Disturbo da stress post-traumatico complesso DESNOS

Il Disturbo Post Traumatico da Stress è stato uno dei disturbi più studiati negli ultimi decenni (soprattutto a causa delle devastanti conseguenze della Seconda Guerra Mondiale), in gran parte dovuto alla consapevolezza della disfunzione che comporta per le persone che loro soffrono e le persone intorno ad esso.

Chiunque nel mondo può soffrire di un Disturbo Post Traumatico da Stress un giorno, anche se è stato esposto all'esperienza o al verificarsi di un trauma solo una volta. Ma ... cosa succede a quelle persone che sono state esposte a condizioni stressanti molto gravi per tutta la loro vita o per un lungo periodo di tempo? Cosa succede ai veterani di guerra? E con i bambini esposti a continui abusi fisici, psicologici e sessuali? Cosa succede quando le persone che ti attaccano continuamente sono le tue relazioni familiari primarie?

In questo articolo, approfondiremo il Disturbo da stress post-traumatico complesso, nel suo giorno ha chiamato DESNOS.

Cos'è DESNOS o PTSD complesso?

Il DESNOS (per il suo acronimo in inglese, Disturbo di stress estremo non altrimenti specificato; disturbo da stress post-traumatico estremo non specificato), attualmente noto come PTSD complesso, è definito dalla presenza di PTSD con problemi di autoregolazione nella persona. Di solito si verifica in persone che hanno avuto più eventi traumatici, traumi prolungati, traumi particolarmente gravi (in genere correlati alla vittimizzazione interpersonale).

Un esempio di PTSD complesso, secondo Luxenberg et al. (2001), sarebbe una donna che da bambina non ha mai ricevuto le cure e l'attenzione necessarie, è stata abusata sessualmente dal suo patrigno alcolizzato in numerose occasioni e ha visto (vittimizzazione vittimizzata) il suo patrigno violentando sua madre.

È stata proposta una nuova categoria diagnostica per PTSD complesso, e sembra che l'ICD-11 distingua tra PTSD e PTSD complesso (questo non è il caso del DSM-5). Il primo includerà tre gruppi di sintomi (reesperimento, evitamento e senso persistente dell'attuale minaccia manifestata dall'attivazione e dall'ipervigilanza), mentre il PTSD complesso comprenderà tre gruppi aggiuntivi: deregolamentazione affettiva, concetto di sé negativo e disturbo delle relazioni.

Sintomi e caratteristiche

Come abbiamo commentato, Il PTSD complesso è caratterizzato dalla concomitanza di PTSD con alcuni problemi di autoregolazione nell'individuo. Questi problemi sono i seguenti:

Perturbazione delle capacità relazionali

Le alterazioni nelle relazioni interpersonali sorgono. La persona con PTSD complesso tenderebbe ad isolare, a diffidare cronicamente degli altri, a vivere in collera o in un'ostilità ingiustificata molto spontanea nei confronti degli altri, a cercare ripetutamente una persona che agisca da "salvatore" (per ristabilire la sicurezza perduta).

In generale, tendono ad essere persone che hanno poche relazioni intime, a causa dell'incapacità di fidarsi e di aprirsi agli altri. In qualche modo, si potrebbe dire che sono auto-sabotati, poiché in molte occasioni hanno abilità sociali per stabilire relazioni intime ma a causa dei loro comportamenti di apprendimento e delle credenze acquisite non sono in grado di mantenerli.

Alterazioni nell'attenzione e nella consapevolezza

I sintomi dissociativi compaiono frequentemente. Le persone con PTSD complesso possono presentare alterazioni o frammentazioni di coscienza, memoria, identità, percezione di se stessi e / o dell'ambiente.

• il dissociazione è un costrutto difficile da definire e si compone di diverse sfaccettature:
• sconnessione (separazione emotiva e cognitiva dall'ambiente circostante): possono andare in situazioni sociali ma sembrano assenti.
• spersonalizzazione (alterazione nella percezione del proprio corpo o sé)
• derealizzazione (alterazione nella percezione del mondo esterno)
• Problemi di memoria (perdite di memoria per eventi personali)
• Costrizione emotiva (diminuita emotività, ridotta capacità di risposta emotiva). Come se fossero emotivamente anestetizzati.
• Dissociazione dell'identità (Sarebbe la più seria e la meno frequente: percezione o esperienza che ci sia più di una persona nella propria mente).

Schemi o sistemi di credenze influenzati in modo sfavorevole

Ci sono tre tipi di convinzioni o aspettative negative persistenti ed esagerate nei casi di PTSD complesso, che dobbiamo cercare di rilassare e modificare nel trattamento:

• A proposito di sé: "I am bad", "I biasimi per quello che è successo", "Non potrò mai recuperare", "le cose brutte accadono solo alle persone cattive".
• Riguardo agli altri: "non puoi fidarti di nessuno", "non ti puoi fidare di qualcuno che non è stato in guerra".
• A proposito del mondo: "il mondo è un luogo insicuro e ingiusto per impostazione predefinita, qualcosa di brutto sta per accadere", "il mondo è un posto molto pericoloso", "Non ho alcun controllo su ciò che può accadermi". Inoltre, i sentimenti di vergogna, senso di colpa, impotenza, invalidità, sensazione che nessuno li capisca sono molto frequenti.

Difficoltà nella regolazione delle emozioni e disagio somatico

Oscillazioni d'umore drastiche, disforico, umore irritabile, rabbia intermittente (difficoltà nella gestione della rabbia) sono comuni... Possono mostrare comportamenti autodistruttivi e impulsivi (compresi quelli di natura sessuale). Per quanto riguarda il disagio somatico, possono spesso avere mal di testa, problemi gastrointestinali, dolore cronico, dolori muscolari non specifici ...

trattamento

Sebbene il trattamento dipenda in larga misura dal tipo di trauma o trauma a cui è stato esposto il soggetto, dal modello psicologico in cui opera il clinico e dal tempo a disposizione, esistono linee guida per il trattamento del PTSD complesso (Cloitre et al., 2012) ). Il trattamento può essere suddiviso in 3 fasi:

• Fase 1: l'obiettivo è garantire la sicurezza della persona attraverso la gestione dei problemi di autoregolamentazione, il miglioramento delle proprie competenze emotive e sociali.
• Fase 2: in questa fase si concentrerà sul trauma in quanto tale e sulla sua elaborazione dei ricordi.
• Fase 3: In questo momento l'obiettivo è quello di reintegrare e consolidare i risultati del trattamento e aiutare la persona ad adattarsi alle circostanze della vita attuale. È consigliabile eseguire un piano di prevenzione delle ricadute.

Infine, è importante tenere conto del fatto che durante tutta la terapia si dovrà lavorare sulle credenze su se stessi, sugli altri e sul mondo, poiché si tratta di un compito laborioso e talvolta prolungato, che in molti volte il più difficile da modificare.