Riduzione del danno alle tossicodipendenze

Programmi per la riduzione del danno alla tossicodipendenza hanno costituito - e continuano a farlo - la punta di diamante di un approccio realistico e compassionevole nei confronti delle persone con tossicodipendenza.

Con la riduzione del danno comprendiamo una serie di strategie pratiche volte a ridurre le conseguenze negative del consumo di droga, incorporando metodi che vanno dall'uso con rischi minori, uso controllato o astinenza.

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Il ruolo di Education for Health

Iniziamo ricordando che è l'educazione alla salute e il suo rapporto con la riduzione del danno nel campo delle dipendenze da sostanze.

L'educazione sanitaria (EPS) è un processo pianificato e sistematico di comunicazione e insegnamento-apprendimento volto a facilitare l'acquisizione, la scelta e il mantenimento di pratiche salutari e rendere difficili le pratiche rischiose. In tutte le definizioni dell'EPS viene stabilito un obiettivo comune, la ricerca della modifica delle conoscenze, degli atteggiamenti e dei comportamenti degli individui che sono componenti della comunità, nel senso di salute positiva

Nel 1975 dal IV Gruppo di lavoro della "Conferenza nazionale sulla medicina preventiva", negli Stati Uniti, guidata da Anne Sommers, si stabilisce che l'EPS deve essere:

"Un processo che informa, motiva e aiuta la popolazione ad adottare e mantenere pratiche e stili di vita sani, sostiene i cambiamenti ambientali necessari per facilitare questi obiettivi e indirizza la formazione professionale e la ricerca verso quegli stessi obiettivi"

Strategie di riduzione del rischio può essere definito come un insieme di misure socio-sanitarie, individuali o collettive, che mirano a ridurre gli effetti negativi (fisici, psicologici o sociali) associati all'uso di droghe.

Queste misure e strategie tendono a diversificare l'offerta di cura, sviluppando nuove modalità terapeutiche o nuovi dispositivi psicosociali. Inoltre, le strategie riconoscono che l'uso lecito o illecito di droghe fa parte del nostro mondo e si risolve a minimizzare gli effetti dannosi, piuttosto che semplicemente condannarli o ignorarli.

Per quanto riguarda i tossicodipendenti, l'Organizzazione mondiale della sanità, gli Stati membri hanno indicato che "gli interventi efficaci di sanità pubblica dovrebbero avere un approccio graduale, gerarchico e pragmatico".

Protezione verso i gruppi di popolazione più vulnerabili

Un intervento di sanità pubblica sottolinea la necessità di azioni volte a ridurre e prevenire i fattori di rischio, specialmente tra le popolazioni che sono più "esposte".

La diffusione del consumo di droga iniettata e malattie del sangue e delle malattie sessualmente trasmissibili ha spinto molti paesi ad abbandonare obiettivi prioritari massimaliste di astinenza e di proposte sono stati promossi con obiettivi intermedi o priorità

Qual è la riduzione dei danni ai problemi della tossicodipendenza?

Il concetto di "Riduzione del danno" come strategia di intervento di fronte a problemi derivanti dall'abuso di droghe è iniziata alla fine degli anni 80. Ha origine nella provincia del Merseyside (Inghilterra), una delle aree britanniche che hanno sofferto una forte epidemia di uso di eroina e un'alta prevalenza dell'infezione da HBV..

Come risultato di osservare il modello tradizionale repressiva adottata per combattere questa situazione era servito più ad aggravare la situazione di minimizzare il problema, hanno deciso di provare un nuovo approccio al fenomeno della tossicodipendenza: riduzione del danno. L'elaborazione di interventi efficaci sulla realtà derivata da questa nuova filosofia del lavoro ha promosso il riconoscimento internazionale del "Modello Mersey di riduzione del danno".

Le principali ragioni per l'attuazione dei programmi di riduzione del rischio nel nostro ambiente sono:

• L'aumento delle malattie infettive trasmesse per via endovenosa o sessuale, il fatto che la marginalità e il comportamento associati all'uso di droghe illegali sia un fattore di rischio per la tubercolosi, l'alta incidenza di casi di AIDS negli utilizzatori di droghe iniettabili (IDU) e dei loro partner, Negli ultimi anni ha registrato i tassi più alti in Europa, ventidue volte più alti che nei Paesi Bassi.

• La verifica che le persone affette da deterioramento non vanno ai centri di attenzione sociale o sociale a causa del suo rifiuto istituzionale.

• L'esistenza di un alto collettivo che manca di risorse efficaci e nel corso degli anni passa da un centro all'altro perseguendo il beneficio palliativo della sua situazione.

Gli obiettivi di questi programmi

Gli obiettivi generali di un programma di queste caratteristiche Sono riassunti nei seguenti cinque punti:

1. Aumentare la qualità della vita dei tossicodipendenti, ovvero migliorare lo stato di salute e la situazione sociale di questo gruppo.
2. Diminuire la trasmissione dell'infezione da HIV, HBV e HCV da, a e tra
3. tossicodipendenti.
4. Aumentare la consapevolezza dei tossicodipendenti in merito ai rischi e ai danni associati al loro uso.
5. Ridurre o eliminare i rischi e i danni associati all'uso di droghe, nonché comportamenti sessuali a rischio tra i tossicodipendenti.
6. Incoraggiare e incoraggiare l'emergere di comportamenti privi di rischio contro l'infezione da HIV, HBV e HCV.

Intasare gli effetti negativi dei farmaci

Come sostenuto Alan Marlatt, autore Relapse Prevenzione e leader nel trattamento delle dipendenze, questi programmi non mirano tanto astinenza nel consumo di droga, ma ammettendo la difficoltà di raggiungere questo obiettivo per alcune persone, e dato che non un numero significativo di tossicodipendenti, cercare di ridurre il danno o le conseguenze che questo consumo causa.

L'importanza di ridurre al minimo i danni associati alla somministrazione endovenosa di droghe come strategia per la prevenzione dell'infezione da HIV è riconosciuta, ed è dimostrato che la riduzione dei rischi è compatibile con la prevenzione primaria del consumo di droga. I programmi di riduzione del danno costituiscono un'alternativa efficace per prevenire l'infezione e la trasmissione dell'HIV, così come l'HBV e l'HCV oltre a rappresentare di per sé un modello di approccio e trattamento dei problemi causati dall'uso di droghe.

Perché questa prospettiva dell'intervento sanitario è utile??

Il modello accetta l'evidenza che le persone continueranno a usare droghe, che non tutti i tossicodipendenti sono in grado di sottoporsi a un trattamento di disintossicazione e che molti di coloro che consumano non si avvicinano o contattano i servizi sanitari esistenti..

Le politiche e i programmi non può essere basato su ideali utopici su una "società senza droga" o una società in cui tutte le persone usano sempre la droga in modo sicuro. In questa linea, l'uso di droghe dovrebbe essere definito come un fenomeno complesso e multicaleus, che implica un "continuum" da una grave dipendenza dall'astinenza; cosa comporta estendere gli interventi a tutti i momenti del processo.

Ovviamente, questi programmi non possono risolvere tutti i problemi associati all'uso di droghe e, pertanto, dovrebbero essere considerati come programmi integrati nel quadro di una politica globale di una più ampia azione contro l'uso di droghe (che comprende anche trattamenti volti ad ottenere astinenza dagli utenti, assistenza alle famiglie, ecc.).

Va tenuto presente che il potenziale di rischio derivante dal consumo di droga dipende dal tipo di farmaco consumato, dalla frequenza e quantità, dal modo in cui viene somministrato e dalle circostanze fisiche e sociali di questo uso. E 'importante notare che in alcuni casi le politiche per ridurre questo consumo può aumentare il rischio associato con l'uso di droghe, come ad esempio quando i tossicodipendenti non sono informati sui servizi sanitari disponibili o quando solo i servizi per l'astinenza offerti.

I livelli di intervento

Gli interventi di riduzione del danno Coprono diversi livelli: individuale, comunitario e sociopolitico. Da questo modello, vengono proposti interventi che incidono su ciascuno dei livelli volti a modificare le norme e le percezioni sociali, le conoscenze, le attitudini e i comportamenti delle persone, identificando e superando gli ostacoli esistenti.

Molti dei rischi associati ai farmaci possono essere eliminati senza necessariamente ridurre l'uso di droghe. Un ovvio esempio è l'uso endovenoso di apparecchiature di iniezione sterili contro questo tipo di consumo con apparecchiature contaminate da HIV..

I danni associati all'uso di droghe sono multidimensionali. Il destinatario del danno può essere l'individuo stesso, il suo contesto sociale immediato (famiglia, amici, vicini) o la società in generale.

Un modello che cerca partecipazione

Questi programmi sono caratterizzati da un atteggiamento di avvicinamento ai tossicodipendenti da parte dei lavoratori di questi interventi, ciò consente il coinvolgimento degli utenti in essi.

Solo in questo modo è possibile che questi programmi abbiano un contatto adeguato con gran parte della popolazione "nascosta" di utenti e possano diventare programmi "ponte" verso altri servizi socio-sanitari.

La riduzione del danno è compatibile con la convinzione che tutti abbiano il diritto di usare droghe se lo vogliono. Tuttavia, la riduzione del danno riconosce la possibilità che l'uso di droghe possa pregiudicare il giudizio e che molti farmaci possano causare dipendenza fisiologica e psicologica..

Combattere lo stigma

I CD devono essere trattati con il rispetto che ogni essere umano merita e dovrebbero anche essere integrati nella società invece di essere esclusi da esso ed emarginati. Molti dei rischi derivati ​​dall'uso di droghe sono il risultato della stigmatizzazione sociale dei consumatori di droga più del loro stesso consumo.

Cerco empowerment

Viene promossa la competenza e la responsabilità degli stessi consumatori di droghe, incluso, ma non limitato a, il consumo di queste sostanze. Per questo l'opinione dei consumatori stessi è richiesta nella progettazione delle politiche e programmi creati per rispondere ai loro bisogni e alla loro partecipazione attiva a loro.

Allo stesso tempo, si riconosce che le situazioni di precarietà sociale, isolamento, emarginazione e povertà influenzano l'autonomia delle persone e le loro capacità di ridurre i danni e agire in modo sano.

Gli effetti della riduzione del danno

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, questo tipo di intervento cerca vari effetti.

Modifica il comportamento della persona

Prima di tutto un cambiamento nel comportamento individuale, che si manifesta molte volte in un contesto interpersonale e che è influenzato da una serie di elementi che vanno oltre la semplice informazione; per esempio, le convinzioni della persona sui rischi di una determinata abitudine per la loro salute, le intenzioni e le motivazioni per modificare tale comportamento e la capacità che hanno di attuare tale cambiamento.

Un cambiamento collettivo

D'altra parte, un cambiamento significativo viene perseguito non solo a livello individuale, ma a livello di gruppo e di gruppo, che riconosce che i tentativi della persona di cambiare comportamento sono influenzati dalle opinioni e dalle azioni dei gruppi sociali per i quali gli individui tendono a muoversi, così come i circoli sociali in cui si verificano uso di sostanze e comportamenti sessuali. È ciò che viene chiamato "norma soggettiva o peer".

Le regole del gruppo di pari influenzano il modo in cui le persone si comportano da sole. Le regole peer sono importanti perché determinano se un comportamento è accettabile o normale per l'individuo e il gruppo. Ad esempio, è diffuso in alcune comunità di consumatori di droghe iniettabili (UDI), la falsa convinzione che avere la siringa prima che il farmaco porti loro sfortuna, che procurano sempre questo prima della siringa, rendendola più facile Condividere una siringa "a mano".

Pertanto, il cambiamento individuale è facilitato dal cambiamento delle regole dei pari. Il lavoro con gli uguali fa evolvere le norme di questi in materia di condotta sessuale e uso di droghe e contempla sia i cambiamenti di comportamento nel gruppo che quelli individuali.

Tipi di programmi

Esistono diversi tipi di programmi di riduzione del danno.

Programmi con sostituti oppiacei

Programmi con sostituti degli oppioidi come i programmi di mantenimento a soglia fissa e bassa con il metadone (PMM) fissi e mobili, o i programmi di erogazione di eroina controllati.

Pazienti sulla manutenzione del metadone offrono tassi di sieroconversione dell'HIV più bassi a quelli che non sono in trattamento o sono in altri programmi di trattamento. Allo stesso modo, gli episodi di sovradosaggio e comportamenti a rischio diminuiscono (meno uso della via iniettabile e meno uso condiviso del materiale iniettabile), con tassi di mortalità molto inferiori a quelli che non sono in trattamento..

In questi programmi ci sono stati livelli inferiori di uso di eroina in coloro che sono in PMM rispetto a quelli che si trovano in altri tipi di trattamenti limitati all'astinenza 26, 29, 34 e migliori condizioni di consumo..

Anche i programmi con sostituti degli oppioidi hanno avuto un impatto importante sulla riduzione della criminalità con meno atti criminali, meno arresti e soggiorni in carcere. ora, l'uso del metadone è garantito per la sua sicurezza nelle persone tolleranti agli oppiacei non sono stati riscontrati effetti avversi o tossicità significativi negli studi di follow-up da 10 a 25 anni.

I programmi di eroina sono una delle risorse che hanno ricevuto maggiore attenzione tra i programmi di riduzione del rischio. La sua distribuzione controllata dalla rete sanitaria presenta i vantaggi immediati di altri programmi e ha anche benefici a medio e lungo termine allontanando il consumo dall'esclusione (riduce la criminalità collettiva legata ai mercati illegali, stabilizza o riduce il numero di consumatori non avendo bisogno di trafficare con droghe).

Programmi contro il comportamento a rischio

A un secondo livello, i programmi mirano a ridurre i comportamenti a rischio "collaterali", direttamente o indirettamente associati al consumo di sostanze.

Per evitare pratiche ad alto rischio contro la trasmissione di HIV, HBV e HCV, All'interno di una strategia di riduzione del danno, sono stati sviluppati diversi tipi di programmi

Programmi di consumo meno rischiosi

Tra questi ci sono: i programmi di scambio e distribuzione di siringhe che possono essere fatti da vari luoghi (farmacie, squadre mobili con educatori e "agenti sanitari" per strada, centri di assistenza primaria, servizi di emergenza ospedaliera, centri specifici ecc.).

Programmi di promozione sessuale più sicuri

Un esempio è il "Safer Sex Workshops" (TSMS) Forniscono educazione sanitaria sulla sessualità e la prevenzione, nonché programmi o campagne che favoriscono l'accesso ai preservativi. Sebbene nella maggior parte dei paesi i programmi di riduzione del danno siano stati sviluppati essenzialmente sull'uso di farmaci iniettabili, il loro campo di azione è molto più ampio e la loro metodologia è applicabile a qualsiasi tipo di consumatore di droga e diverso tipi di danni.