Agnosia visiva l'incapacità di comprendere gli stimoli visivi

Mi ero fermato in un negozio di fiori al suo appartamento e mi aveva comprato una rosa rossa un po 'stravagante per l'occhiello del risvolto. L'ho tolto e gliel'ho dato. Lo ha preso come un botanico o un morfologo a cui viene dato un campione, non come una persona a cui viene dato un fiore.

- "Circa sei pollici di lunghezza. Una forma arrotolata rossa con un'aggiunta lineare verde. "

-"Sì. E cosa pensi di essere? "

- "Non è facile da dire. Manca la semplice simmetria delle forme geometriche, sebbene possa avere una simmetria superiore a se stessa ... potrebbe essere un'infiorescenza o un fiore "

P. ha agito esattamente come una macchina. Non è solo che ha mostrato la stessa indifferenza di un computer verso il mondo visivo ma che ha costruito il mondo come un computer lo costruisce, attraverso caratteristiche distintive e relazioni schematiche.

Inizia la voce di oggi con questo estratto da un libro di Oliver Sacks ("L'uomo che ha confuso sua moglie con un cappello") in cui ripercorre un caso di agnosia visiva, che porta il protagonista della storia ad una visione disintegrata del mondo e a diverse situazioni che, sebbene comiche, comportano un serio problema di riconoscimento visivo.

Agnosia visiva: definizione e spiegazione

Essendo la vista il nostro senso principale, ci colpisce sempre e impatta leggere le alterazioni di qualcosa di fondamentale come la percezione. Il cervello, attraverso la sua finestra principale verso il mondo, gli occhi, ci mostra un'immagine semplice e ordinata del mondo che ci circonda. 

Questa creazione che il nostro sistema nervoso esegue è condivisa, in misura maggiore o minore, da quasi tutti. Il fondamento di tutto ciò che chiamiamo realtà è nella luce che incide sulla nostra retina e nervo ottico viaggia in forma di impulsi nervosi, alla sinapsi nel nucleo genicolato del -struttura talamo che potrebbe essere considerato una sorta di pedaggio cerebrale sulla che un gran numero di sinapsi sono fatte- fino a raggiungere la nostra corteccia visiva primaria nel lobo occipitale. Ma sarebbe un errore credere che questo circuito, queste tre sinapsi, sia ciò che dà significato al mondo in cui viviamo. Ciò che ci fa non vivere in un mondo caotico o frammentato, come nel caso di P., è la funzione della gnosi.

Gnosis, Conoscenza latina, si riferisce alla capacità di riconoscere oggetti, persone, volti, spazi, ecc. Inoltre, è anche la facoltà che ci offre una percezione globale e unita della realtà e non schematica o "in parti". pertanto, il l'agnosia visiva è la perdita di questa abilità. Per comprendere meglio questo processo parleremo dei due principali percorsi cerebrali che partecipano a questa funzione. Parleremo anche dei tipi di agnosia più frequentemente descritti nelle biografie

Percezione visiva: il modo in cui e dove

Come abbiamo detto, l'informazione della retina raggiunge la nostra corteccia visiva primaria dopo aver avuto sinapsi nel talamo. Ma la corteccia visiva primaria non è di per sé informativa per quanto riguarda il riconoscimento. Elabora solo le caratteristiche fisiche di ciò che la retina percepisce. Cioè: luce, contrasto, campo visivo, acuità visiva, ecc..

Pertanto, la corteccia visiva primaria, l'area 17 di Brodman, possiede solo informazioni non elaborate. Non ci dice che vediamo un bel tramonto o una foglia secca. poi, Cosa significherà riconoscere un oggetto? 

Riconoscere oggetti, volti, luoghi ...

Per prima cosa, dobbiamo essere in grado di vedere l'oggetto in questione, creando quelle tre sinapsi per catturare l'informazione fisica della luce che colpisce prima l'oggetto e poi la retina. secondo, dDobbiamo integrare tutte queste informazioni per percepirlo nel suo complesso. Infine, dovremo salvare dalla nostra memoria il ricordo di quell'oggetto già presente nei nostri ricordi e nel suo nome. 

Come possiamo vedere, questo implica più di una fonte di informazione. Nel cervello, la corteccia che è responsabile del collegamento di diversi tipi di informazioni è chiamata corteccia associativa. Per eseguire i passi che abbiamo descritto, avremo bisogno della corteccia associativa. Quindi, il cervello avrà bisogno di più sinapsi, e questo avverrà quando i modi di cosa e dove entrano in gioco.

identificazione

Il modo di che cosa, o ventralmente, è diretto verso il lobo temporale e è responsabile per il riconoscimento e l'identificazione degli oggetti. È il modo, se per esempio vediamo nel mezzo del deserto una cosa verde, grande e con le spine ci aiuta a identificarlo come un cactus e non come un Hulk. 

Non sorprende che questo percorso si trovi nel lobo temporale se pensiamo che sia il principale responsabile delle funzioni di memoria. Quindi il modo di cosa sono proiezioni nervose che uniscono l'informazione della nostra retina con quella della nostra memoria. È la sintesi di informazioni ottiche e limbiche.

posizione

Il modo di dove, o via dorsale, è proiettata nel lobo parietale. Es il percorso responsabile della localizzazione di oggetti nello spazio; percepire il loro movimento e la loro traiettoria e riferire la loro posizione tra di loro. Pertanto, è il modo in cui ci permette di dirigere i nostri movimenti in modo efficiente in un determinato spazio. 

Sono i neuroni che ci permettono di seguire con la vista la direzione presa da una pallina da tennis che viene colpita da un campo all'altro. È anche il modo in cui ci consente di scrivere una lettera in una casella di posta senza commettere errori.

Diversi disturbi neurologici - infarti, lesioni cerebrali traumatiche, infezioni, tumori, ecc. - possono influenzare questi percorsi con deficit attesi a seconda della regione interessata. Come al solito, queste regioni cerebrali non saranno colpite solo se la loro corteccia è danneggiata, ma anche se le fibre che collegano queste aree con la corteccia visiva primaria sono interessate..

Agnosia visiva percettiva

In questo tipo di agnosia i componenti della percezione falliscono e quindi non c'è riconoscimento. La percezione è la facoltà che integra le caratteristiche fisiche di un oggetto in modo che possiamo catturarle come un tutto tridimensionale.

Nell'agnosia visiva appercettiva questa integrazione è gravemente compromessa e il paziente mostra deficit anche nel riconoscimento delle forme più semplici. Questi pazienti, prima di disegnare un martello, non sanno come riconoscerlo come un martello. Non sapranno come copiarlo o abbinarlo a un altro disegno dello stesso martello. Nonostante tutto, l'acuità visiva è normale, così come la percezione della luce, dell'oscurità, ecc. Infatti, i pazienti possono persino evitare gli ostacoli quando camminano. Tuttavia, le conseguenze per il paziente sono così minacciose che funzionalmente tendono ad essere quasi cieche con seri problemi nel loro livello di indipendenza. 

Alcuni autori, in un modo molto opportuno, hanno parafrasato Saramago "ci sono ciechi che non vedono e ciechi che non vedono". Il caso di un paziente con agnosia appercettiva sarebbe il secondo. Questi pazienti possono riconoscere l'oggetto tramite un'altra modalità sensoriale come -a tocco talvolta toccando diverse parti dell'oggetto in Question- o contestuali indizi o descrizioni del esaminatore. Inoltre, tali azioni da parte dell'esaminatore aiuta diagnosi differenziale e escludono l'anomia -Incapacità dicono che il nome di ciò che non VE- a causa della mancanza del linguaggio, ad esempio.

È un tipo raro di agnosia ed è stato descritto più frequentemente dopo infarti bilaterali delle regioni delle arterie posteriori, intossicazioni da monossido di carbonio e nella variante successiva della malattia di Alzheimer. Quindi, s e prodotto da patologie che colpiscono le regioni occipitotemporali.

Agnosia visiva associativa

In questo tipo di agnosia, oltre all'acuità visiva, percezione del colore, della luce, del contrasto ... la percezione è anche preservata. Tuttavia, nonostante una percezione normale, il riconoscimento è influenzato. Come nel caso precedente, prima del disegno di un martello il soggetto non saprà che è un martello, ma in questo caso sarà in grado di abbinarlo con un altro disegno di un martello. Puoi anche copiare il disegno o descrivere l'oggetto. 

È possibile che identificano il disegno a causa di uno dei dettagli dell'oggetto rappresentato. Come regola generale, gli oggetti sono più difficili da identificare rispetto a quelli reali, probabilmente a causa di un fattore contestuale. Di nuovo il resto delle modalità sensoriali può aiutare il loro riconoscimento.

Agnosia associativa sembra essere dovuto alla disconnessione tra i sistemi visivo e limbico. Il substrato può essere lesione bilaterale della sostanza bianca (inferiore fascicolo longitudinale) da corteccia occipitale associativi lobo temporale mediale, comprendente una disconnessione dei sistemi visivi e memoria. Ecco perché questa agnosia è anche chiamata agnosia amnesica. Le cause sono simili al caso di agnosia appercettiva.

Altri tipi di agnosia

Esistono molti altri tipi di agnosia e disturbi della percezione. Ne citerò alcuni di seguito. Prenderò una piccola definizione per identificare il disturbo,

acromatopsia

È l'incapacità di distinguere i colori. I pazienti che ne soffrono vedono il mondo in toni di grigio. Una lesione bilaterale della regione occipitotemporale appare secondariamente. Ci sono pochissimi casi registrati. Se la lesione è unilaterale non causerà sintomi. Consiglio vivamente la lettura di "Antropologa su Marte" che racconta la storia di un caso di acromatopsia. Inoltre, leggere Oliver Sacks è sempre un piacere. Ti mostro un frammento di questo caso che sarà molto più esplicativo del disturbo rispetto alla mia definizione:

"Il signor I. non potrebbe sopportare il loro aspetto ora la gente (" come animate statue grigie "), né il proprio sguardo allo specchio evitato la vita sociale e il sesso gli sembrava impossibile: vide la carne del popolo, carne di sua moglie, sua stessa carne, di un grigio abominevole; Il "color carne" sembrava "color topo" [...] ho trovato il cibo sgradevole a causa del suo aspetto opaco e grigiastro, e ho dovuto chiudere gli occhi per mangiare "

prosopagnosia

È l'incapacità di riconoscere volti familiari, personaggi famosi precedentemente noti o persino il volto di se stessi allo specchio. 

La prosopagnosia è un deficit specifico del riconoscimento dei volti e, pertanto, dobbiamo scartare altri tipi di agnosie per la sua diagnosi. In generale, altre funzioni come la lettura non sono influenzate. Possono anche stimare se sono volti umani o primati e persino riconoscere l'espressione emotiva del volto in questione. Va notato che i deficit sono più evidenti quando si riconoscono le fotografie rispetto a quando si vede la persona in questione, poiché ci saranno altri indizi contestuali come il movimento della persona. E 'anche molto interessante la proposta di Damasio et al (1990) che considererebbe che la prosopagnosia non sarebbe tanto un fallimento nel riconoscimento dei volti, quanto piuttosto l'incapacità di identificare l'individualità all'interno di un insieme di simili.

achinetopsia

È l'incapacità di percepire oggetti nei movimenti. È frequentemente dovuto a lesioni occipitoparietali posteriori. Il primo caso di acinetopsia fu descritto nel 1983 in una donna di 43 anni che aveva sofferto diversi infarti cerebrovascolari bilaterali. I deficit hanno seriamente compromesso il suo livello di indipendenza. Per esempio, avevo bisogno di toccare il bordo della tazza per sapere quando servire il caffè.

Alcune conclusioni

Penso che non sia necessario giustificare quanto sia fondamentale la funzione di gnosi per le nostre vite. In un certo senso, la nostra coscienza dipende da ciò che vediamo e dalla realtà che costituisce il nostro cervello. Questa "realtà", prodotta dai nostri circuiti, è probabilmente lontana da ciò che è la realtà in quanto tale. Pensiamo per un momento: quando vediamo come qualcuno parla, generalmente vediamo ciò che vediamo e ciò che ascoltiamo ha una sincronicità. Vale a dire, se un amico ci parla, non dovremmo vedere che prima muove la bocca e poi sentiamo il suono, come se fosse un film mal ripiegato. D'altro canto, la velocità della luce e la velocità del suono sono molto diverse. 

Il cervello, in un certo senso, integra la realtà in modo che la comprendiamo in modo ordinato e logico. Quando questo genio cartesiano malvagio fallisce, il mondo può acquisire un tono caotico e aberrante. Come il mondo frammentato di P. o il mondo assente di colore di I. Ma il tuo mondo è più irreale del nostro? Penso di no, viviamo tutti in qualche modo traditi dal nostro cervello. Come se fossimo in The Matrix. Una matrice creata da noi stessi.

Pazienti come P. o I. hanno contratto patologie che li hanno portati ad allontanarsi dalla "realtà" che siamo abituati a condividere con altri esseri umani. Sebbene questi casi specifici abbiano avuto lievi finali caratterizzati da miglioramenti personali, nel solito tono di Oliver Sacks, va notato che non tutti i casi sono ugualmente belli. Neurologi e neuropsicologi vedono solo manifestazioni cliniche di queste patologie e, purtroppo, in molti casi in questi casi siamo costretti ad adottare un atteggiamento da "voyeur". Voglio dire, molte volte non possiamo fare molto di più che seguire il caso e vedere come si evolve. 

Attualmente, le terapie farmacologiche per i disturbi neurodegenerativi sono di uso molto limitato. La scienza deve sviluppare nuovi farmaci. Ma i neuropsicologi devono sviluppare nuove terapie non farmacologiche oltre la classica stimolazione cognitiva. In questo, centri come l'Istituto Guttmann, specialisti in neuroriabilitazione, stanno facendo grandi sforzi e dedizione. La mia opinione soggettiva è che forse le nuove terapie della realtà virtuale segneranno il 21 ° secolo della neuropsicologia. In ogni caso dobbiamo lavorare su questa o altre opzioni e non essere soddisfatti della diagnosi.

Testo modificato e modificato da Frederic Muniente Peix

Riferimenti bibliografici:

Libri che narrano casi di Agnosia e che consiglio vivamente di leggere:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., e Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Mondo perso e recuperato. Oviedo: Krk Editions.
• Sacks, O. (2010). L'uomo che ha confuso sua moglie con un cappello. Barcellona: anagramma.
• Sacks, O. Un antropologo su Marte. Barcellona: anagramma

Libri di testo:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsicologia attraverso casi clinici. Madrid: Panamericana Medical Publishing House.
• Junqué C (2014). Manuale di Neuropsicologia. Barcellona: sintesi

articoli:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Agnosie visive. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Consiglio vivamente questo articolo sopra. È molto ben spiegato ed è molto chiaro e conciso.

• Barton, J. (1998). Maggiore funzionalità visiva corticale. Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Relazione tra conoscenza visiva e conoscenza semantica verbale: la valutazione del riconoscimento degli oggetti in prosopagnosia. Cervello, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Deficit comportamentali e danni ai danni corticali nell'acromatopsia cerebrale. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). La coscienza visiva spiegata dalle sue menomazioni. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, l'agnosia visiva: i disturbi del riconoscimento degli oggetti e quello che ci dicono della visione normale. Psicologia biologica, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Akinetopsia cerebrale A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021