Eziologia dell'anoressia e bulimia nervosa

Essendo umani dalla nostra condizione di organismi biologici, dovremmo mantenere una relazione naturale con il cibo. L'assunzione regolare di cibi ricchi di sostanze nutritive e in quantità adeguate dovrebbe costituire un modello universale di comportamento tra uomini e donne.

Lo spettacolare aumento durante gli ultimi decenni del numero di persone che mostrano una relazione innaturale con il cibo Ha suscitato un interesse crescente nella comprensione di questi comportamenti paradossali e in come aiutare queste persone a recuperare un modello più appropriato di comportamento alimentare. La maggior parte inizia dalla considerazione di questi comportamenti come sintomi di disturbi o malattie mentali etichettati come anoressia e bulimia nervosa.

1. Modelli esplicativi esistenti
2. I criteri del DSM IV
3. Analisi funzionale come modello eziologico di anoressia e bulimia
4. Funzioni della riduzione dell'assunzione di cibo
5. Allegato 1: criteri diagnostici

Modelli esplicativi esistenti

Etimologicamente parlando, un disturbo del comportamento alimentare farebbe riferimento a tutte quelle circostanze che coinvolgono a disfunzione nel comportamento alimentare degli interessati. Ma in realtà, quando parliamo di problemi nel comportamento alimentare, non ci riferiamo solo al cibo, ma dietro ci sono tutta una serie di difficoltà come abitudini alimentari inadeguate, un eccesso di desiderio di non ingrassare, squilibri emotivi, autovalutazioni negative e tutta una serie di componenti che ci danno una visione delle caratteristiche comportamentali di questo problema.

• Modelli di etologia multideterminata (Toro e Vilardell, 1987) Questo modello elenca le possibili cause del problema ma non stabilisce alcun tipo di relazione tra i fattori, non parla di relazioni causa - effetto e semplicemente li descrive.
• Modello bio-comportamentale di anoressia (Epling and Pierce, 1991) Questo modello presenta miglioramenti rispetto al precedente quando si presentano le relazioni esistenti tra le diverse componenti del problema comportamentale. Collegare eventi culturali con la ricerca scientifica.

I criteri del DSM IV

Facendo riferimento all'allegato 1 in cui sono raccolti i criteri del DSM-IV per l'anoressia e la bulimia, proponiamo un analisi critica di questi criteri assistendo alla loro mancanza di operatività e alla loro ambiguità nella scrittura dello stesso.

In primo luogo, viene considerata la necessaria revisione della traduzione dei criteri; termini come il portare ao la traduzione di i.e. (dal latino ID EST), mostrano a asincronia nell'interpretazione dei criteri ciò può condurci all'errore nella difficile diagnosi differenziale del cliente con problemi legati al cibo. Esaminando le ambiguità e le incongruenze, il problema principale che osserviamo è il modo di comprendere i comportamenti innaturali con il cibo. Ciò è dovuto alla mancanza di operazionalizzazione osservata nelle definizioni dei criteri.

Il criterio A è ambiguo su ciò che dovrebbe essere compreso da “rifiuto di mantenere il peso corporeo”. questa espressione può essere applicata a molte persone che vogliono perdere peso (nella nostra società la maggioranza) e non hanno alcun problema relativo al cibo, quindi una persona che segue una dieta restrittiva per molto tempo e perde molto peso in seguito, così come un intenso timore di ingrassare, non può ricevere la diagnosi di anoressia per non aver raggiunto un peso corporeo che suppone l'85% rispetto al previsto per la sua età e altezza.

Il DSM-IV non indica come determinare la presenza di paura dell'ingrasso o dell'obesità. Non fornisce linee guida per l'aspetto:

• dell'alterazione della valutazione del suo peso e della sua immagine corporea
• e della sua autovalutazione generale come persona.

Questi problemi provocano numerosi cambiamenti a livello endocrino; quello responsabile dell'amenorrea è solo uno di questi. Sebbene in ogni caso non abbia senso considerarlo un criterio diagnostico indipendente poiché è una conseguenza del criterio A, della perdita di peso.

Per quanto riguarda la bulimia nervosa la definizione di binge eating è imprecisa e differisce dalla proposta di disturbo da alimentazione incontrollata senza giustificare chiaramente questa differenza. In effetti, le cinque manifestazioni proposte (vedi Allegato 1) pongono difficoltà a causa della loro ambiguità: non viene specificato quale velocità di assunzione sia anormale, né quale sia una quantità enorme di cibo, né come il disagio e il senso di colpa connessi all'episodio scorpacciata.

Una differenza che non capiamo è questa sentirsi in colpa è esposto come criterio per il disturbo da alimentazione incontrollata e non per la bulimia nervosa. Secondo Walsh e Garner (1997), la sua introduzione mira a fornire indicatori comportamentali di episodi di binge, dal momento che questi soggetti non osservano comportamenti compensatori che svolgono questa funzione. I comportamenti compensatori serviranno quindi come riferimento per delimitare una baldoria in quei soggetti che la manifestano, una visione condivisa da Schlundt e Johnson (1990).

A loro volta, nel criterio e nei comportamenti compensatori, il digiuno, l'uso di lassativi, clisteri o esercizio fisico non sono operativi..

Il criterio D non include le linee guida per correlare la valutazione del soggetto sul suo corpo con l'autovalutazione generale negativa come persona.

Analisi funzionale come modello eziologico di anoressia e bulimia

Tradizionalmente, anoressia nervosa e bulimia sono stati proposti come disturbi o malattia mentale che danno origine a una serie di sintomi o manifestazioni. Ma quei sintomi o manifestazioni spiegano la vera causa del problema o si limitano a descriverlo senza proporre un elemento o elementi esplicativi reali e scientifici della causa o delle cause. Quindi il problema che è veramente: lo sarà la paura di ingrassare (No, dal momento che è solo un sintomo), lo sarà la percezione distorta dell'immagine corporea (di nuovo è un sintomo). Una malattia non può essere lo stesso dei sintomi attraverso i quali si manifesta; allora quali sono l'anoressia e la bulimia oltre ai loro sintomi.

Anoressia e bulimia sono UN SET DI COMPORTAMENTI E RISPOSTE EMOTIVE SELEZIONATE ARBITRALMENTE, non sono né più né meno di così. Gli altri sono nomi semplici con cui identifichiamo i sintomi ma che non è altro che un nome (Carrasco, 2000). Come affermano giustamente Schludnt e Johnson: “un disturbo alimentare è un modello di comportamento anormale per quanto riguarda l'assunzione di cibo e il bilancio energetico”.

Quindi dobbiamo chiederci perché le persone con questo problema con il cibo si comportano in questo modo, e una volta che conosciamo la causa o le cause e le loro conseguenze, possiamo considerare la possibilità di modificarle.

I risultati delle indagini condotte nell'ambito del comportamentismo riescono a dare una risposta scientifica a questa domanda (Carrasco T, 2000). Ad esempio, la persona che abbuffa o riduce l'assunzione di cibo in modo allarmante o si definisce obesa lo fa perché le conseguenze del suo comportamento sono di benessere e quindi rimangono nel tempo. Per questo, come dice Carrasco, T (2000) “il compito principale dello psicologo clinico è scoprire quali sono queste conseguenze e agire sulla loro causa”.

In breve, la funzione del comportamento è quella di facilitare l'esposizione del soggetto a determinate conseguenze e quindi l'analisi funzionale è derivata.

Proponiamo la recensione per uno qualsiasi dei possibili cause del “anoressia nervosa e bulimia” e la sua spiegazione scientifica. Naturalmente, non tutti i casi appariranno tutte le funzioni; in alcuni interverranno e in altri, in altri.

È quindi, non per stabilire programmi di trattamento applicabili a qualsiasi persona con una relazione innaturale con il cibo ma per definire operativamente il comportamento del cliente e le conseguenze che cadono sulle proprie emozioni (queste emozioni in termini di rinforzi manterranno o elimineranno quella comportamento). In questo modo salveremo le tecniche che non devono essere applicate poiché il client non ne ha bisogno. In sintesi, il supporto nell'analisi funzionale è essenziale per determinare le cause del problema comportamentale etichettato come “anoressia o bulimia nervosa”.

Funzioni della riduzione dell'assunzione di cibo

1. Evita l'obesità. Essere grassi è associato a un gran numero di conseguenze avversive, quindi prima dell'anticipazione di quel comportamento evitare comportamenti come smettere di mangiare, fare esercizio fisico ecc ... Questo processo è simile a una fobia in cui i comportamenti di evitamento riducono il ansia anticipatoria del comportamento paura di ingrassare. Questa funzione sarebbe la più diffusa e dove si verificano la maggior parte degli errori poiché si pensa che tutte le ragazze abbiano paura di ingrassare quando vedremo che non deve essere così, ma che il cibo è un mezzo per ottenere un altro comportamento.
2. Perdere peso - sembra sottile. Le piacevoli emozioni fornite dal contemplare il sottile facilitano l'accesso a rinforzi frequenti ed intensi. (Carrasco, T 2000). Degaldez agisce come uno stimolo prima del quale è seguito da un rinforzo positivo con il quale il condizionamento è chiaro e dai suoi immediati comportamenti legati all'apprendimento che portano all'accesso alla magrezza e, a sua volta, ai rinforzi positivi.
3. Senti il ​​controllo. È una sensazione che viene sperimentata quando le descrizioni verbali di un comportamento si trasformano in movimento motorio in relazione all'ambiente. La sensazione è bella. I comportamenti legati al cibo sono importanti fonti di controllo e il raggiungimento di questi stimola una risposta di benessere a sentire la capacità di controllare il comportamento in questo caso di alimentazione. In questa funzione di comportamento innaturale con il cibo, la fame agisce come un potente rinforzo positivo che premia il loro senso del controllo, l'aspettativa di contingenza di rinforzo della magrezza e la non comparsa dell'obesità agirebbero a sua volta come un rinforzo negativo di la sensazione di controllo. Questo può essere reso operativo, ad esempio, con i chili che la persona sta perdendo che rafforzerebbe negativamente anche la sensazione di controllo.

Ce ne sono di più rinforzi positivi dei comportamenti sopra menzionati; così, per esempio, ci troviamo con l'attenzione che il paziente sta per ricevere, assumere il ruolo di una persona malata e l'evitare comportamenti indesiderati dovuti ad avere un problema legato al cibo..

Abbiamo descritto le funzioni che più spesso spiegano le relazioni innaturali con il cibo, la sua iniziazione e manutenzione; per finire invitando la progettazione di trattamenti su misura per il cliente dopo aver identificato le funzioni di comportamenti innaturali con il cibo che si verificano in ogni caso particolare (Carrasco, T 2000).

Allegato 1: criteri diagnostici

* Criteri per la diagnosi di anoressia nervosa F50.0 [307.1]

1. Rifiuto di mantenere il peso peso corporeo uguale o superiore al valore minimo normale considerando l'età e l'altezza (ad esempio, perdita di peso che si traduce in un peso inferiore all'85% del peso previsto, o mancato raggiungimento del normale aumento di peso durante il periodo di crescita, risultante in un peso corporeo inferiore all'85% del peso previsto).
2. Intensa paura di ingrassare o diventare obesi, anche sotto il peso normale.
3. Alterazione della percezione del peso corporeo o della silhouette, esagerazione della sua importanza nell'autovalutazione o negazione del pericolo di basso peso corporeo.
4. Nelle donne postpubertal, la presenza di amenorrea; per esempio, assenza di almeno tre cicli mestruali consecutivi. (Una donna è considerata avere amenorrea quando le sue mestruazioni compaiono solo con trattamenti ormonali, ad esempio con la somministrazione di estrogeni).

Specifica il tipo:

Tipo restrittivo: durante l'episodio di anoressia nervosa, l'individuo non si ripresenta regolarmente
binge eating o purging (ad esempio, provocazione di vomito o uso eccessivo di
lassativi, diuretici o clisteri)
Compulsive / purging type: durante l'episodio di anoressia nervosa, l'individuo
usa regolarmente abbuffate o purghe (es. provocazione di vomito o uso eccessivo
di lassativi, diuretici o clisteri).

* Criteri per la diagnosi di F50.2 Bulimia nervosa [307,51]

1. Presenza di ricorrenti binge eating.Un binge è caratterizzato da:
   1. (1) assunzione di cibo in un breve periodo di tempo (ad esempio, in un periodo di 2 ore) in quantità superiore a quella che la maggior parte delle persone ingerisce in un periodo di tempo simile e nelle stesse circostanze
   2. (2) sensazione di perdita di controllo sull'assunzione di cibo (es. Sensazione di non riuscire a smettere di mangiare o di non essere in grado di controllare il tipo o la quantità di cibo che viene mangiato)
2. Comportamento compensativo inappropriato, Ripetutamente, per non ingrassare, poiché sono provocazione di vomito; uso eccessivo di lassativi, diuretici, clisteri o altre droghe; il digiuno e l'esercizio eccessivo.
3. Binge eating e comportamenti compensatori inappropriati si verificano, in media, almeno due volte a settimana per un periodo di 3 mesi.
4. il auto-valutazione è esageratamente influenzato dal peso corporeo e dalla silhouette.
5. il cambiamento non appare esclusivamente durante il corso di anoressia nervosa.

Specificare il tipo:

Tipo di spurgo: Durante l'episodio di bulimia nervosa, l'individuo provoca regolarmente vomito o usa lassativi, diuretici o clisteri in eccesso.

Tipo non di spurgo: Durante l'episodio della bulimia nervosa, l'individuo usa altri comportamenti compensatori inappropriati, come il digiuno o l'esercizio fisico intenso, ma non ricorre regolarmente a provocare vomito o usare lassativi, diuretici o clisteri in eccesso.