Catatonia cause, sintomi e trattamento di questa sindrome

Forse abbiamo mai visto in un film, leggere un libro o addirittura visto nella vita reale alcuni pazienti psichiatrici che rimangono in uno stato di assenza, rigido e immobile, muto e arreactivos, possono essere immessi da terzi su qualsiasi immaginabile e rimanendo in quella posizione che bambola posizione cera.

Questo stato è ciò che si chiama catatonia, una sindrome principalmente motoria di diverse cause e che colpisce i pazienti con diversi tipi di disturbo sia mentale che medico.

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Catatonia come sindrome: concetto e sintomi

La catatonia è una sindrome neuropsicologica in cui si verificano una serie di sintomi psicomotori, spesso accompagnati da alterazioni cognitive, di consapevolezza e di percezione.

I sintomi più caratteristici di questa sindrome sono la presenza di catalessi o incapacità a muoversi a causa di uno stato di rigidità muscolare che previene la contrazione muscolare, la flessibilità cerosa (uno stato di resistenza passiva in cui il soggetto non flette le articolazioni da solo, rimanendo com'è se è collocato in un certo modo con la stessa posizione e posizione a meno che non sia cambiato e in cui i membri del il corpo rimane in qualsiasi posizione in cui un'altra persona li lascia), il silenzio, il negativismo prima del tentativo di far compiere al soggetto qualsiasi azione, ecosintomi (o ripetizione / imitazione automatica di azioni e parole eseguite dal tuo interlocutore), stereotipi, perseveranza , agitazione, mancanza di risposta all'ambiente o stupore.

La tua diagnosi richiede almeno tre dei sintomi di cui sopra, per almeno ventiquattro ore. Come regola generale, l'anosognosia si presenta rispetto alla sintomatologia motoria.

Alcuni sintomi psicologici

I soggetti con questa alterazione spesso presentano un'intensa emotività, Difficilmente controllabile, sia positivamente che negativamente. Sebbene l'immobilità del motore sia caratteristica, i pazienti a volte la lasciano in uno stato emotivo di grande intensità e con un alto livello di movimento e agitazione che può portarli all'autolesionismo o ad attaccare gli altri. Nonostante la loro anosognosia per quanto riguarda i loro sintomi motori, sono nondimeno consapevoli delle loro emozioni e dell'intensità con cui si presentano.

catatonia può verificarsi in diversi gradi di maggiore o minore gravità, produrre alterazioni nel funzionamento vitale del paziente che possono rendere difficile l'adattamento all'ambiente.

mentre la prognosi è buona se inizia a essere trattata presto, in alcuni casi può essere cronico e può persino essere fatale in determinate circostanze.

Modelli di presentazione

Si possono osservare due modelli tipici di presentazione, uno chiamato catatonia stupida o lenta e un altro noto come catatonia agitato o delirante.

Il primo è caratterizzato da uno stato di stupore in cui vi è assenza di funzioni legate all'ambiente; l'individuo rimane paralizzato e assente dall'ambiente, i sintomi comuni sono la catalessi, la flessibilità cerosa, il mutismo e il negativismo.

Per quanto riguarda la catatonia agitata o delirante, è caratterizzata da sintomi più legati all'attivazione come ecosistemi, la realizzazione di movimenti stereotipati e stati di agitazione.

Possibili cause di catatonia

Le cause della catatonia possono essere molto diverse. Quando considerato come sindrome neuropsicologica la presenza di alterazioni nel sistema nervoso deve essere presa in considerazione.

La ricerca mostra che i pazienti con catatonia hanno qualche tipo di disfunzione in parte della corteccia parietale posteriore destra, Ciò è coerente con il fatto che le persone affette da catatonia sono in grado di iniziare correttamente i movimenti (in modo che l'area motoria supplementare è di solito preservata) e il fatto che vi sia anosognosia rispetto ai sintomi motori. Il prefrontale laterale inferiore di questi soggetti presenta anche solitamente alterazioni, così come l'orbito-frontale mediale, che spiega anche la presenza di occasionali raptus e alterazioni emotive..

Il ruolo del GABA è esplorato a livello ormonale, che è stato dimostrato essere alterato nei pazienti con catatonia, poiché ha un livello inferiore di attaccamento alle strutture cerebrali. Anche il glutammato, la serotonina e la dopamina svolgono un ruolo rilevante in questo disturbo, ma è necessario un livello più alto di ricerca su come esattamente influenzano.

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Potenziali cause organiche

Una delle prime cause che devono essere esplorate in primo luogo è il tipo organico, poiché la catatonia è un sintomo presente in un gran numero di alterazioni neurologiche. In questo senso possiamo trovarlo epilessia del lobo temporale, encefalite, tumori cerebrali e ictus possibili cause di questa sindrome che dovrebbero essere trattate immediatamente.

Oltre a questo infezioni come la setticemia o quelle causate da tubercolosi, malaria, sifilide o HIV possono anche causare questo stato. Insufficienza epatica e renale, ipotiroidismo, gravi complicanze del diabete come la chetocitosi o anche grave ipotermia sono altre condizioni che sono state collegate all'insorgenza della catatonia..

Altre cause biologiche può derivare dal consumo e / o dall'abuso di sostanze psicoattive, sono droghe o psicofarmaci. Ad esempio, è comune che la catatonia compaia nella sindrome neurolettica maligna, una sindrome grave e potenzialmente fatale che in alcuni casi appare quando vengono somministrati antipsicotici..

Cause dalla psicodinamica

Oltre alle cause precedenti, alcuni autori legati alla tradizione freudiana hanno proposto che in alcuni casi la catatonia possa avere aspetti psicologici di natura simbolica come causa.

In particolare, è stato proposto che possa comparire la catatonia come regressione ad uno stato primitivo come un meccanismo di difesa contro gli stimoli traumatici o spaventosi. Viene anche usata la spiegazione che può anche essere data come risposta di dissociazione (che in effetti è osservata in alcuni pazienti con disturbo da stress post-traumatico).

Tuttavia, dobbiamo tenere a mente che queste spiegazioni si basano su un'epistemologia che è lontana dalla scienza e che quindi non è più considerata valida..

Disturbi mentali in cui appare

La catatonia è stata a lungo una sindrome che è stata identificata con un sottotipo di schizofrenia, schizofrenia catatonica. Tuttavia, la presenza di questa sindrome è stata osservata anche in numerosi disturbi, sia mentali che organici.

Alcuni dei diversi disturbi a cui è apparso collegato sono i seguenti.

1. Schizofrenia e altri disturbi psicotici

È il tipo di condizione a cui la catatonia è stata tradizionalmente legata, fino al punto di considerare la catatonia come uno specifico sottotipo di schizofrenia. A parte la schizofrenia può apparire in altri disturbi come un breve disturbo psicotico.

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2. Disturbi dell'umore

Sebbene sia stato collegato quasi sin dal suo inizio con la schizofrenia, i diversi studi condotti in relazione alla catatonia sembrano indicare che un alto numero di pazienti catatonici ha qualche tipo di disturbo dell'umore, specialmente negli episodi maniacali o depressivi. Può essere specificato in entrambi i disturbi depressivi e bipolari.

3. Disturbo post-traumatico da stress

Il disturbo da stress post-traumatico è stato occasionalmente associato a stati catatonici.

4. Consumo, intossicazione o astinenza da sostanze

L'amministrazione o la cessazione incontrollata di alcune sostanze con effetto nell'encefalo può generare catatonia.

5. Disturbo dello spettro autistico

Alcuni bambini con disturbi dello sviluppo come l'autismo possono manifestare la catatonia in modo comorbile.

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Considerazione fino ad oggi

Oggi l'ultima revisione di uno dei principali manuali di diagnostica psicologica, il DSM-5, ha rimosso questa etichetta come sottotipo di schizofrenia convertire la catatonia in un indicatore o modificatore della diagnosi di questo e di altri disturbi (come l'umore). La classificazione come sindrome neuropsicologica è stata aggiunta separatamente da altri disturbi.

Trattamento da applicare

Poiché l'eziologia (cause) della catatonia può essere diversa, i trattamenti da applicare dipenderanno in larga misura da cosa lo produce.. Deve analizzare la sua origine e agire in modo differenziato a seconda di quale è. Oltre a questo, i sintomi della catatonia possono essere trattati in modi diversi.

A livello farmacologico L'elevata utilità delle benzodiazepine è stata dimostrata, che agiscono come agonisti del GABA nei casi acuti. Gli effetti di questo trattamento possono eventualmente invertire i sintomi della maggior parte dei pazienti. Uno dei più efficaci ha mostrato è il lorazepam, che è in effetti il ​​trattamento di prima scelta.

Anche se può sembrare a causa del suo legame con la schizofrenia che l'applicazione di antipsicotici può essere utile, il fatto è che può diventare nocive (ricordiamo che la catatonia può apparire nella sindrome neurolettica maligna che proprio è causata dalla somministrazione di detti farmaci).

Un'altra terapia utilizzata è la terapia elettro-convulsiva, anche se di solito viene applicato se il trattamento con benzodiazepine non provoca una risposta. Esiste anche la possibilità di utilizzare insieme le benzodiazepine e la terapia elettroconvulsiva, poiché gli effetti possono essere migliorati.

A livello psicologico La terapia occupazionale può essere eseguita per stimolare il paziente, così come la psicoeducazione per il paziente e il suo ambiente al fine di fornire informazioni e strategie per l'azione e la prevenzione. Anche il trattamento dei sintomi affettivi è molto utile, specialmente nei casi derivati ​​da disturbi psichiatrici.

Riferimenti bibliografici:

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• Arias, S. and Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Rivista spagnola di disturbi del movimento; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: una sindrome neuropsichiatrica. Rivista colombiana di psichiatria. vol. XXXIV, 2. Bogotá.