Disturbo ossessivo-compulsivo con episodi psicotici

Tutte le persone hanno mai avuto un pensiero ossessivo, un pensiero, una paura o un dubbio che non possiamo toglierci dalla testa anche se vogliamo. La maggior parte hanno anche avuto alcune riflessioni su occasione che nessun imbarazzo o dispiacere ci piace augurare qualcuno che non otteniamo quello che vogliamo per noi stessi o la tentazione di colpire quattro grida il miscredenti che sta parlando al telefono al cinema. La maggior parte delle persone non dà loro più importanza.

Tuttavia, per coloro che sono affetti da un Disturbo Ossessivo-Compulsivo queste idee generano grande ansia riguardo alle loro possibili implicazioni e alle loro possibili conseguenze, in modo che Cercano di eseguire diverse azioni rituali per controllare i loro pensieri e riprendere il controllo.

La maggior parte delle persone con disturbo ossessivo compulsivo considera e riconosce che in fondo questi pensieri e paure non hanno basi che dovrebbero davvero riguardarli e non avere effetti reali sul mondo. Altri no. Tra questi ultimi possiamo trovare casi in cui le idee ossessive diventano delusioni e possono persino avere allucinazioni. Anche se è qualcosa di molto insolito, Ci sono casi di Disturbo Ossessivo-Compulsivo con episodi psicotici. Ne discuteremo in questo articolo.

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Disturbo Ossessivo-Compulsivo

Si chiama Disturbo Ossessivo-Compulsivo o OCD alla condizione caratterizzata dalla presenza continua nel tempo di Ossessioni, contenuti mentali o idee che appaiono intrusivamente nella mente del soggetto senza essere in grado di controllarli ma che sono riconosciuti come propri e che nella maggior parte dei casi sono generatori di un alto livello di ansia. Spesso compaiono insieme a questi costrutti una serie di atti o rituali chiamati compulsioni che vengono svolte con l'obiettivo di ridurre l'ansia generata da idee o evitare la possibilità di pensieri ossessivi verificarsi o avere conseguenze nella vita reale.

Questo è uno dei disturbi mentali che una maggiore sofferenza generato malati, dal momento che nella maggior parte dei casi il soggetto è consapevole del fatto che non può controllare l'aspetto dei tuoi pensieri e gli atti compiuti come un rituale non hanno un effetto reale al di là di una temporanea e breve rassicurazione, che di fatto rafforza l'emergere futuro di nuovi pensieri. Infatti, si instaura un circolo vizioso tra ossessione e compulsione che aggrava sempre più l'ansia di cui soffre il soggetto, rimandando indietro i sintomi del disturbo.

La sensazione è di mancanza di controllo sul proprio modo di pensare, o addirittura di confinamento all'interno di una dinamica da cui non possono sfuggire. Gran parte del problema è in effetti l'eccessivo tentativo di controllare il pensiero ed evitare attivamente l'apparenza del pensiero che genera ansia, che indirettamente rafforza il suo aspetto. Quindi siamo di fronte a un disturbo dell'io-distonia.

È normale che ci sia un certo livello di pensiero magico e fusione di pensiero-azione, considerando inconsciamente che è possibile che i propri pensieri possano avere un effetto sulla vita reale, nonostante riconosca consapevolmente che non è questo il caso.

Questo disturbo ha gravi ripercussioni sulla vita quotidiana di coloro che ne soffrono, dal momento che la presenza ripetuta di ossessioni e compulsioni può richiedere un gran numero di ore e limitare la loro vita personale, lavorativa e accademica.. Le relazioni personali possono deteriorarsi, anche tendendo il soggetto a isolarsi per evitare il rifiuto sociale, e le sue prestazioni, il lavoro e le prestazioni accademiche possono essere notevolmente ridotte dedicando molta della sua attenzione e risorse cognitive all'elusione dell'ossessione.

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OCD con episodi psicotici: una pendenza atipica

Di solito il soggetto con disturbo ossessivo-compulsivo è consapevole e riconoscere che i loro pensieri e le compulsioni ossessive effettuate non si basa su una base reale, ma potrebbe considerarli stupida senza per questo in grado di controllarli. Questo fatto genera un livello ancora più alto di disagio e sofferenza.

Tuttavia, ci sono casi in cui le idee ossessive sono considerate vere e in cui il soggetto è completamente convinto della propria veridicità, non mettendole in dubbio e trasformandole in spiegazioni della realtà. In questi casi le idee possono essere considerate deliranti, acquisire caratteristiche psicotiche OCD.

In questi casi, considerati e anche chiamati atipici ossessivi o schizo-ossessivi, si osserva che l'intuizione necessaria per rilevare che i loro comportamenti non hanno alcun effetto reale su ciò che intendono evitare non è presente. Anche in questi casi Le compulsioni non possono essere vissute come fastidiose o egodistoniche ma semplicemente come qualcosa da fare, senza apparire invadente o forzato. Un'altra opzione è che la continua sofferenza di un'idea ossessiva finisce per provocare reazioni allucinazioni o delusioni come un modo per cercare di spiegare il funzionamento del mondo o la situazione vissuta.

Tre grandi possibilità

La comorbilità della sintomatologia ossessiva e psicotica non è particolarmente comune, anche se negli ultimi anni sembra esserci un certo aumento di questo schema articolare. Gli studi dimostrano che ci sono tre grandi possibilità:

1. Disturbo ossessivo con sintomi psicotici

Siamo di fronte al caso più prototipico di Disturbo Ossessivo-Compulsivo con episodi psicotici. In questa presentazione clinica, le persone affette da DOC possono presentare episodi psicotici transitori derivati ​​dalla trasformazione e dall'elaborazione delle loro idee, in modo comprensibile a seconda della persistenza dell'ideazione ossessiva. Sarebbe episodi che sarà prodotto in modo reattivo all'usura mentale generata dall'ansia.

2. OCD con mancanza di intuizione

Un'altra possibilità di presentare un disturbo ossessivo con sintomi psicotici deriva da, come abbiamo detto in precedenza, la mancanza di capacità di percepire la non corrispondenza dell'ossessione con la realtà. Questi soggetti avrebbero smesso di vedere le loro idee come anomale e avrebbero considerato che le loro idee non contenevano la sopravvalutazione della loro influenza e responsabilità. Generalmente tendono ad avere una storia familiare di psicopatologia severa, e non è sorprendente che mostrino solo ansia di fronte alle conseguenze della non conformità e non all'ossessione stessa..

3. Schizofrenia con sintomi ossessivi

Una terza possibile presentazione comorbida di sintomi psicotici e ossessivi si verifica in un contesto in cui il disturbo ossessivo-compulsivo non esiste realmente. Sarebbe quei pazienti con schizofrenia che durante la malattia o già prima della presenza di sintomi psicotici presentare caratteristiche ossessive, con idee ripetitive che non possono controllare e un po 'di compulsività nella sua esibizione. È anche possibile che alcuni sintomi ossessivi siano indotti dall'uso di antipsicotici.

Che cosa causa questo disturbo?

Le cause di qualsiasi tipo di Disturbo Ossessivo-Compulsivo, sia quelle con caratteristiche psicotiche che quelle che non lo fanno, sono in gran parte sconosciute. Tuttavia, ci sono diverse ipotesi al riguardo, considerando che il disturbo ossessivo compulsivo non è dovuto a una singola causa ma perché ha un'origine multifattoriale.

A livello medico e neurologico, attraverso neuroimaging è stato osservato la presenza di un'iperattivazione del lobo frontale e il sistema limbico, nonché una compromissione dei sistemi serotoninergici (perché la terapia farmacologica si basa spesso su antidepressivi in ​​pazienti che ne hanno bisogno) e dopaminergica . È stata anche osservata l'implicazione in questo disturbo dei gangli della base. Per quanto riguarda le modalità del Disturbo Ossessivo-Compulsivo con episodi psicotici, è stato osservato che il livello di neuroimaging tende ad avere un ippocampo sinistro più piccolo.

A livello psicosociale, il disturbo ossessivo compulsivo è più frequente nelle persone con una natura sensibile che hanno ricevuto un'educazione o eccessivamente rigido o molto permissivo, che ha generato in loro la necessità di avere il controllo dei propri pensieri e comportamenti. Tendono ad essere iper-responsabili di ciò che accade intorno a loro e hanno un alto livello di dubbio e / o senso di colpa. Né è raro soffrire di bullismo o qualche tipo di abuso che li ha portati ad avere bisogno, inizialmente in modo adattivo per loro, di controllare i loro pensieri. L'associazione con sintomi psicotici può anche essere dovuta alla condizione di traumi o esperienze che hanno generato una rottura con la realtà, insieme con una predisposizione a questo tipo di sintomatologia.

Un'ipotesi esistente riguardante l'operazione di TOC è la teoria bifattore di Mowrer, che propone che il ciclo di ossessioni e compulsioni sia mantenuto da un doppio condizionamento. Prima un condizionamento classico in cui il pensiero è associato con la risposta ansiosa che a sua volta genera neceisdad scappare da esso, seguito da condizionamento operante per mantenere il comportamento fuga o evitamento dalla verifica costrizione. Pertanto, la compulsione è associata alla riduzione del disagio immediato, ma non ha alcun effetto sullo stimolo reale avversivo (il contenuto del pensiero). In questo modo non viene prevenuto ma facilita in realtà l'apparizione di futuri pensieri ossessivi.

Riferimenti bibliografici

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