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Cause, sintomi e trattamento della sclerosi multipla
La sclerosi multipla è una malattia cronica del sistema nervoso centrale. È presente in tutto il mondo ed è la causa più frequente di disturbi neurologici negli adulti giovani e di mezza età, specialmente nelle donne.
Avvolgere e proteggere le fibre nervose del sistema nervoso centrale è un materiale composto da proteine e grassi chiamati mielina che facilita la conduzione di impulsi elettrici tra queste fibre. Nella sclerosi multipla, la mielina si perde in diverse aree, a volte lasciando cicatrici (sclerosi). Queste aree ferite sono anche conosciute come placche di demielinizzazione.
La mielina non solo protegge le fibre nervose, ma facilita anche la loro funzione. Se la mielina viene distrutta o ferita, la capacità dei nervi di guidare gli impulsi viene drasticamente ridotta. Fortunatamente, il danno alla mielina è reversibile in molte occasioni.
La sclerosi multipla è definita come un disturbo infiammatorio della sostanza bianca del sistema nervoso centrale ed è caratterizzata da aree multifocali di demielinizzazione, perdita di oligodendriti, astrogliosi e relativa indennità degli assoni..
Qual è la causa della sclerosi multipla?
La sclerosi multipla è di eziologia sconosciuta. La sua causa non è chiara e sono stati identificati diversi meccanismi. Questi includono fattori immunitari, ereditari e di infezione.
Il ruolo esatto dell'infezione virale nell'iniziazione e nel mantenimento della sclerosi multipla è sconosciuto. Anche così, diversi virus sono stati studiati in relazione a questa malattia. Il virus Epstein-Barr è stato collegato alla demielinizzazione (perdita di guaine mieliniche). Nei bambini c'è evidenza di vulnerabilità con esposizione a questo virus.
Tra i fattori ambientali, i virus sono gli agenti più studiati come fattori scatenanti o determinanti della malattia. Si sospetta che i virus agiscano sugli oligodendrociti, modificandoli durante l'infanzia e condizionando successivamente una risposta immunitaria anormale (alterando la mielinizzazione corretta).
Sulla predisposizione genetica, questo sembra chiaro. Negli studi su gemelli univitelline, il rischio di soffrire di sclerosi multipla è del 31%, mentre nel dizigotico è del 5% circa.
Nei familiari con sclerosi multipla, il rischio di contrarre la malattia è compreso tra il 2 e il 5%, quando nella popolazione generale è dello 0,1%.
I sintomi della sclerosi multipla
L'inizio del quadro clinico può essere così lieve che la persona non sente il bisogno di andare dal medico. I sintomi iniziali più comuni sono debolezza di uno o più arti, visione offuscata, sensazione alterata, visione doppia (diplopia) e movimenti difficoltà di coordinamento (atassia).
Anche la debolezza degli arti è tipica, con affaticamento dopo l'esercizio, difficoltà a salire le scale, perdita di destrezza e aumento del tono muscolare. Questi sintomi di solito compaiono gradualmente.
Stanchezza, il sintomo più comune
L'affaticamento è il sintomo più comune nella sclerosi multipla, che colpisce 2/3 dei pazienti. La metà di loro la descrive come la sensazione più spiacevole, che influisce visibilmente sulla qualità della vita.
Questa disabilità è spesso associata alla depressione e ad altri fattori che contribuiscono alla fatica, inclusi i gangli motori, limbici, basali o aree dell'ipotalamo..
La fatica riduce la qualità della vita dei pazienti con sclerosi multipla in modo molto importante e drammatico. Pertanto, è un fattore da prendere in considerazione, ma difficile da gestire e interpretare, a causa della soggettività della percezione.
La perdita di energia influisce sia sulle abilità motorie che cognitive e deve essere differenziata da debolezza, perdita di energia e difficoltà di concentrazione. Per questo motivo, è necessario eseguire una diagnosi differenziale di fatica nella sclerosi multipla con sintomi clinici come la depressione, disturbi motori, patologia tiroidea, effetti collaterali di farmaci come antispastici e agenti immunosoppressivi.
Aspetto di epidemie
Qualcosa di molto tipico della sclerosi multipla è la comparsa di focolai (recidiva, recidiva, esacerbazione). Gli scoppi sono caratterizzati da sintomi di disfunzione neurologica che durano più di 24 ore.
Per accettare l'esistenza di focolai, questi devono interessare diverse parti del sistema nervoso centrale ed essere separati da un periodo di tempo di almeno un mese. Questa scomparsa dei sintomi è definita come remissione, essendo caratteristico un miglioramento o una scomparsa dei sintomi e dei segni che durano almeno 24 ore.
Sintomi ausiliari
Esiste un gruppo di sintomi ausiliari che, se espressi clinicamente, supportano la diagnosi di sclerosi multipla. Sono i seguenti:
- Sintomo di L'hermitte: È caratterizzato da una sensazione di shock elettrico che attraversa l'intera colonna vertebrale. A volte raggiunge le braccia o le gambe. Questa sensazione si verifica quando la persona appoggia il collo in avanti.
- Sensibilità al calore.
- Sintomo di Uhthoff: peggioramento clinico in relazione all'aumento della temperatura corporea, sia causato da fattori esterni (mesi estivi, docce con acqua calda, tabacco) o fattori interni (febbre, esercizio intenso, periodo mestruale).
- Attacchi parossistici: disturbi del movimento parossistico sono quelli che si verificano improvvisamente e in modo intermittente, con normalità o almeno l'assenza di movimenti intercorrenti anomali. Sono rari e hanno un'alta incidenza familiare. La forma più frequente è la distonia parossistica.
L'evoluzione della sclerosi multipla è incerta, sebbene la sua tendenza sia verso un peggioramento con grande disabilità fisica, disabilità psichica e cognitiva.
Trattamento della sclerosi multipla
Sfortunatamente, non esiste un trattamento in questo momento con la capacità di curare la malattia o alterare positivamente il suo decorso clinico naturale. A lungo termine, l'obiettivo è cercare di ridurre il numero di epidemie, i sequel e la progressione della disabilità. Per questo vengono utilizzati principalmente immunosoppressori (azatioprina, ciclofosfamide, metrotrexato) e interferoni (alfa).
D'altra parte, I corticosteroidi sono usati per il trattamento dell'epidemia a dosi elevate per brevi periodi di tempo (3-5 giorni). Identificare correttamente l'epidemia è la chiave per essere in grado di stabilire la diagnosi e proporre un approccio terapeutico corretto.
La sintomatologia del focolaio è l'espressione di una o più lesioni derivanti da un processo infiammatorio localizzato nel sistema nervoso centrale e, quindi, il suo trattamento è focalizzato sul controllo del processo infiammatorio, specialmente con i corticosteroidi.
Trattamento dei sintomi
Il trattamento sintomatico può essere riassunto come segue:
- spasticità: baclofen, diazepam, dantrolene sodium ...
- fatica: amantadite, modafinil, metalphenidate ...
- dolore: carbamazepina, fenitoina, gabapentin, pregabalin ...
- Iperreflessia vescicale: oxybutinia, betanecol ...
- Deficit cognitivo: donepezil, interferone beta, memantina ...
Trattamento riabilitativo
Il trattamento riabilitativo è di grande importanza con l'obiettivo fondamentale di prevenire la disabilità e la disabilità degli interessati o almeno ridurlo il più possibile.
Devi addestrare nuove abilità al paziente, rafforzando i loro sistemi sani. In questo modo, sarà in grado di mantenere una certa indipendenza. Per questo, è essenziale adattare o modificare l'ambiente sociale e lavorativo del paziente. anche, il sostegno psicologico all'educazione e al sostegno per il paziente, la famiglia e i caregivers è fondamentale.
Si raccomanda di eseguire un trattamento di riabilitazione multidisciplinare appropriato al tempo evolutivo della persona con sclerosi multipla, dal momento che può migliorare la qualità della vita legata alla salute e alla funzionalità nelle attività della vita quotidiana. Molte organizzazioni di persone con sclerosi multipla hanno spesso questo tipo di trattamento, incentrato sulla riabilitazione completa.
bibliografia
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