Demenza associata a sintomi, fasi e trattamento dell'HIV

L'infezione da HIV e l'AIDS sono, ancora oggi, una pandemia globale. Anche se sempre più sono stabiliti ulteriori politiche di prevenzione e di oggi che la farmacoterapia esistenti lasciano non ci sia una condanna a morte in pochi anni diventare una malattia cronica, in molti casi, il fatto è che Rimane un grosso problema in gran parte del mondo che richiede molte più ricerche per cercare di trovare una cura.

Nonostante il fatto che molte persone sappiano cosa sono l'HIV e l'AIDS (anche se spesso si identificano nonostante non siano esattamente gli stessi) e i suoi effetti sul livello di indebolimento del sistema immunitario, meno noto è il fatto che in alcuni casi può causare, nelle fasi avanzate, un tipo di demenza. È la demenza associata all'HIV, di cui parleremo in questo articolo.

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HIV e AIDS: definizione di base

Prima di entrare in una discussione su ciò che è la demenza associata ad HIV, è necessario fare una breve rassegna di ciò che HIV e AIDS (così come menzione che essi non sono sinonimi e che l'HIV non significa necessariamente l'insorgenza dell'AIDS).

HIV sta riferirsi a HIV, un retrovirus cui azione affetti e attacca il sistema immunitario degli esseri umani, in particolare che colpisce i linfociti T CD4 + (causando tra l'altro, che le cellule della mucosa intestinale che generano deteriorarsi e scompaiono) e causando un progressivo deterioramento di detto sistema quando il virus si moltiplica.

L'AIDS farebbe riferimento alla Sindrome da immunodeficienza acquisita, in cui il sistema immunitario è così danneggiato che non è più in grado di rispondere alle infezioni e agli agenti patogeni in modo efficiente. È una fase avanzata dell'infezione da HIV, ma potrebbe non apparire ancora. Ed è che l'infezione da HIV potrebbe non progredire fino a questo punto.

La comparsa di sintomi neurologici durante l'infezione da HIV o durante l'AIDS non è sconosciuta e potrebbe esserci qualche disturbo nervoso (con sintomi che possono variare da ipotonia, perdita di sensibilità, parestesie, lentezza fisica, cambiamenti comportamentali o ritardo mentale tra gli altri) in diversi punti del sistema in qualsiasi momento di infezione.

In alcuni casi Compromissione cognitiva può derivare da infezione da HIV o derivato da infezioni opportunistiche. La presenza di deterioramento cognitivo è generalmente più tipica degli stadi avanzati, solitamente durante l'AIDS. È possibile che si manifesti un minimo deterioramento cognitivo che non presenta complicanze gravi, ma può verificarsi anche una complicazione molto più importante: la demenza associata all'HIV.

Demenza associata all'HIV: caratteristiche e sintomi di base

Resta inteso da demenza associata ad HIV o complessa demenza AIDS, a questo disturbo neurologico caratterizzato da neurodegenerazione progressiva che causa la perdita progressiva della funzione e della capacità cognitive e motore sia derivato dal deterioramento causato da infezione da HIV. Il coinvolgimento del sistema immunitario e l'azione del virus eventualmente danneggiare il sistema nervoso, che colpisce soprattutto settori come i gangli basali e lobo frontale.

Il meccanismo con cui lo fanno non è completamente noto, anche se è ipotizzato che il rilascio di neurotossine e citochine da linfociti infetti, specialmente nel fluido cerebrospinale, che a sua volta provoca un eccessivo aumento del rilascio di glutammato eccitotossicità generare, danneggiando i neuroni. Si è anche sospettato di coinvolgimento del sistema dopaminergico dato che le aree più danneggiate corrispondenza inizialmente collegati a questa percorsi neurotrasmettitori e sintomi simili altre forme di demenza che ci sono alterazioni in questo.

Siamo di fronte ad una demenza di esordio insidioso, ma una rapida evoluzione in cui sono persi capacità derivanti da un danno neurologico, con un debutto profilo di modo frontosubcortical (vale a dire, l'alterazione sarebbe iniziata nelle parti interne del cervello situati nel frontale e non nella corteccia). Ciò corrisponde tipo primario demenza, caratterizzato dalla presenza di deterioramento cognitivo, cambiamenti comportamentali e disfunzioni motorie. Il tipo di sintomi simili alla demenza che può verificarsi con corea di Parkinson o la corea di Huntington.

Di solito inizia con una perdita della capacità di coordinare diversi compiti, così come un rallentamento mentale o bradypsychia (che è uno dei sintomi più caratteristici), anche se all'inizio la capacità di ragionamento e pianificazione rimane preservata. Man mano che la malattia progredisce, compaiono problemi di memoria e concentrazione, oltre a deficit visuo-spaziali e visuocostruttivi, sintomi di tipo depressivo come apatia e rallentamento motorio. Anche la lettura e la risoluzione dei problemi sono alterate.

Oltre a questo è comune per loro presentarsi apatia e perdita di spontaneità, deliri e allucinazioni (soprattutto nelle fasi finali), oltre a confusione e disorientamento, alterazioni linguistiche e progressivo isolamento. La memoria autobiografica può essere alterata, ma non è un criterio essenziale. Nella memoria verbale tendono ad influenzare il livello di evocazione, così come appaiono alterazioni rispetto alla memoria procedurale (come fare cose, come camminare o andare in bicicletta).

E non solo colpisce il livello delle funzioni cognitive, ma spesso compaiono anche disturbi neurologici come iperreflessia, ipertensione muscolare, tremori e atassia, convulsioni e incontinenza. Potrebbe comparire un'alterazione del movimento degli occhi.

Un altro punto che dovrebbe essere sottolineato in particolare è che la comparsa di questo tipo di demenza implica di solito l'esistenza di AIDS, essere tipico delle fasi finali di questa sindrome. Sfortunatamente, l'evoluzione di questo disturbo è sorprendentemente veloce: il soggetto perde abilità ad alta velocità fino alla sua morte, che di solito si verifica circa sei mesi dopo l'insorgenza dei sintomi se non è sottoposto ad alcun trattamento.

Infine, vale la pena ricordare che i bambini possono anche sviluppare questa demenza, con ritardi nello sviluppo della maturità e microcefalia, nonché i sintomi precedenti..

Fasi della demenza associate all'HIV

La demenza associata all'HIV di solito ha un rapido sviluppo ed evoluzione nel tempo. Tuttavia, è possibile distinguere tra diverse fasi o fasi di evoluzione di questo tipo di demenza.

Stadio 0

Lo stadio 0 è il momento temporaneo in cui la persona ha contratto l'HIV ancora non presenta alcun tipo di sintomo a livello neurodegenerativo. Il soggetto manterrebbe le proprie capacità cognitive e motorie, essendo in grado di svolgere normalmente le attività quotidiane.

Stadio 0.5

Questo è il punto in cui cominciano ad apparire alcune anomalie. Le alterazioni possono essere rilevate in alcune attività della vita quotidiana, o appare una sorta di sintomo come un leggero rallentamento anche se non ci sono difficoltà nel giorno in giorno.

Stadio 1

In questa fase, le alterazioni nelle capacità del paziente iniziano a manifestarsi. Le attività della vita quotidiana e gli esami neurologici riflettono un lieve coinvolgimento. L'argomento è in grado di affrontare la maggior parte delle attività tranne quelle che suppongono una maggiore domanda. Non ha bisogno di aiuto per muoversi, anche se ci sono segni di deterioramento cognitivo e motorio.

Stadio 2

In questa fase la demenza è in una fase moderata. Sebbene tu possa svolgere attività di base, perde la capacità di lavorare e inizia ad aver bisogno di aiuto esterno per muoversi. Le alterazioni chiare sono osservate a livello neurologico.

Fase 3

Grave demenza Il soggetto smette di essere in grado di comprendere situazioni e conversazioni complesse e / o richiede aiuto per muoversi in ogni momento. La decelerazione è normale.

Stadio 4

La fase finale e più seria, la persona mantiene solo le capacità più elementari, Non è possibile eseguire alcun tipo di valutazione neuropsicologica. Compaiono paraplegia e incontinenza, oltre a mutismo. È praticamente nello stato di una pianta, fino alla morte.

Trattamento di questa rara demenza

Il trattamento di questo tipo di demenza richiede una risposta rapida sotto forma di trattamento, dato che la sintomatologia evolve e progredisce rapidamente. Come con altre demenze, non esiste un trattamento curativo, ma è possibile prolungare la funzionalità e migliorare la qualità della vita del paziente. Trattare questa demenza è complesso. Per prima cosa, devi tenere a mente che la demenza è causato dagli effetti del virus dell'immunodeficienza umana sul cervello, rendendo necessario ridurre e inibire il più possibile la carica virale nel liquido cerebrospinale.

farmacologia

Sebbene non esista un trattamento farmacologico specifico per questo tipo di demenza, è necessario tener conto del fatto che il consueto trattamento con antiretrovirali continuerà ad essere necessario, anche se non sarà sufficiente a fermare l'evoluzione della demenza. Si raccomanda l'uso di quelli che possono raggiungere meglio penetrare la barriera emato-encefalica. Diversi farmaci antiretrovirali (almeno due o tre) sono usati in combinazione, questo trattamento è noto come terapia di combinazione retrovirale o Targa.

Uno dei farmaci più usati e con maggiore evidenza nel ridurre l'incidenza di questa demenza è zidovudina, solitamente in associazione con altri antiretrovirali (tra due, tre o più). Anche l'azidotimidina, che sembra migliorare le prestazioni neuropsicologiche e servire come profilassi per l'insorgenza di questa demenza (che è diminuita nel tempo).

Si raccomanda anche l'uso di neuroprotettori come calcio antagonisti, antagonisti dei recettori NMDA del glutammato e inibitori della produzione di radicali liberi dell'ossigeno.. Selegiline, un MAOI irreversibile, è stato visto utile in questo senso, così come la nimodipina. In modo complementare, l'uso di psicostimolanti, ansiolitici, antipsicotici e altri farmaci è raccomandato anche per ridurre i disturbi allucinatori, ansiosi, depressivi, maniacali o di altro tipo che possono insorgere..

Altri aspetti da lavorare e prendere in considerazione

Oltre il trattamento medico e farmacologico, È molto utile che il paziente si trovi in ​​un ambiente protetto che fornisce supporto, oltre alla presenza di ausili che ne facilitano l'orientamento e la stabilità. Seguire una routine facilita notevolmente la persona a mantenere un certo senso di sicurezza e facilita la conservazione della memoria, ed è anche necessario essere avvisati in anticipo di eventuali cambiamenti.

La terapia fisica e la terapia occupazionale possono facilitare il mantenimento delle competenze più a lungo e favorire una certa autonomia. La terapia psicologica può essere utile, specialmente per quanto riguarda l'espressione di paure e dubbi sia dal soggetto che dal suo ambiente immediato.

Anche se la demenza riappare nel tempo e si evolve progressivamente, la verità è che il trattamento può incoraggiare un miglioramento davvero notevole e prolungare il mantenimento delle capacità e dell'autonomia del paziente.

Riferimenti bibliografici:

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