Definizione di ansia - Origine, classificazione e concetti di base

La storia del cosiddetto "disturbi d'ansia"è strettamente legato al concetto clinico di" nevrosi ". Come in altri casi, il contenuto originale del termine nevrosi, stabilito dallo psichiatra scozzese Cullen nel 1769 nel suo"Sinossi nosologiae metodicae", non corrisponde strettamente all'uso che fino a qualche anno fa è stato fatto di tale denominazione. Cullen si riferisce ad una condizione generale del sistema nervoso scorre senza febbre o affetto locale di un organo, e impegna "senso" e "movimento", mescolandolo da sincope tossoide e idrofobia, attraverso isteria, malinconia, amencia e mania .

1. Ansia secondo Freud
2. Ansia secondo Pierre Janet
3. Ansia secondo Henry Ey
4. L'ansia secondo Juan José López-Ibor
5. Classificazione dei disturbi d'ansia secondo il DSM-III
6. Alcuni concetti sull'ansia

Ansia secondo Freud

Le diverse opere che Freud ha incluso in "I primi contributi alla teoria dei neurosis "furono pubblicati tra il 1892 e il 1899. Forse il loro contributo più decisivo in questi ultimi disordini è la separazione, all'interno della nevrastenia, del quadro che chiamò" nevrosi di angoscia "e che, sotto un nome diverso, dura fino ad oggi..

Freud chiama "Nevrosi d'ansia"a un complesso clinico in cui tutte le sue componenti possono essere raggruppate attorno a una principale, che è angoscia." Il quadro è caratterizzato da "eccitabilità generale", uno stato di tensione che si esprime in iperestesia, soprattutto uditiva e che riflette un accumulo di eccitazione o l'incapacità di resistere.attesa ansiosa", che corrisponde alle aspettative catastrofiche nei confronti dei propri cari o del paziente stesso: la tosse è un segno di una malattia mortale, se ci sono persone all'ingresso della casa, è perché si è verificata una tragedia, se la campana suona, è un sii amato che è passato. Freud Questa spasmodica attesa è il sintomo di nevrosi nodulare: un'ansia fluttuante che è disposta in ogni momento di legarsi a qualsiasi idea del caso, tra cui la pazzia e la morte, ma anche che può rimanere un angoscia pura, senza essere associata a nessuna rappresentazione.

Un'altra straordinaria manifestazione della nevrosi angosciosa è la presenza di "attacchi di angoscia", che assumono forme diverse. Alcuni pazienti hanno un disturbo dell'attività cardiaca, come palpitazioni, aritmie o tachicardia; altri, del sistema respiratorio, con dispnea e attacchi simili agli asmatici. La sudorazione, specialmente di notte, e i tremori sono frequenti, così come la bulimia e le vertigini. A ciò si aggiunge la "paura notturna degli adulti", costituita da a svegliarsi con angoscia, dispnea e sudorazione.

La vertigine descritta da Freud in questi pazienti è una sensazione di instabilità, come se il pavimento stesse oscillando e le gambe, tremanti e morbide, vi affondassero, in modo che fosse impossibile continuare a stare in piedi. Questa vertigine è accompagnata da angoscia significativa, tachicardia e agitazione respiratoria.

Su questa base di angosciosa attesa da un lato, e dall'altra parte della tendenza agli attacchi di angoscia e vertigini, si sviluppano due gruppi di fobie tipiche: il primo "riferendosi a minacce fisiologiche", e il secondo, "per quanto riguarda il locomozione. " Il primo gruppo comprende la paura di serpenti, tempeste, oscurità e insetti, così come la scrupolosità e varie forme di folie de doute (disturbo ossessivo-compulsivo). È importante sottolineare che per Freud, in queste fobie, l'angoscia fluttuante viene utilizzata per intensificare le ripugnanze istintive comuni a tutti gli uomini. La differenza è che queste paure persistono nei pazienti perché le esperienze si sono verificate sulla base dell'angoscia fluttuante e della "attesa ansiosa" che le caratterizza..

Il secondo gruppo è formato dall'agorafobia. Freud dice: "Spesso troviamo qui come base della fobia, un precedente attacco di vertigine, ma non crediamo tali attacchi dovrebbe essere data al significato di una premessa indispensabile." "Abbiamo trovato, infatti -more- spesso dopo un primo attacco di vertigine senza ansia, e tuttavia essere costantemente influenzati locomozione e la sensazione di vertigine, tale restrizione non sperimenta alcuna funzione, in mancanza, tuttavia, completamente in certe condizioni, come la mancanza di un compagno o il passaggio attraverso strade strette "quando l'attacco di vertigini era accompagnato da angoscia" [sottolineo] .

Ansia secondo Pierre Janet

Pierre Janet nel 1909 ha pubblicato "Le nevrosi"testo in cui egli ritiene che l'idea di" malattia funzionale "debba entrare nella concezione generale delle nevrosi, perché per un secolo la medicina è stata pensata fondamentalmente in termini anatomici e non fisiologici." È necessario tenere sempre presente nello spirito - afferma - la considerazione delle funzioni molto più che la considerazione degli organi. "" Questo è importante - aggiunge - specialmente quando si tratta di alterazioni neuropatico, che sono sempre presentati nelle funzioni, nei sistemi di operazioni e non isolati in un organo. "Come è noto, Janet ritiene che le funzioni abbiano strati più alti e più bassi, essendo quest'ultimo più vecchio e più semplice del primo. consistono "nell'adattamento di una funzione specifica a circostanze più recenti." L'adattamento indicato da Janet corrisponde a una circostanza particolare e attuale, sia interna che esterna. Essa sostiene che la fisiologia studia la parte più semplice e organizzata della funzione, e la stessa cosa "il fisiologo riderebbe se gli venisse detto che nello studio del cibo dovrebbe tener conto del lavoro che rappresenta il mangiare abitudine nera e parlare al tuo vicino. Ma la medicina non può essere disinteressata a tutto questo, perché la malattia non ci consulta e non sempre influisce sulle parti della funzione che conosciamo meglio. "Questo luogo, la parte superiore delle funzioni e il suo adattamento alle circostanze presenti, è il luogo delle nevrosi.

L'ordinamento di questi stati per Janet include uno stato generale e poco differenziato che definisce la nevrastenia o semplicemente "nervosismo", in cui per colpa degli strati superiori delle funzioni, l'inferiore appare come l'agitazione mentale e mentale e l'emotività. Il secondo gruppo corrisponde alla malattia più sviluppata e include il psicastenia, in cui predominano i fenomeni ossessivi e fobici e infine l'isteria. I concetti di Janet sul disturbo ossessivo-compulsivo sono stati esaminati in un testo precedente. Per ora, siamo interessati ad evidenziare la tua visione dei fenomeni fobici. Questo è presentato nel libro "Les obsessions et la psychasténie", pubblicato nel 1903 .

Janet lo concepisce psychasthenic non presentano paralisi e contratture di crisi isteriche, ma hanno fenomeni equivalenti a quelli che lui chiama "fobia delle azioni" e "fobia delle funzioni". Nel primo caso, il paziente, eseguire un'azione, "sperimentare tutti i tipi di disturbi, si sente il suo spirito è invasa dai sogni e pensieri per tutti i tipi di agitazioni ritengono che i suoi membri sono agitati e sentono il bisogno. muoversi a casaccio, ma soprattutto sperimentare disturbi viscerali, palpitazioni, mancanza di respiro, ansia Questo insieme di condizioni risultati nel loro pensiero in un sentimento vago, molto doloroso, analogo ai paura e terrore aumenta come continua. l'azione all'inizio è stato così in grado di eseguire, nella misura in cui non può più (...) come l'ansia riappare ogni volta che intende eseguire lo stesso atto, non può funzionare, e in ultima analisi si finisce per ottenere praticamente eliminato , esattamente come nelle paralisi isteriche ".

In altri casi, molto più frequenti, "lo stesso stato, simile a un'emozione molto dolorosa della paura, si verifica semplicemente come risultato della percezione di un oggetto, un sintomo che è stato designato con il nome di fobia dell'oggetto". Queste fobie, che in uno sguardo superficiale possono sembrare fenomeni semplici, in Janet sono strettamente legate ai fenomeni ossessivi, cioè il contenuto ideativa timori è relativo generalmente di danneggiare o essere danneggiato fisicamente o moralmente e, pertanto, non di qualsiasi oggetto, ma di coltelli, forchette, oggetti appuntiti, banconote, gioielli, oggetti preziosi, di gli escrementi e la spazzatura, eccetera. "Il più comune Janet dice è che queste fobie contatto è complicata da una moltitudine di pensieri ossessivi e impulsivo. Tale malato paura di commettere un omicidio o di suicidio toccando un oggetto appuntito, e aborre fiori rossi e le cravatte rosse che gli ricordano l'omicidio, e persino i posti su cui le persone che indossavano le cravatte rosse potevano sedersi ".

Nelle fobie delle situazioni non si tratta di oggetti ma di una serie di fatti.

Per Janet, il prototipo di queste immagini cliniche è il agorafobia descritta da Westphal nel 1872, e in seguito da Legrand du Saulle, nel 1877. Janet trascrivere la descrizione di quest'ultimo: "La paura degli spazi du Saulle- Ha conseguito una particolare condizione neuropatico caratterizzato da ansia, un'impressione viva e persino un vero e proprio terrore, che si verificano improvvisamente in presenza di un dato spazio. si tratta di un brivido, come se si fosse davanti a un pericolo, un vuoto, un precipizio, e così via. un paziente comincia ad avere i crampi per la strada, si indeboliscono le gambe, egli è inquieta, e presto la paura di camminare per la strada domina completamente. l'idea di essere abbandonato nel vuoto si blocca con orrore, mentre la convinzione di essere assistito, qualunque esso sia, si placa a fatica ... ".

Vicino all'agorafobia c'è per Janet la claustrofobia descritta da Ball nel 1879. Il paziente "ha paura che possa essere a corto di fiato in uno spazio chiuso, non può entrare in una sala per conferenze o teatrale, un veicolo, un appartamento, le cui porte sono chiuse ".

Infine, Janet descrive le fobie delle situazioni sociali, che consistono nella percezione di una situazione morale in mezzo alla gente. L'archetipo di questo tipo di fobia è per Janet il Eritrofobia. Il fenomeno centrale in questi casi è la presenza del terrore di fronte agli altri, l'essere in pubblico e il dover agire in pubblico. "Tutte queste fobie sono determinate dalla percezione di una situazione sociale e dai sentimenti originati in questa situazione." Desideriamo sottolineare che la natura del pericolo in questo caso è diversa dal resto delle fobie esaminate da Janet, che è evidenziato dall'uso del concetto di "situazione morale". Segneremo questa differenza in seguito.

Ansia secondo Henry Ey

Forse l'autore che ha presentato con maggiore chiarezza il gruppo di quadri clinici che si organizzano intorno alle forme di angoscia che ora ci occupano, è stato il francese Henry Ey e i suoi collaboratori P. Bernard e Ch. Brisset. La nevrosi di angoscia che Freud descrisse nel 1895, costituisce per Ey il tronco comune da cui le nevrosi sono organizzate nelle loro forme più stabili e strutturate, il cui elemento centrale e definitivo è l'angoscia. Quindi, divide le nevrosi in "indifferenziate", che corrisponde nella sua totalità alla nevrosi dell'angoscia e "molto differenziato", in cui è inclusa la nevrosi fobica, la nevrosi isterico e la nevrosi ossessiva, incluso questo secondo gruppo, diversi meccanismi di difesa di fronte all'angoscia. Così, nella nevrosi fobica o nell'isteria dell'angoscia, l'angoscia appare compromessa in un sistema simbolico-ideo-affettivo; nella nevrosi isterica o nell'isteria della conversione, l'angoscia viene neutralizzata dal suo mascheramento in espressioni psicosomatiche artificiali, e nella nevrosi ossessiva l'angoscia viene sostituita da un sistema di atti proibiti o pensieri magici forzati.

Il limite superiore della nevrosi è la normalità psicologica, e il limite inferiore è la psicosi. "Nelle psicosi", dice Ey, "i disturbi negativi o deficitari, la debolezza dell'ego e la regressione dell'attività psichica costituiscono l'essenza del quadro clinico, e la psiche rimanente è organizzata ad un livello inferiore; la nevrosi, i disturbi negativi sono meno marcati, la regressione è meno profonda e la psiche rimanente è organizzata ad un livello più alto e vicino al normale " .

La nevrosi d'ansia è caratterizzata per questo autore dal aspetto di crisi (attacchi di angoscia) su uno sfondo costituzionale di instabilità emotiva; la nevrosi fobica mediante la sistematizzazione dell'angoscia su persone, cose, situazioni o atti, che diventano oggetto di un terrore paralizzante. Quest'ultimo tavolo include il chiostro e l'agorafobia, la paura dell'oscurità, le vertigini, la paura delle folle, la paura sociale, gli animali, gli insetti, ecc..

D'altra parte, la nevrosi isterica, in cui l'angoscia è più elaborata rispetto ai casi precedenti, sulla base di una personalità caratterizzata da psicoplasticità, suggestionabilità e "teatralità" (la formazione immaginaria del suo personaggio) sono le manifestazioni psicomotorie, sensoriali o vegetative di una "conversione somatica".

L'ansia secondo Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor pubblicò nel 1966 un voluminoso testo intitolato Neurosis come malattie della mente. In esso conferma e sostiene l'idea che le nevrosi hanno come angoscia elemento fondamentale e fondamentale. Tuttavia, supportato dalla sua interpretazione degli sviluppi della filosofia di Hiedegger, sostiene che l'angoscia è la condizione che chiarisce che "l'esistenza è come un raggio di luce tagliato fuori dal nulla". "Questo essere avvolto dal nulla", aggiunge, "costituisce l'esperienza fondamentale del esistenza umana. Questa esperienza fondamentale è ciò che viene chiamato angoscia. "Per questo motivo, López-Ibor deduce che l'angoscia è sostenuta nella corporalità, finita e superata, quella che ci mostra l'inevitabile percorso verso la scomparsa nella morte. dell'angoscia nella vita emotiva dell'essere umano corrisponde allo strato dei sentimenti vitali, uno degli strati che un altro filosofo, Max Scheler, aveva stabilito alcuni anni prima nella "tettonica" della vita emotiva.

Ora, l'espressione "angoscia vitale" che López-Ibor ha lanciato nel campo psichiatrico, emerge dallo stesso strato in cui si trova la "tristezza della vita" della malinconia, e che è la sede ontologica dello "stato mentale". Se l'angoscia è alla base di tutte le nevrosi, allora, perché sono costituite come forme esplicite o nascoste di angst, sono, definitivamente, "malattie dello spirito". L'autore spagnolo afferma anche che le difese contro l'angoscia vitale darebbero origine al timore, cioè alla paternità del nulla scaturito dall'angoscia, si trasformerà in paura a qualcosa che ci sta di fronte nel mondo. Sebbene López-Ibor non sia chiaro su questo punto, è stabilito implicitamente che le nevrosi, anche se alla fine sostenute dall'angoscia, nella loro presentazione "fenomenale" sono stati di paura.

Per López-Ibor, la distinzione tra sofferenza normale e patologica non è sufficientemente sostenuta nelle stime di intensità e, sebbene non lo dica, riteniamo che si riferisca al fatto che queste stime possono essere interpretate come la più normale delle distribuzioni statistiche. Né sembra appropriato dire che l'angoscia normale si verifica nel piano dei sentimenti psichici o diretti, e l'angoscia patologica nel piano dei sentimenti vitali, poiché l'angoscia, per definizione, è un "nulla di cosa", e lo stesso non può essere intenzionale e diretto come accade nei sentimenti psichici. il Intenzionalità apparente di angoscia patologica, come nel caso di una fobia specifica, dipende dalla necessità del soggetto di determinare un pericolo e, in questo modo, rendere l'angoscia tollerabile. Ci sembra che il patologico in questo caso sia il modo di affrontare l'angoscia, e non l'angoscia stessa. L'angoscia, di per sé, non solo sarebbe normale, ma anche essenziale per l'esistenza umana in quanto tale.

più tardi, Lopez-Ibor si chiede se sia possibile parlare di una reazione adeguata in caso di angoscia. L'adeguatezza richiede due termini, e nell'angoscia c'è solo uno: lei stessa. Dall'altra parte: niente. Pertanto, se l'angoscia non ha un contenuto specifico, non è possibile comprenderlo "correttamente" legato a situazioni o conflitti della vita quotidiana. "Quando parliamo dell'angoscia dell'uomo moderno", sottolinea López-Ibor, "parliamo dell'angoscia prodotta dal fatto stesso di esistere." L'angoscia normale è angoscia esistenziale, solo che questo di solito non è percepito dall'uomo. Quando l'analitica esistenziale - l'agrega - distingue tra la vita quotidiana come una forma di esistenza e l'autenticità esistenziale che rivela l'angoscia come stato o come crisi, allude a questo processo di maggiore o minore brevettazione dell'angoscia ".

Da qui, López-Ibor crede di poter avvicinarsi a vera differenza tra angoscia normale e patologica. Il soggetto normale può sperimentare la paura in situazioni specifiche e concrete. Ma questo soggetto conosce anche l'angoscia avvicinandosi più profondamente alla propria esistenza, cioè alla condizione di inestricabile finitudine che lo costituisce, cioè quando comprende apertamente il suo destino fino alla morte e al nulla. Ma non solo questo, ma anche, quando ci si avvicina agli indifesi, l'incomprensibile e incomprensibile. Ciò che il paziente sperimenta, cioè l'angoscia patologica, è paradossalmente la normale angoscia. "Ciò che sente il paziente", egli dice, "è la sua angoscia di base, originale, evidenziata da un'esperienza concreta." È una vera "rivelazione" (alétheia) - sottolinea - della profondità angosciata dell'essere umano. La rivelazione della situazione primordiale angosciante può essere fatta in modi diversi, come situazioni, animali, oggetti e così via. Ciò che è anormale, quindi, è, per López-Ibor, "l'importanza ansiosa accordata a oggetti, esseri o situazioni banali" .

Classificazione dei disturbi d'ansia secondo il DSM-III

A - DISTURBI FOBICI (nevrosi fobica)

• Agarofobia con attacchi di panico
• Agarofobia senza attacchi di panico
• Fobia sociale
• Fobia semplice

Stati d'ansia (nevrosi d'ansia)

• Disturbo di panico
• Disturbo d'ansia generalizzato
• Disturbo ossessivo-compulsivo

Disturbo da stress post-traumatico (non nel DSM-II)

• acuto
• Cronico o in ritardo

D- Disturbo d'ansia atipico

Disturbi di insorgenza di ansia nell'infanzia o nell'adolescenza

• Disturbo d'ansia da disturbo (incluso nelle nevrosi fobica)
• Disturbo da evitare (reazione di isolamento)
• Disturbo iperaccumoso (reazione di ipervigilanza)

Alcuni concetti sull'ansia

Clark e Watson propongono un MODELLO TRIPARTITO DI ANSIA / DEPRESSIONE

• Affetto negativo (comune all'ansia e alla depressione)
• Iperattivazione fisiologica (specifica per l'ansia)
• Anedonia o diminuzione degli affetti positivi (specifici per la depressione)

L'ansia implica almeno 3 componenti,modalità o sistemi di risposta:

• Soggettivo-cognitivo: correlato all'esperienza interna stessa La componente soggettiva è la componente centrale.
• Fisiologico-somatico: aumento dell'attività del Sistema Nervoso Autonomo
• Motore comportamentale: componenti osservabili del comportamento: risposte strumentali di fuga ed evitamento.

La GAD è uno dei disturbi con cui sono associate più diagnosi secondarie, dimostrando il suo carattere clinico indipendente, tuttavia la fobia specifica è il disturbo d'ansia più concorrente come diagnosi secondaria..

L'età media di esordio del GAD è di 11 anni e la maggior parte dei disturbi d'ansia compare tra 6 e 12 anni.