Caso di agorafobia

In questo articolo di PsychologyOnline, esponiamo a caso di agorafobia. Spiegando tutti i passaggi che sono stati seguiti e specificando i sintomi e i trattamenti.

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1. paziente:
2. Richiesta iniziale:
3. valutazione:
4. Diagnosi secondo DSM-V:
5. Criteri diagnostici per l'agorafobia:
6. Analisi funzionale del caso:
7. Trattamento farmacologico:
8. Trattamento psicologico:

paziente:

Signore di 58 anni di età, medico in una situazione di invalidità totale. Divorziato. Ha una figlia indipendente con la quale mantiene contatti sporadici in date specifiche. In questi momenti il ​​paziente vive con il padre di circa ottanta anni.

Richiesta iniziale:

Attraverso il Psicoxarxa Solidaria del COPC mi metto in contatto con il paziente e organizziamo il primo colloquio il 6 aprile 2016 a casa del paziente. La ragione per la consultazione è una possibile agorafobia.

valutazione:

Il processo di valutazione consisteva in una serie di interviste personali del paziente con una frequenza di uno o talvolta due sedute a settimana della durata di circa un'ora e mezza ciascuna, tutti a casa, con una lunghezza totale di trattamento di valutazione di quattro mesi.

Le seguenti informazioni sono ottenute dalle interviste:

C'è una storia di disturbi mentali in diversi parenti diretti. Il paziente descrive casi di possibile DOC, fobie e altri tipi di disturbi mentali in diversi parenti diretti.

Descrizione dei sintomi attuali

Il paziente si riferisce vertigini o stordimento che appaiono in varie situazioni. Vedere te stesso in spazi aperti e senza aiuto è la situazione che ti provoca le vertigini. Vertigini o vertigini sono seguiti da pensieri di disperazione e impotenza accompagnati in molti casi di attacco di panico.

La comparsa di vertigini non ti permettono di condurre una vita normale, non è in grado di svolgere le attività di base della vita di ogni giorno, come andare a fare shopping o svolgere attività al di fuori della casa.

I sintomi di vertigini e sensazione di impotenza, probabilmente prima apparizione di circa 15 anni che viaggiano con la metropolitana, più tardi è apparso diversi episodi simili, in un viale di Barcellona, ​​su una spiaggia, su grandi superfici, in linea di principio non sembra gravi conseguenze, ma col passare del tempo i sintomi peggiorarono, fino a circa quaranta anni, i sintomi erano disabilitanti, praticamente non è uscito di casa da quaranta a cinquantotto.

Il paziente descrive i sintomi con linguaggio chiaro e sereno, è consapevole in ogni momento della sua situazione, è anche consapevole di quanto siano irrazionali i suoi pensieri. A volte è disperato per la situazione e la mancanza di soluzioni, che produce un umore molto basso.

A volte il paziente ricorrere al consumo di alcol uscire di casa poiché ha dimostrato di essere un modo per ridurre i sintomi, anche se temporaneamente.

Riguardo al trattamento farmacologico il paziente me lo dice alcuni farmaci aiutano ma nessuno di loro elimina i sintomi.

Il paziente mi spiega che hanno fatto tutti i tipi di esami medici che non rivelano alcuna malattia somatica che spiega i sintomi. Sono sovrappeso ma mi assicura che l'analisi non mostra alcun livello irregolare.

Possiamo sottolineare che soffri psoriasi su mani, braccia e gambe, ma in questi momenti, rispetto alla gravità del resto dei sintomi, riteniamo che la psoriasi non sia la loro preoccupazione principale.

Diagnosi secondo DSM-V:

Disturbo di panico 300.01 (F41.0)

Agorafobia 300.22 (F40.00)

Criteri diagnostici per il disturbo di panico:

Attacchi di panico imprevisti ricorrenti; Un attacco di panico è l'inizio improvviso di intensa paura o intenso disagio che raggiunge la sua massima espressione in pochi minuti e durante questo periodo si verificano quattro (o più) dei seguenti sintomi:

Nota: l'insorgenza improvvisa può verificarsi da uno stato di calma o da uno stato di ansia.

1. Palpitazioni, battito del cuore, accelerazione della frequenza cardiaca.
2. sudorazione.
3. Tremore o agitazione.
4. Sensazione di difficoltà nella respirazione o nel soffocamento.
5. Sensazione di annegamento.
6. Dolore o disagio al petto.
7. Nausea o disagio addominale.
8. Senso di vertigini, instabilità, stordimento o svenimento.
9. Brividi o sensazione di calore.
10. Parestesie (sensazione di insensibilità o formicolio).
11. Derealizzazione (sensazione di irrealtà) o spersonalizzazione (separazione da se stessi).
12. Paura di perdere il controllo o di “impazzire ".
13. Paura di morire.

Almeno uno degli attacchi ha seguito un mese (o più) uno o entrambi i seguenti fatti:

1. Preoccupazione o continua preoccupazione per altri attacchi di panico o le loro conseguenze (es.., perdita di controllo, avere un attacco di cuore, “impazzire”).
2. Un cambiamento significativo nel comportamento disadattivo relativo agli attacchi (es. comportamenti volti ad evitare attacchi di panico, come levitazione di esercizio fisico o situazioni non familiari).

L'alterazione non può essere attribuito agli effetti fisiologici di una sostanza (es., un farmaco, un farmaco) o un'altra condizione medica (es. ipertiroidismo, disturbi cardiopolmonari)).

D. Il disturbo non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale .. (esempio attacchi di panico non si verificano solo in risposta a situazioni sociali temute, come nel disturbo d'ansia sociale, in risposta a oggetti o situazioni fobiche specifici e fobia specifica, in risposta alle ossessioni, come nel disturbo ossessivo-compulsivo, in risposta alle memorie di eventi traumatici, come il disturbo da stress post-traumatico, o in risposta alla separazione dalle figure di attaccamento, come nel disturbo d'ansia di separazione)

Criteri diagnostici per l'agorafobia:

Paura o ansia intenso circa due (o più) delle seguenti cinque situazioni:

• Uso dei mezzi pubblici (ad es. Auto, autobus, treni, barche, aerei).
• Essere in spazi aperti (ad esempio, aree di parcheggio, mercati, ponti).
• Essere in luoghi chiusi (ad es. Negozi, teatri, cinema).
• Stare in fila o essere nel bel mezzo di una folla.
• Essere fuori casa da solo.

L'individuo paura o evitare queste situazioni perché l'idea che la fuga potrebbe essere difficile o non potrebbe avere aiuto se essi appaiono come sintomi di panico o altri sintomi invalidanti o imbarazzanti (p. es., paura di cadere negli anziani, la paura di incontinenza).

Le situazioni agorafobiche causano quasi sempre paura o ansia.

Le situazioni agorafobiche sono evitare attivamente, richiedono la presenza di un compagno o resistono con la paura o l'ansia intensa.

La paura o l'ansia sono sproporzionate al vero pericolo rappresentato dalle situazioni agorafobiche e dal contesto socio-culturale.

La paura, l'ansia o l'evitamento sono continui, e dura in genere sei o più mesi. G. La paura, l'ansia o l'evitamento causano disagio clinicamente significativo o menomazione nelle aree sociali, lavorative o di altre importanti aree di funzionamento.

Se c'è un'altra condizione medica (ad esempio, malattia infiammatoria intestinale, morbo di Parkinson), paura, ansia o evitamento è chiaramente eccessivo.

Paura, ansia o evitamento non è meglio spiegato dai sintomi di un altro disturbo mentale; Ad esempio, i sintomi non sono limitati alla fobia specifica, tipo situazionale; non implica solo situazioni sociali (come nel disturbo da ansia sociale); e non sono esclusivamente legata all'ossessione (come nel disturbo ossessivo-compulsivo), difetti o imperfezioni percepite dell'aspetto fisico (come nel corpo memoria disordine dismorfico di eventi traumatici (come nel PTSD) o paura di separazione (come nel disturbo d'ansia da separazione).

Nota: l'agorafobia viene diagnosticata indipendentemente dalla presenza di disturbo di panico. Se la presentazione in un individuo soddisfa i criteri per il disturbo di panico e l'agorafobia, verranno assegnate entrambe le diagnosi.

Nel paziente ci sono tre fattori di rischio per l'agorafobia descritti nel DSM-V:

• Temperamentali: inibizione comportamentale e sensibilità all'ansia.
• Ambientale: clima familiare instabile, iperprotezione nell'infanzia.
• Genetica: storia familiare con disturbo mentale.

Ci sono alcuni sintomi depressivi che sono meglio spiegati dalla situazione personale del paziente, soprattutto a causa della mancanza di aspettative positive.

Analisi funzionale del caso:

Il primo sintomo che appare in ogni episodio è il vertigini o capogiri, principalmente in luoghi aperti dove sarebbe difficile ricevere aiuto, ma queste vertigini non compaiono solo in queste situazioni, compaiono anche all'interno della casa e in qualsiasi momento.

il pensiero che seguono le vertigini sono di impotenza e disperazionen, l'intensità del disagio causato da vertigini e panico rende difficile per lui concentrarsi su pensieri più adattivi. Questo processo cognitivo è seguito dalla reazione emotiva di paura o panico, che a sua volta aumenta vertigini, formando un ciclo di feedback che innesca l'attacco di panico.

Questa diagnosi è stata fatta a luglio 2016, in quel momento abbiamo deciso di iniziare trattamento farmacologico, trattamento psicologico basato su esposizione progressiva e ristrutturazione cognitiva e programmiamo un cambiamento nelle abitudini quotidiane.

Trattamento farmacologico:

Dopo aver valutato i pro ei contro dell'uso di farmaci, abbiamo concordato con il paziente che avrebbe dovuto sottoporsi a un trattamento farmacologico.

In linea di principio, il paziente mostra riluttanza prendere antidepressivi e ansiolitici per i loro effetti collaterali sulla libido e sulla sonnolenza ma data la gravità dei sintomi dell'agorafobia il paziente decide di iniziare il trattamento. Il trattamento è iniziato a luglio 2016 e consiste in:

• Lorazepan 5 mg ogni 8 ore.
• Paroxetina 20 mg al giorno.
• Diazepan 10mg al giorno.
• Enalapril 20 mg al giorno.
• Biodramina 2 capsule al giorno. (Durante i quattro mesi ha sofferto di infiammazione otolitica)

Trattamento psicologico:

Dopo la diagnosi di luglio 2016, ci siamo posti l'obiettivo che il paziente potesse essere sufficientemente indipendente per svolgere le attività di base della vita quotidiana, fare shopping, un piccolo viaggio, andare in spiaggia, fare una passeggiata ...

Un trattamento di esposizione alla situazione ansiosa è pianificato con l'elusione della risposta. All'inizio abbiamo dedicato alcune sessioni alla spiegazione teorica della fondazione della mostra. Viene spiegato al paziente che si tratta di una tecnica in cui viene gradualmente esposto alla situazione ansiosa, con la quale ci si aspetta che si adatti ad essa e l'ansia si riduce progressivamente.

Nelle prime tre sessioni ci siamo basati sulle tecniche di realtà virtuale, nella prima di esse, al livello più basso di esposizione, il paziente ha subito un attacco di panico, le due sessioni successive sono state molto meglio che cosa ci ha aiutato a preparare il paziente per il esposizione, ma a quel tempo, all'inizio del trattamento, il paziente ha sofferto a infiammazione otolitica che aggravava i sintomi di vertigini in modo molto significativo, per circa quattro mesi la sensazione di vertigini era costante e molto invalidante al punto di non poter andare nella sua stanza a dormire.

Il recupero di questa infiammazione, dopo questi quattro mesi, ha portato a svolta nel trattamento di agorafobia e attacchi di panico. Gran parte delle sedute durante questi quattro mesi hanno lo scopo di motivare il paziente e migliorare il suo umore grazie alla ristrutturazione cognitiva.

Per quanto riguarda il terapia di esposizione progressiva, Durante i sei mesi successivi al recupero dall'infiammazione dell'otolite, abbiamo eseguito una o talvolta due sedute a settimana di un'ora e mezza ciascuna. Le situazioni a cui è stata esposta, ordinate cronologicamente, sono le seguenti:

• Parcheggia davanti a casa tua; supermercato vicino a casa; negozi nel centro della tua città; mangiare in un ristorante in città (la città dista circa 10 km dalla casa del paziente e conta circa 200.000 abitanti); andare in autobus per la città; camminare per la città; comprare in grandi aree “La corte inglese”; camminare attraverso la Rambla della città;
• Durante queste esposizioni il paziente era accompagnato dal terapeuta. Ogni situazione è stata ripetuta fino a quando il paziente ha ritenuto che non producesse più alcuna paura. Il miglioramento più pronunciato è stato osservato al momento in cui abbiamo iniziato le esposizioni nella City, in quel momento è stato quando abbiamo visto che il recupero stava progredendo correttamente.

Nel ultime sessioni, già nel mese di marzo 2017, abbiamo commentato che i prossimi passi dovrebbero essere di promuovere la loro autonomia.

Il paziente riconosce che potrebbe fare le uscite da solo ma esistono alcune limitazioni:

• Dopo tanti anni di dipendenza il paziente ha abitudini che costa cambiare, ricorda che è stato completamente dipendente dagli altri per circa 18 anni, potrebbe anche esserci un tratto di personalità bassa nella proattività, di solito chiedere aiuto per fare ordini, ad esempio, fare ancora acquisti a casa, viaggiare in taxi, ecc. Il paziente capisce la situazione ed è disposto a cambiare abitudini.
• Il ruolo del padre è ancora quello del caregiver primario, Il padre si sente utile ad aiutare suo figlio. Tieni presente che il padre è molto vecchio e non vogliamo interferire nella vita familiare, non intendiamo cambiare questa situazione, il padre può continuare ad aiutare, ma il paziente deve collaborare il più possibile nelle faccende domestiche.
• Benefici secondari Il paziente sta ricevendo certo benefici per la tua situazione di incapacitatod, ad esempio la pensione che ricevi. La paura di perdere questi benefici potrebbe inconsciamente ostacolare il miglioramento. La cosa importante per minimizzare gli effetti di questi benefici è che non hai paura di perderli, soprattutto cercando di sapere che l'obiettivo è quello di migliorare abbastanza da rendere una vita relativamente normale per non tornare al lavoro, non preoccuparsi della pensione. Il paziente riconosce che a questo punto, dopo tanto tempo senza esercitare la medicina, ora sarebbe impossibile tornare al lavoro.
• il la psoriasi si sta evolvendo favorevolmente forse a causa della riduzione di ansia e stress. All'inizio consideriamo la psoriasi un aspetto secondario rispetto al resto dei sintomi, ma in questi momenti in cui il paziente è esposto al contatto con le persone, la reazione di alcune persone può rendere il paziente scomodo e quindi evitare certe situazioni. D'altra parte l'aspettativa che la psoriasi migliori con l'esposizione al sole sulla spiaggia serve come motivazione per cambiare.

In sintesi, il paziente è migliorato grazie alla sua determinazione, al trattamento farmacologico, avere ha superato l'inflazione dell'orecchio e la terapia di esposizione. Mi dice che ora, quando si sente un po 'stordito, non dà più l'importanza che gli ha dato tempo fa e quindi non compaiono attacchi di panico. A marzo 2017 abbiamo interrotto la terapia e abbiamo accettato di essere in contatto per rivedere i progressi e prevenire le ricadute.