Disturbo dell'identità dissociativa di personalità (TIDP)

il Disturbo dell'identità dissociativa di personalità (TIDP) È un disturbo complesso che è stato poco studiato e rappresenta una sfida per i professionisti clinici. La complessità sta in parte nella difficoltà di identificarlo. Pertanto, molti casi sono persi nell'anonimato.

Disturbo d'identità dissociativo di personalità: ¿cos'è?

Una delle prime sfide che i pazienti TIDP devono affrontare in terapia è che di solito ricevono diagnosi incomplete o semplicemente errate. Incompleto nel senso che possono essere rilevanti rispetto a uno qualsiasi dei alter ego, mentre inadeguato nel contesto della molteplicità.

Molte persone con disturbo d'identità dissociativo di personalità non vanno mai in consultazione psicologica o psichiatrica. E quando lo fanno, spesso ottengono la diagnosi sbagliata. Trovano impossibile ricevere l'aiuto di cui hanno bisogno.

¿Cos'è il TIDP?

Tra gli specialisti di questo disturbo, lo è Valerie Sinason, psicoanalista e direttore della clinica per gli studi di dissociazione. Lei è l'editore del libro "Attachment Trauma and Multiplicity" e nella sua introduzione, commenta:

"Negli ultimi dieci anni ho consigliato e bambini e adulti, soprattutto donne, che hanno dissociativo di personalità disturbo dell'identità (TIDP) trattati. C'è un molto significativo sul sesso delle persone con questa condizione di polarizzazione. I ragazzi vittime di abusi sono più propensi a esternare il loro trauma, anche se entrambi i sessi usano le risposte di esternalizzazione. maggior parte dei bambini e gli adulti che hanno valutato sono stati mal diagnosticato come schizofrenico, borderline con disturbo antisociale o psicotico ... anche se il fatto che il farmaco antipsicotico avuto poco o nessun effetto su di loro, che le voci hanno sentito venuti dall'interno e non dall'esterno, e che non hanno avuto un disturbo di pensare a tempo e luogo, ad eccezione di quando erano in un Nonostante tutto ciò, i professionisti della salute mentale non hanno percepito i fallimenti nella diagnosi, in considerazione della confusione professionale A livello di rifiuto sociale, alcuni pazienti sono riusciti a nascondere la loro molteplicità quando sono stati accusati di averlo inventato. In risposta alla domanda chiave riguardante il piccolo numero di bambini con gravi stati dissociati, alcuni pazienti hanno confermato le risposte negative alle loro confessioni sui figli che li hanno portati a nascondere i sintomi. A questi bambini fu detto che sarebbe successo loro e che era un fenomeno di amici immaginari "(2002, p.5).

dissociazione

Lo scopo del concetto di dissociazione: si riferisce a processo di incapsulare o separare la memoria o l'emozione che è direttamente associata al trauma del Sono cosciente. La dissociazione è un modo creativo per mantenere qualcosa di inaccettabile lontano dagli occhi. Disturbo d'identità dissociativo di personalità è una forma che il sistema interno crea per proteggere i segreti e impara continuamente ad adattarsi all'ambiente. È un meccanismo di sopravvivenza. Allo stesso modo, favorisce e mantiene l'attaccamento con l'aggressore. Permette, a livello mentale, alcune emozioni contrastanti da tenere in compartimenti separati.

Più specificamente, dissociazione comporta una vasta gamma di comportamenti che rappresentano errori nel processo cognitivo e psicologico. I tre principali tipi di comportamento dissociativo che sono stati riconosciuti sono: Amnesia, assorbimento e spersonalizzazione.

• il amnesia dissociativa comporta improvvisamente trovarsi in una situazione o dover affrontare la prova di aver intrapreso azioni che la persona non ricorda.
• il assorbimento implica coinvolgersi così tanto in ciò che viene fatto che la persona dimentica ciò che sta accadendo intorno a lui.
• il spersonalizzazione si riferisce all'esperienza degli eventi come se l'individuo fosse un osservatore, disconnesso dal corpo o dai sentimenti.

cause

North et al. (1983 ;. Citata da Sinason p 10) ha trovato che tale condizione non è legata solo ad una elevata percentuale di abuso bambino, ma anche ad un evento tra il 24 e il 67% di abuso sessuale in età adulta, e tra 60 e 81% dei tentativi di suicidio.

È chiaro che il TIDP è un aspetto importante del raggruppamento delle condizioni prodotto dai traumi. Negli Stati Uniti, in un campione di 100 pazienti con TIDP, è stato trovato quello Il 97% di loro ha avuto gravi traumi durante l'infanzia e quasi la metà di loro aveva assistito alla morte violenta di qualcuno vicino a loro. (Putman et al., 1986, citato da Sinason p.11)

Fino a poco tempo fa, è stato estremamente difficile documentare i casi di TIDP da bambini. Anche se alcuni sostengono che questo non significa che non esistono. Lo stesso accade con i casi di adolescenti e solo i casi di adulti TIDP ricevono il sostegno della comunità scientifica.

Richard Kluft riteneva che i suoi sforzi per trovare la traccia della storia naturale del TIDP avevano scarso successo. I suoi tentativi di trovare casi di bambini erano un "fiasco assoluto". Ha descritto il caso di un bambino di 8 anni che è apparso per manifestare "una serie di stati di personalità sviluppati", dopo aver assistito a una situazione in cui qualcuno è quasi annegato in acqua e ha subito abusi fisici. Tuttavia, ha realizzato con altri colleghi che il suo campo visivo era troppo ristretto. Notò che Gagan e MacMahon (1984, citato da Bentovim, A. p.21) descrivevano la nozione di un disturbo incipiente di personalità multipla nei bambini; hanno sollevato la possibilità di uno spettro più ampio di fenomenologia dissociativa che i bambini potrebbero manifestare.

Criteri diagnostici del TIDP

il Criteri DSM-V specificare che TIDP si manifesti con:

• La presenza di una o più identità distinte o stati di personalità (ciascuno con i suoi modelli di percezione relativamente stabili, in relazione a, e pensando all'ambiente e al sé.
• Almeno due di queste identità o stati di personalità assumono in modo ricorrente il comportamento della persona.
• Incapacità di ricordare importanti informazioni personali che è troppo diffusa per essere spiegato dalla dimenticanza ordinaria e non a causa degli effetti diretti di una sostanza (per es. Perdita di coscienza o comportamento caotico durante l'intossicazione di alcol) o condizione medicina generale (ad es. crisi parziali complesse).

Linee guida per la diagnosi e il trattamento

Indipendentemente dalla diagnosi, se la dissociazione è presente, è importante esplorare quale ruolo gioca nella vita del paziente. La dissociazione è un meccanismo di difesa.

È importante che il terapeuta discrimini la dissociazione e parli dei meccanismi di difesa come parti di un processo. Il terapeuta può quindi accompagnare il paziente nell'esplorazione delle ragioni per cui potrebbe utilizzare questo meccanismo come difesa. Se il terapeuta affronta la questione della dissociazione non appena ce ne sia qualche indicazione, la diagnosi verrà più facilmente. Usando il Scala di esperienze dissociative (DES) o il Somatoform Questionario di dissociazione (SDQ-20) può aiutare a determinare il grado e la funzione della dissociazione nella vita di una persona. (Eglefino, D.B., 2001, p.72)

il Società internazionale per lo studio della dissociazione (ISSD) ha sviluppato linee guida generali per la diagnosi e il trattamento di TIDP. Egli afferma che la base per una diagnosi è un esame dello stato mentale che si concentra su questioni relative ai sintomi dissociativi. L'ISSD raccomanda l'uso di strumenti per la revisione dissociativa, come il DES, il programma di interviste per i disordini dissociativi (DDIS) e il colloquio clinico strutturato per i disturbi dissociativi del DSM-IV.

Il DDIS, sviluppato da Ross, è un'intervista altamente strutturata che copre argomenti relativi alla diagnosi TIDP e ad altri disturbi psicologici. È utile in termini di diagnosi differenziale e fornisce al terapeuta la media dei punteggi in ciascuna sottosezione, sulla base di un campione di pazienti TIDP che hanno risposto all'inventario. Lo SCID-D-R, sviluppato da Marlene Steinberg, è un altro strumento di intervista altamente strutturato utilizzato per diagnosticare la dissociazione.

Un aspetto importante del lavoro di Steinberg consiste dei cinque sintomi dissociativi centrali che devono essere presenti per diagnosticare una persona TIDP o TIDPNE (non specifica). Questi sintomi sono: amnesia dissociativa, spersonalizzazione, derealizzazione, confusione di identità e alterazione dell'identità.

Il TIDP è vissuto dal dissociatore come confusione nell'identità (mentre il non dissociativo tipicamente vive la vita in un modo più integrato). L'esperienza TIDP è composta dal sentimento del dissociatore, spesso disconnesso dal mondo che lo circonda, come se a volte vivesse in un sogno. SCID-D-R aiuta il clinico a identificare gli aspetti specifici di questa storia.

diagnosi

In ogni caso, i componenti di base del terapeuta relativi al processo diagnostico includono, ma non sono limitati a quanto segue:

Una storia completa

Un colloquio iniziale che può durare tra 1 e 3 sessioni.

Un'enfasi speciale su questioni relative alla famiglia di origine, nonché alla storia psichiatrica e fisica. Il terapeuta deve prestare attenzione alle lacune di memoria o incongruenze riscontrate nei conti del paziente.

Osservazione diretta

È utile prendere appunti riguardanti l'amnesia e l'evitamento che si sta verificando nella sessione. È anche necessario apprezzare i cambiamenti nelle caratteristiche facciali o la qualità della voce, nel caso in cui appaia fuori contesto rispetto alla situazione o a ciò che viene trattato in quel momento. Si noti uno stato di estremo sonno o confusione che interferisce con la capacità del paziente di seguire il terapeuta durante la sessione (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)

Revisione delle esperienze dissociative

Se si sospetta che possa esserci dissociazione, è possibile utilizzare uno strumento di revisione come DES, DDIS, SDQ-20 o SCID-R per raccogliere più informazioni.

Registrare i sintomi correlati all'amnesia, depersonalizzazione, derealizzazione, confusione dell'identità e identità alterata prima di diagnosticare TIDP o TIDPNE.

Diagnosi differenziale per escludere disturbi specifici

Puoi iniziare considerando le diagnosi precedenti. Cioè, tenendo conto del numero di diagnosi, quante volte il paziente ha ricevuto il trattamento, gli obiettivi raggiunti in precedenti trattamenti. Le diagnosi precedenti sono considerate ma non utilizzate, a meno che non soddisfino attualmente i criteri del DSM.

Quindi dobbiamo confrontare i criteri del DSM con ogni disturbo che ha dissociazione come parte della sua composizione e diagnosticare TIDP solo dopo aver osservato il cambiamento di alter ego.

Scopri se vi è una presenza di abuso di sostanze e disturbi alimentari. Se si sospetta che possa esserci dissociazione, usare uno strumento di revisione come il CD o l'ED può avere una prospettiva più ampia riguardo alla funzione del processo di dissociazione.

Conferma diagnostica

Se la dissociazione è confermata, confrontando ancora una volta i criteri del DSM in termini di possibili diagnosi e diagnosi del TIDP, solo dopo aver osservato il rilievo degli alter ego. Fino ad allora, la diagnosi più appropriata sarà il Disturbo dissociativo dell'identità di personalità non specifica (TIDPNE) o Sindrome da stress post-traumatico (SEP)..

Riferimenti bibliografici:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Il disturbo dissociativo dell'identità. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. e J.A. Sánchez Moro, 2003. Personalità multipla: un caso raro nella pratica forense. Quaderni di medicina forense. Siviglia, Spagna.
• Orengo García, F, 2000. Prevalenza, diagnosi e approccio terapeutico del disturbo dissociativo dell'identità o disturbo di personalità multipla. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Got parts?: Una guida di esperti per gestire la vita con successo con disturbo dissociativo dell'identità. ATW e Loving Healing Press. Stati Uniti d'America.
• Sinason, Valerie, 2002. Attaccamento, trauma e molteplicità. Lavorare con il Disturbo dell'identità dissociativa. Routledge, Regno Unito.