano un ruolo rilevante:

L'individuo utilizza un maggior numero di interazioni sociali per mitigare lo stress -> Aumenta la possibilità di esposizione a patogeni -> Sviluppo della malattia. La progressione può essere influenzata dallo stress direttamente (non mediato dal sistema immunitario) sul tessuto coinvolto nella malattia, in 3 modi:

• Percorso del sistema endocrino: rilascio di ormoni (cortisolo) che aumentano la secrezione di muco.
• Cambiamenti nelle pratiche sanitarie: aumento del livello di tabacco che irrita il tessuto nasale e polmonare.
• Fallimenti in aderenza: mancanza di cooperazione per seguire un trattamento.