Classificazioni moderne DSM e CIE 10

Nel 1952 appare la prima classificazione, la DSM-I, ed è stato organizzato attorno al concetto di reazione di Adolf Meyer, che ha concepito i disturbi mentali come reazioni ai problemi vitali e alle difficoltà. Il DSM II, da parte sua, abbandona la nozione di reazione ma conserva i postulati psicoanalitici.

Il risultato è stato l'assenza di un principio organizzatore generale e sia di inclusione e di disturbi mentali di una serie di cambiamenti che non aveva alcun rapporto reciproco evidente come comportamenti, fenomeni mentali, reazioni a sostanze, sindrome cerebrale organica, ecc . Negli anni '70 è iniziata una "corrente neo-Krapeliana", con un contributo fondamentale come Criteri diagnostici di ricerca (RDC), che danno un'importanza fondamentale all'eziologia.

Si rompono con la terminologia tradizionale parlando di "disordini" anziché di malattie. Il DSM III ebbe la sua origine nella psichiatria tedesca e costituì l'estensione dei criteri di Feighner e una soppressione dei termini per sviluppare un sistema "ateo e descrittivo".

Caratteristiche principali: punto di vista empirico, inserimento di categorie in cui integrare soggetti, sistema diagnostico multiassiale per organizzare le informazioni di varie sfaccettature. Il DSM III-R ha mantenuto lo stesso formato ad eccezione del riordino di alcune categorie. Nel DSM IV l'obiettivo è di dare priorità ai risultati della ricerca su altri criteri decisionali nella nuova classificazione.

1. DSM IV rivisto
2. Malattie mediche (con codici ICD-10)
3. Problemi psicosociali e ambientali
4. Asse V: valutazione dell'attività globale

DSM IV rivisto

Un sistema multiassiale comporta una valutazione su più assi, ognuno dei quali riguarda una diversa area di informazioni che può aiutare il medico nella pianificazione del trattamento e nella previsione dei risultati.

Nella classificazione multiassiale del DSM-IV comprende cinque assi che utilizzano il sistema multiassiale fornisce una valutazione completa e sistematica dei vari disturbi mentali e le condizioni mediche, problemi psicosociali e ambientali, e il livello di attività che potrebbe passare inosservato se il L'obiettivo della valutazione si concentrerà sul problema semplice che è l'oggetto della consultazione. Un sistema multiassiale fornisce un formato adeguato per organizzare e comunicare informazioni cliniche, per catturare la complessità delle situazioni cliniche e per descrivere l'eterogeneità delle persone che presentano la stessa diagnosi.

Inoltre, il sistema multiassiale promuove l'applicazione del modello biopsicosociale in ambito clinico, didattico e di ricerca. Il resto di questa sezione descrive ciascuno degli assi DSM-IV. In alcuni centri o situazioni, i medici possono preferire di non utilizzare il sistema multiassiale.

Per questo motivo, alcune linee guida sono fornite alla fine della sezione per informare sui risultati di una valutazione del DSM-IV senza applicare il sistema formale multi-assiale..

Asse I: disturbi clinici

Altri problemi che possono essere oggetto di attenzione clinica L'Asse I descrive tutti i disturbi inclusi nella classificazione ad eccezione di disturbi di personalità e ritardo mentale (che sono stati inclusi nell'Asse II). I principali gruppi di disordini inclusi nell'Asse I sono elencati nella tabella seguente. Altri disturbi che possono essere oggetto di attenzione clinica sono registrati anche nell'Asse I.

Quando un individuo soffre di più di un disturbo dell'Asse I, tutti devono essere registrati. Quando è presente più di un disturbo dell'Asse I, deve essere indicata per prima la diagnosi primaria o il motivo della consultazione. Quando una persona ha un disturbo di Asse I e Asse II altra, si presume che la diagnosi principale o il motivo per la consultazione corrisponde a Asse I a meno che la diagnosi di Asse II è seguito dalla frase (diagnosi primaria) o ( motivo della consultazione).

Asse I: disturbi clinici

Altri problemi che possono essere oggetto di attenzione clinica Disturbi di avvio nell'infanzia, nell'infanzia o nell'adolescenza (è escluso il ritardo mentale, diagnosticato nell'Asse II):

• Delirio, demenza, disordini amnesici e altri disturbi cognitivi
• Disturbi mentali dovuti a una malattia medica
• Disturbi correlati alle sostanze
• Schizofrenia e altri disturbi psicotici
• Disturbi dell'umore
• Disturbi d'ansia
• Disturbi somatoformi
• Disordini fittizi
• Disturbi dissociativi
• Disturbi dell'identità sessuale e sessuale
• Disturbi del comportamento alimentare
• Disturbi del sonno
• Disturbi del controllo dell'impulso non classificati in altre sezioni
• Disturbi adattivi
• Altri problemi che possono essere oggetto di attenzione clinica

Asse II: Disturbi della personalità / Ritardo mentale

L'asse II include i disturbi di personalità e il ritardo mentale. Può anche essere usato per registrare i meccanismi di difesa e le caratteristiche di personalità disadattive. L'enumerazione dei disturbi della personalità e del ritardo mentale in un asse separato assicura che sia presa in considerazione la possibile presenza di disturbi di personalità e ritardo mentale, anomalie che potrebbero passare inosservate quando si presta attenzione diretta ai disturbi dell'Asse I, di solito più fiorito.

La codifica dei disturbi della personalità nell'Asse II non implica che la loro patogenesi o la natura della terapia appropriata siano fondamentalmente differenti da quelli coinvolti nei disturbi codificati nell'Asse I. I disturbi inclusi nell'Asse II sono elencati nel immagine che appare in seguito. Quando una persona ha più di un disturbo dell'Asse II, una situazione relativamente frequente, tutte le diagnosi devono essere registrate..

Quando un individuo introduce contemporaneamente un disturbo di Asse I e Asse II altra, e diagnosi di Asse II è il principale o denuncia, questo dovrebbe essere indicato con l'aggiunta delle parole (diagnosi primaria) o (capo denuncia ) dopo la diagnosi dell'Asse II. L'Asse II può anche essere usato per indicare alcune caratteristiche di personalità disadattive che non soddisfano il minimo necessario per costituire un disturbo di personalità. L'uso abituale dei meccanismi di difesa disadattivi può anche essere indicato nell'Asse II..

Asse II: Disturbi della personalità / Ritardo mentale

• Disturbo della personalità paranoide
• Disturbo di personalità per dipendenza
• Disturbo della personalità schizoide
• Disturbo di personalità ossessivo-compulsivo
• Disturbo della personalità schizotipico
• Disturbo della personalità antisociale
• Disturbo di personalità non specifico
• Disturbo di personalità borderline
• Disturbo di personalità istrionico
• Ritardo mentale di disturbo della personalità narcotico
• Disturbo della personalità per evitamento

Malattie mediche (con codici ICD-10)

L'asse III comprende le attuali malattie mediche che sono potenzialmente rilevanti per comprendere o affrontare il disturbo mentale del soggetto. Questi stati sono classificati al di fuori del capitolo

Disturbi mentali dell'ICD-10 (e al di fuori del Capitolo V del ICD-9-CM). Un elenco delle principali categorie di malattie mediche è riportato nella tabella seguente. Come indicato nell'introduzione, la distinzione multi-assiale tra i disordini di Assi I, II e III ciò non implica che vi siano differenze fondamentali nella loro concettualizzazione, né che i disturbi mentali cessino di essere correlati a fattori o processi fisici o biologici, né che le malattie mediche non siano correlate a fattori o processi comportamentali o psicologici. La ragione per distinguere le malattie mediche è incoraggiare l'accuratezza della valutazione e migliorare la comunicazione tra i professionisti della salute mentale.

Le malattie mediche possono essere correlate a disturbi mentali in modi diversi. In alcuni casi è evidente che la malattia medica è un fattore causale diretto per lo sviluppo o il peggioramento dei sintomi mentali e che i meccanismi coinvolti in questo effetto sono fisiologici. Quando si presume che un disturbo mentale sia una diretta conseguenza fisiologica della condizione medica, all'Asse I deve essere diagnosticato un disturbo mentale dovuto a una malattia medica, e tale malattia deve essere registrata sia sull'Asse I che sull'Asse III..

Quando la relazione eziologica tra la malattia medica e sintomi mentali è testato insufficiente per assicurare una diagnosi sul disturbo mentale Asse I a causa di condizioni di salute, si dovrebbe essere codificato sull'Asse I corretta disturbo mentale (p. es., disturbo depressivo maggiore), e la malattia medica essere codificata soltanto sull'Asse III. Vi sono altri casi in cui le patologie mediche devono essere registrate nell'Asse III a causa della loro importanza per la comprensione generale o il trattamento del soggetto affetto da disturbo mentale.

Un disturbo dell'Asse I può essere un reazione psicologica a una malattia medica dell'Asse III come reazione alla diagnosi di carcinoma mammario. Alcune condizioni mediche potrebbero non essere direttamente correlate al disturbo mentale, ma potrebbero avere importanti implicazioni per la prognosi o il trattamento.

Malattie mediche (con codici ICD-10)

• Alcune malattie infettive e parassitarie
• neoplasie
• Malattie del sangue e degli organi ematopoietici e alcune malattie del sistema immunitario Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche Malattie del sistema nervoso Malattie dell'occhio e dei suoi annessi
• Malattie dell'orecchio e processi mastoidei
• Malattie del sistema circolatorio
• Malattie dell'apparato respiratorio
• Malattie dell'apparato digerente
• Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo
• Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo
• Malattie del sistema genito-urinario
• Gravidanza, parto e puerperio
• Patologia perinatale Malformazioni, deformazioni e anomalie cromosomiche congenite
• Sintomi, segni e risultati clinici e di laboratorio non classificati in altre sezioni
• Ferite, avvelenamenti e altri processi di causa esterna
• Morbilità e mortalità per cause esterne
• Fattori che influenzano lo stato di salute e il contatto con i centri sanitari

Problemi psicosociali e ambientali

Nell'Asse IV, il problemi psicosociali e ambientali che può influenzare la diagnosi, il trattamento e la prognosi dei disturbi mentali (Assi I e II). Un problema psicosociale o ambientale può essere un evento negativo della vita, una difficoltà o un deficit ambientale, uno stress familiare o interpersonale, una mancanza di supporto sociale o risorse personali, o un altro problema legato al contesto in cui sono state sviluppate le alterazioni. una persona.

I cosiddetti fattori di stress positivi, Come promozione del lavoro, dovrebbero essere dichiarati solo se costituiscono un problema o lo portano ad esempio, come quando una persona ha difficoltà ad adattarsi a una nuova situazione. Oltre a svolgere un ruolo nell'insorgenza o esacerbazione di un disturbo mentale, i problemi psicosociali possono anche apparire come una conseguenza della psicopatologia, o possono costituire problemi che dovrebbero essere presi in considerazione nella pianificazione dell'intervento terapeutico generale..

Quando una persona ha Molteplici problemi psicosociali o ambientali, il medico deve prendere nota di tutti quelli che ritiene pertinenti. In generale, il medico deve solo indicare i problemi psicosociali e ambientali che sono stati presenti durante l'anno precedente alla valutazione corrente. Tuttavia, il clinico può decidere di registrare i problemi psicosociali e ambientali che si sono verificati prima dell'anno precedente se hanno chiaramente contribuito al disturbo mentale o sono diventati un obiettivo terapeutico (ad esempio, precedenti esperienze di combattimento che portano a un disturbo da stress). post-traumatico).

In pratica, la maggior parte dei problemi psicosociali e ambientali saranno indicati nell'Asse IV. Tuttavia, quando un problema psicosociale o ambientale è al centro dell'attenzione clinica, sarà registrato anche nell'Asse I, con un codice derivato dalla sezione

Altri problemi che possono essere oggetto di attenzione clinica. Per ragioni di convenienza, i problemi sono stati raggruppati nelle seguenti categorie: Problemi relativi al gruppo di supporto primario: ad esempio, la morte di un familiare, problemi di salute in famiglia, disturbi della famiglia dovuti alla separazione, divorzio o abbandono, cambiamento di casa, nuovo matrimonio di uno dei genitori, abuso sessuale o fisico, iperprotezione dei genitori, abbandono del bambino, disciplina inadeguata, conflitti con i fratelli; nascita di un fratello.

Problemi legati all'ambiente sociale: ad esempio, morte o perdita di un amico, sostegno sociale inadeguato, vita da soli, difficoltà nell'adattamento ad un'altra cultura, discriminazione, adattamento alle transizioni tipiche dei cicli di vita (come il pensionamento). Problemi legati all'insegnamento: ad esempio, analfabetismo, problemi accademici, conflitti con l'insegnante o compagni di classe, ambiente scolastico inadeguato.

Problemi del lavoro: per esempio, disoccupazione, minaccia di perdita del lavoro, lavoro stressante, condizioni di lavoro difficili, insoddisfazione del lavoro, cambio di lavoro, conflitti con il capo o colleghi. Problemi abitativi: ad esempio, senzatetto, alloggi inadeguati, quartiere malsano, conflitti con i vicini o proprietari. Problemi economici: ad esempio, estrema povertà, insufficiente economia, insufficiente aiuto socio-economico. Problemi di accesso ai servizi di assistenza sanitaria: ad esempio, servizi medici inadeguati, mancanza di trasporto a servizi sanitari, assicurazione medica inadeguata. Problemi legati all'interazione con il sistema legale o il crimine: ad esempio arresti, detenzioni, processi, vittima di un reato. Altri problemi psicosociali e ambientali: ad esempio, esposizione a disastri, guerre o altre ostilità, conflitti con badanti non familiari come consulenti, assistenti sociali o medici, assenza di centri di servizi sociali.

Asse IV:

• Problemi psicosociali e ambientali
• Problemi relativi al gruppo di supporto primario
• Problemi legati all'ambiente sociale
• Problemi legati all'insegnamento
• Problemi di lavoro
• Problemi abitativi
• Problemi economici
• Problemi di accesso ai servizi sanitari
• Problemi relativi all'interazione con il sistema legale o il crimine
• Altri problemi psicosociali e ambientali

Asse V: valutazione dell'attività globale

L'asse V include l'opinione del clinico sul livello generale di attività del soggetto. Questa informazione è utile per pianificare il trattamento e misurare il suo impatto, nonché per prevedere l'evoluzione. La registrazione dell'attività generale sull'asse V può essere eseguita utilizzando la scala di valutazione dell'attività globale (EAGS). L'EEAG può essere particolarmente utile nel seguire l'evoluzione del progresso clinico dei soggetti in termini globali, utilizzando una misura semplice. L'EEAG dovrebbe essere completato solo in relazione all'attività psicosociale, sociale e lavorativa. Le istruzioni specificano: non includere le alterazioni dell'attività a causa di limitazioni fisiche (o ambientali). Nella maggior parte dei casi, le valutazioni dell'IEAG dovrebbero riferirsi al periodo corrente (cioè il livello di attività al momento della valutazione) poiché le valutazioni dell'attività corrente rifletteranno generalmente la necessità di un trattamento o di un intervento.

In alcuni centri clinici può essere utile completare l'EEAG sia al momento dell'ammissione che alla dimissione. L'EEAG può anche essere completato in altri periodi (ad esempio, il miglior livello di attività raggiunto per almeno alcuni mesi durante l'ultimo anno). L'EEAG è registrato sull'asse V come segue: EEAG =, seguito dal punteggio EEAG da 1 a 100, con il periodo di tempo riflesso nella valutazione, ad esempio, (corrente), scritto tra parentesi, ( livello più alto nell'ultimo anno), (nello scarico).

In alcuni centri clinici può essere utile valutare la disabilità sociale e professionale e verificare i progressi nella riabilitazione, indipendentemente dalla gravità dei sintomi psicosociali. Con questa intenzione, nell'appendice B. è stata inclusa una scala di valutazione dell'attività sociale e del lavoro (SEASL). Sono state proposte due scale aggiuntive che possono essere utili anche in alcuni centri: la scala di valutazione globale dell'attività relazionale (EEGAR) e la scala dei meccanismi di difesa. Entrambi sono stati inclusi nell'Appendice B..

Scala di valutazione delle attività globali (EEAG)

È necessario considerare l'attività psicologica, sociale e lavorativa lungo un ipotetico continuum della malattia. Non è necessario includere modifiche dell'attività a causa di limitazioni fisiche (o ambientali).

• 100 L'attività di successo in una vasta gamma di attività, non sembra mai superata dai problemi della sua vita, è apprezzata dagli altri per le loro molte qualità positive. Senza sintomi.
• 90 sintomi assenti o minimi (es. Lieve ansia prima di un esame), buona attività in tutte le aree, interessati e coinvolti in una vasta gamma di attività, socialmente efficaci, generalmente soddisfatti della loro vita, senza ulteriori preoccupazioni o problemi di quelli di tutti i giorni (ad esempio, una discussione occasionale con i familiari).
• 80 Se ci sono sintomi, sono transitori e costituiscono reazioni attese agli stressors psicosociali (ad es. Difficoltà a concentrarsi dopo una discussione familiare); c'è solo una leggera alterazione nell'attività sociale, lavorativa o scolastica (ad esempio, un temporaneo calo delle prestazioni scolastiche).
• 70 Alcuni sintomi lievi (ad esempio, l'umore depressivo e l'insonnia leggera) o qualche difficoltà nell'attività sociale, lavorativa o scolastica (ad esempio, guidare di tanto in tanto o rubare qualcosa a casa), ma in generale funziona abbastanza bene, ha alcune relazioni interpersonali significative.
• 60 Sintomi moderati (ad es. Affetti appiattiti e linguaggio circostanziale, crisi occasionali di sofferenza) o difficoltà moderate nell'attività sociale, lavorativa o scolastica (ad esempio, pochi amici, conflitti con colleghi di lavoro o scuola).
• 50 Sintomi gravi (ad esempio, ideazione suicidaria, rituali ossessivi gravi, taccheggio) o qualsiasi alterazione
• 41 attività sociali, lavorative o scolastiche gravi (ad es. Senza amici, incapaci di mantenere un lavoro).
• 40 Un'alterazione nella verifica della realtà o della comunicazione (ad esempio, il linguaggio è a volte illogico, oscuro o irrilevante) o importante alterazione in diversi ambiti come il lavoro scolastico, i rapporti familiari, il giudizio, il pensiero o l'umore (ad esempio, un uomo depresso evita i suoi amici, lascia la famiglia e non è in grado di lavorare, un bambino picchia spesso i bambini più piccoli, è spavaldo a casa e smette di frequentare la scuola).
• Il comportamento è significativamente influenzato da delusioni o allucinazioni o vi è un grave disturbo nella comunicazione o nel giudizio (ad esempio, a volte è incoerente, si comporta chiaramente in modo inappropriato, suicida) o l'incapacità di funzionare in quasi tutte le impostazioni. aree (ad esempio, rimane a letto tutto il giorno, senza lavoro, alloggio o amici).
• 20 Qualsiasi pericolo di causare lesioni agli altri o a se stessi (ad esempio, un tentativo di suicidio senza una chiara aspettativa di morte, spesso violenta, eccitazione maniacale) o ogni tanto cessa di mantenere un'igiene personale minima (ad esempio, con macchie) di escrementi) o importante compromissione della comunicazione (ad esempio, molto incoerente o muto).

• 10 Persistente pericolo di ferire gravemente gli altri o se stessi (es. Violenza ricorrente) o persistente incapacità di mantenere un'igiene personale minima o un atto suicida serio con un'aspettativa eccessiva di morte.
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