Enuresi (urinando su) cause, sintomi e trattamento

L'enuresi fa parte dei disordini di eliminazione, corrispondente al gruppo di psicopatologie relative allo stadio dell'infanzia e dello sviluppo. La sua manifestazione è spesso il campione esterno di una sorta di angoscia emotiva interna ed intensa del piccolo.

anche se bagnare il letto è un fenomeno molto comune durante l'infanzia, questo disturbo è relativamente poco compreso. Lungi dal mantenere la convinzione infondata della commissione di tali comportamenti come atti volontari e dannosi da parte del bambino, poi vi spiegheremo le caratteristiche principali che definiscono questo disturbo.

Cos'è l'enuresi?

L'enuresi può essere definita come difficoltà clinicamente significativo nell'esercizio adeguatamente controllare gli sfinteri in assenza di una causa, sia organico o dal consumo di talune sostanze, chiaramente osservabile.

Tra i criteri diagnostici, si sottolinea che il bambino deve eseguire tale comportamento di eliminazione in situazioni inappropriate involontariamente con una frequenza pari o superiore a due volte a settimana per almeno tre mesi consecutivo.

Inoltre, questo tipo di comportamento deve generare un significativo disagio emotivo in diverse aree della vita del bambino e non può essere diagnosticato prima di cinque anni di vita.

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Comorbilità e prevalenza

Nel solito modo, la diagnosi di enuresi è associata a sonnambulismo, terrori notturni e, soprattutto, problemi con il sonno. deterioramento dell'autostima, incomprensione e critica paterna. Come conseguenza di queste circostanze, l'isolamento del bambino è derivato in termini di partecipazione ad attività che prevedono uscite come escursioni o campi..

La prevalenza in ciascun sesso varia in base all'età, essendo più alta nei bambini più piccoli e nelle ragazze più grandi, sebbene la proporzione generale vari circa il 10% della popolazione infantile. L'enuresi notturna è la più frequente. Nella maggior parte dei casi c'è una remissione spontanea, principalmente di tipo secondario, ma può anche essere mantenuta fino all'adolescenza.

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Tipi di enuresi

L'enuresi può essere classificata secondo tre diversi criteri: momento in cui il episodi di decontrollo dello sfintere, se ha preceduto un tempo in cui il bambino era in grado di controllare la pipì e se è accompagnato da altri sintomi concomitanti.

Sulla base di questi criteri possiamo stabilire i seguenti tipi di enuresi.

1. Enuresi diurna, notturna o mista

L'enuresi diurna si verifica durante il giorno ed è correlata a sintomi ansiosi, più frequenti nelle ragazze. Il tipo di notte è più frequente ed è collegato alle immagini che si riferiscono all'atto di urinare durante il sonno REM. I casi di enuresi mista sono quelli in cui gli episodi si verificano sia di giorno che di notte.

2. Enuresi primaria o secondaria

Il qualificatore "primario" si applica se il bambino non ha mai sperimentato una fase di controllo dello sfintere. Nel caso di enuresi secondario se è stata osservata una fase di controllo nel passato di una durata minima di sei mesi.

3. Enuresi monosintomatica o polisintomatica

Come suggerisce il nome, l'enuresi monosintomatica non è accompagnata da nessun altro tipo di sintomatologia, mentre l'enuresi polisintomatica è accompagnata da altre manifestazioni minzionali come la pollachiuria (aumento del numero di vuoti giornalieri).

cause

Senza poter contare oggi con un consenso generale su quali siano i fattori che causano l'enuresi, sembra esserci un accordo per stabilire un'interazione tra cause di tipo biologico e tipo psicologico.

Ci sono tre tipi di spiegazioni che fanno luce sull'origine di questo disturbo.

1. Teorie genetiche

La ricerca genetica ha rilevato che il 77% dei bambini con diagnosi di enuresi appartiene a famiglie nelle quali entrambi i genitori hanno presentato la suddetta modifica durante la sua infanzia, rispetto al 15% dei bambini di famiglie senza storia.

Inoltre, è stata riscontrata una maggiore corrispondenza tra gemelli monozigoti che tra gemelli dizigoti, indicando un grado significativo di determinazione genetica e ereditabilità.

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2. Teorie fisiologiche

Teorie fisiologiche difendono il esistenza di alterata funzione della vescica, così come una capacità insufficiente nella vescica. D'altra parte, c'è stato un deficit nella secrezione dell'ormone vasopressina o antidiuretico, prevalentemente durante la notte.

3. Teorie psicologiche

Queste teorie sostengono presenza di conflitto emotivo o ansiogeno che comporta la perdita del controllo dello sfintere, anche se alcuni autori indicano che l'enuresi sé che spinge detto disturbi emotivi.

Sembra che l'esperienza di esperienze stressanti come la nascita di un fratello, la separazione dei genitori, la morte di una persona significativa, il cambio di scuola, ecc. può essere associato allo sviluppo del disturbo.

La corrente comportamentale propone un processo apprendimento inadeguato delle abitudini igieniche come possibile spiegazione dell'enuresi, affermando ulteriormente che alcuni schemi parentali possono negativamente rafforzare l'acquisizione del controllo sfinterico.

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Intervento e trattamento

Vari sono i trattamenti che hanno una comprovata efficacia nell'intervento in enuresi, anche se è vero che le terapie multimodali che combinano molti dei componenti elencati di seguito hanno un tasso di successo più accettabile.

Successivamente, descriveremo le tecniche e le procedure di intervento attualmente utilizzate nel trattamento dell'enuresi..

1. Terapia motivazionale

In enuresi, la terapia motivazionale si concentra sul diminuzione dell'ansia e disturbi emotivi comorbido con il disturbo, oltre a lavorare per migliorare l'autostima e migliorare la relazione familiare.

2. La tecnica Pipe-Stop

Il "Pipí-Stop" si basa sulla tecnica operativa di Token Economics. Dopo l'anamnesi e analisi funzionale elaborata del caso attraverso interviste con i genitori e il bambino, eseguendo un auto-registrazione è prescritto sull'evoluzione di episodi enuresi per ogni notte. Alla fine della settimana viene fatto un conteggio dei punti e, in caso di raggiungimento di un determinato obiettivo, il bambino riceve una ricompensa per il raggiungimento ottenuto.

Allo stesso tempo, vengono svolte interviste di follow-up con la famiglia, vengono forniti suggerimenti per aumentare l'efficienza della funzione della vescica e vengono proposti obiettivi progressivamente più avanzati..

3. Allenarsi nel letto asciutto

Questo programma di intervento propone una serie di compiti suddivisi in tre fasi differenziate in cui vengono applicati i principi fondamentali del condizionamento operante: rinforzo positivo, punizione positiva e correzione eccessiva di comportamento.

Inizialmente, insieme all'installazione di un dispositivo Pipi-Stop (allarme sonoro), il bambino viene istruito nella cosiddetta "Pratica positiva", in cui il soggetto deve alzarsi dal letto per andare in bagno Ripetutamente, ingerisci una quantità limitata di liquido e torna a letto e inizia il sogno. Dopo un'ora si è svegliato per vedere se è in grado di trattenere per più tempo il bisogno di urinare. Questa procedura viene ripetuta ogni ora la stessa notte.

In caso di bagnatura del letto viene applicato il Training in Cleaning, con il quale il bambino deve cambiare sia i propri vestiti che il letto che è stato sporcato prima di riaddormentarsi.

In una seconda fase, il bambino viene svegliato ogni tre ore fino a quando non ottiene aggiungere sette notti consecutive senza bagnare il letto. In quel momento, passiamo ad una fase finale in cui il dispositivo di allarme viene rimosso e permettiamo che dorma tutta la notte senza svegliarlo. Questa ultima fase termina quando il bambino ha raggiunto un totale di sette notti consecutive senza bagnare il letto.

Per ogni notte di successo è positivamente rafforzata il bambino e ogni notte di non controllo dovrebbero applicare immediatamente la pratica positiva.

4. Esercizi di distensione della vescica

Consistono nell'addestrare il bambino a andare aumentatutto il tempo di ritenzione urinaria a poco a poco. Il bambino dovrebbe avvisare i genitori quando hanno voglia di urinare e inoltre, il volume del liquido trattenuto nella vescica deve essere misurato e registrato periodicamente in ogni occasione prima della minzione..

5. Trattamenti farmacologici

trattamenti farmacologici come la desmopressina (anti-diuretico) o ossibutinina e imipramina (miorilassanti per aumentare la capacità della vescica), hanno efficacia moderata nel trattamento di enuresi, come si perdono i miglioramenti non appena il trattamento viene abbandonato e ha notevoli effetti collaterali (ansia, disturbi del sonno, stitichezza, vertigini, ecc.).

6. Trattamenti multimodali

Questi pacchetti di intervento combinare diverse tecniche esposte nelle righe precedenti e hanno un'efficacia superiore a causa discusso le alterazioni nelle aree cognitive (disturbo psicoeducazione), emotivo (alle prese con ansia, paure e preoccupazioni generate), somatica (prescrizioni di farmaci), interpersonale (far fronte a fattori di stress familiari) e comportamentale (l'intervento del comportamento enuretico direttamente).

Lasciando il letto bagnato

Come è stato osservato, l'enuresi è una psicopatologia complessa che richiede un insieme di interventi che coinvolgono l'intero sistema familiare.

È molto rilevante il applicazione di tecniche di modifica del comportamento, in particolare il "Pipí-Stop" e l'Addestramento nella pulizia, anche se altrettanto fondamentale diventa più profondo e determinare quali fattori emotivi causano tale sintomatologia.

Riferimenti bibliografici:

• Belloch, A., Sandín, B. e Ramos, F. (1995). Manuale di psicopatologia (Vol.2, Parte VI, Psicopatologia dello sviluppo). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. e Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manuale di psicologia clinica dell'infanzia e dell'adolescenza, 2 volumi. Madrid: piramide.
• Ollendick, T. H. e Hersen, M. (1993). Psicopatologia per bambini. Barcellona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. e Maciá, D. (1990). Modificazione del comportamento con bambini e adolescenti. Libro dei casi. Madrid: piramide.