Lo psicologo prima dei casi di depressione cognitivo-comportamentale

"Il signor Rodrigo entra nella mia pratica psicologica. Mi dice che non ha voluto vivere a lungo: è triste da molto tempo, non vuole fare niente, non vede nulla che possa fargli provare la minima illusione. Persino le cose che una volta lo affascina ora sono solo una seccatura. Oltre a questo indica che non vede che la situazione migliorerà in qualsiasi momento, essendo stata sollevata per essere un ostacolo per i loro cari. All'inizio si comportarono bene con lui, ma col tempo finirono per stancarsi, e ora è solo. Per quanto riguarda, insieme ai risultati ottenuti dai vari test e misure di valutazione che applico, tutto suggerisce che questo è un caso di disturbo depressivo maggiore. Tuttavia, è ora di chiedermi: cosa posso fare come professionista per aiutarlo a migliorare la sua situazione? ".

Analizzando il caso: depressione

Depressione. Questa parola viene solitamente utilizzata, nel linguaggio corrente, per riferirsi a uno stato di tristezza che rimane durante un intervallo temporaneo. Tuttavia, questo uso del concetto nella lingua usuale perde molto di ciò che il termine implica a livello clinico.

Nella pratica clinica, la presenza di un disturbo depressivo maggiore è considerata presente per almeno due settimane, seguita da episodi depressivi, che sono definiti dalla presenza di cinque sintomi, uno dei quali è triste umore e / o presenza di apatia (mancanza di motivazione / interesse) o anedonia (assenza di piacere). Altri sintomi includono cambiamenti nell'appetito / peso, affaticamento, agitazione o lentezza, senso di colpa e pensieri di suicidio. Essere considerati come tali deve interferire con la vita quotidiana e non essere causa di altri disturbi, come quelli psicotici. È uno dei disturbi dell'umore più frequenti nella popolazione.

Sebbene questi siano i sintomi tipici di una depressione, vale la pena chiedersi: come interpretarlo e trattarlo??

Trattare con la depressione

Ci sono numerosi modelli che cercano di spiegare il processo depressivo e le sue cause. Questa ampia diversità rende fortunatamente disponibili molte tecniche per curare la depressione. Uno dei noti, di successo e attualmente utilizzato proviene dalla teoria cognitiva di Beck.

Modello cognitivo di Beck

Questa teoria ritiene che gli elementi più importanti nella depressione siano cognitivi. Secondo questa teoria, il problema principale dei soggetti depressi è la distorsione cognitiva quando si interpretano i fenomeni della realtà, focalizzando l'attenzione su schemi di conoscenza concordanti con le nostre cognizioni. A causa di questi schemi e distorsioni, abbiamo pensieri negativi sul sé, sul futuro che ci attende e sul mondo che ci circonda (pensieri noti come triade cognitiva).

Sulla base di questa teoria, Beck stesso ha progettato la terapia cognitiva per curare la depressione (sebbene si sia successivamente adattata ad altri disturbi).

Terapia cognitiva di Beck per la depressione

Questa terapia è stata sviluppata in modo che i pazienti scoprano modi più positivi di interpretare la realtà, allontanandosi dagli schemi depressivi e dalle distorsioni cognitive della depressione.

Si intende agire da un empirismo collaborativo in cui il paziente partecipa attivamente creando situazioni che gli permettano di condurre esperimenti comportamentali (cioè di mettere alla prova le sue convinzioni), che saranno proposte tra il terapeuta e il paziente. Inoltre, lo psicologo non affronterà direttamente le convinzioni disfunzionali, ma favorirà uno spazio di riflessione per il paziente, in modo tale che alla fine sia lui a vedere l'inesattezza delle proprie convinzioni (questo modo di procedere è noto come metodo socratico).

Per agire in quest'area, lavoreremo sia da tecniche cognitive che comportamentali ed emotive.

Tecniche comportamentali

Questo tipo di tecniche ha lo scopo di alleviare la mancanza di motivazione ed eliminare la passività tipica dei pazienti depressi. Allo stesso modo permettono anche di mettere alla prova le proprie convinzioni di colpa e inutilità, essendo la loro operazione di base l'esecuzione di esperimenti comportamentali.

1. Assegnazione di compiti graduali

Si basa sulla negoziazione del compimento di diversi compiti, classificati in base alla loro difficoltà, in modo che il paziente possa mettere alla prova le proprie convinzioni e aumentare il proprio concetto di sé. I compiti devono essere semplici e divisibili, con un'alta probabilità di successo. Prima e dopo averli eseguiti, il paziente deve registrare le loro aspettative e risultati, al fine di contrastarli dopo.

2. Attività di programmazione

Le attività che il paziente svolgerà, incluso il programma, sono programmate. È destinato a forzare l'eliminazione della passività e dell'apatia.

3. Uso di attività piacevoli

Pensato per eliminare l'anedonia, si tratta di fare attività che sono o saranno gratificanti, proponendoli come un esperimento e cercando di monitorare l'effetto della profezia che si autoavvera (cioè, non c'è fallimento perché la convinzione che sta per fallire lo induce). Per essere considerato un successo è sufficiente che ci sia una diminuzione del livello di tristezza.

4. Test cognitivo

Questa tecnica ha una grande rilevanza. In esso al paziente viene chiesto di immaginare un'azione e tutti i passaggi necessari per completarlo, indicando possibili difficoltà e pensieri negativi che potrebbero interromperlo. Cerca anche di generare e anticipare soluzioni a queste possibili difficoltà.

Tecniche cognitive

Questo tipo di tecniche sono utilizzate nel campo della depressione con l'obiettivo di rilevare le cognizioni disfunzionali e sostituirle con cognizioni più adattive. Alcune delle tecniche cognitive più utilizzate sono le seguenti:

1. Tecnica delle tre colonne

Questa tecnica si basa sulla prestazione di un'autoregistrazione da parte del paziente, Indicando in un record giornaliero il pensiero negativo che ha avuto, la distorsione commessa e almeno un'interpretazione alternativa al suo pensiero. Nel tempo, è possibile creare tabelle più complesse.

2. Tecnica della freccia discendente

In questa occasione è destinato ad approfondire sempre più le credenze del paziente, portare alla luce credenze sempre più profonde che provocano pensieri negativi. Vale a dire, parte da una iniziale affermazione / pensiero, per poi vedere cosa ti fa credere una cosa del genere, quindi perché pensi questa seconda idea, e così via, alla ricerca di un significato sempre più personale e profondo.

3. Test di realtà

Al paziente viene chiesto di immaginare la loro prospettiva della realtà come un'ipotesi da testare, per progettare e pianificare in seguito attività che possano contrastarlo. Dopo aver condotto l'esperimento comportamentale, i risultati vengono valutati e viene elaborata la credenza iniziale per modificarla.

4. Record di aspettative

Un elemento fondamentale in molte delle tecniche comportamentali, ha lo scopo di contrastare le differenze tra aspettative iniziali e risultati effettivi di esperimenti comportamentali.

Tecniche emozionali

Queste tecniche cercare di ridurre lo stato emotivo negativo del paziente attraverso strategie di gestione, drammatizzazione o distrazione.

Un esempio di questo tipo di tecniche è la proiezione temporale. Ha lo scopo di proiettare nel futuro e immaginare un'intensa situazione emotiva, oltre a come affrontarla e superarla.

Terapia strutturante

Terapia cognitiva contro la depressione È stato proposto come trattamento da applicare tra 15 e 20 sessioni, sebbene possa essere abbreviato o allungato a seconda delle esigenze del paziente e della sua evoluzione. Un sequenziamento della terapia dovrebbe essere prima effettuato da una valutazione precedente, per poi passare alla realizzazione di interventi cognitivi e comportamentali e infine contribuire a modificare gli schemi disfunzionali. Un possibile sequenziamento per fasi potrebbe essere simile al seguente:

Fase 1: contatto

Questa sessione è principalmente dedicata alla raccolta di informazioni sui pazienti e la tua situazione. Cerca anche di generare una buona relazione terapeutica che permetta al paziente di esprimersi liberamente.

Fase 2: iniziare l'intervento

Procedere per spiegare le procedure da utilizzare durante il trattamento e organizzare i problemi in modo che il più urgente venga lavorato prima (la terapia è strutturata in modo diverso, ad esempio, se c'è il rischio di suicidio). Le aspettative si concentrano sulla terapia. Lo psicologo proverà a visualizzare la presenza di distorsioni nel discorso, nonché gli elementi che contribuiscono a mantenere o risolvere la depressione. Gli autori sono elaborati.

Fase 3: Realizzazione di tecniche

Sono considerate le attività e le tecniche comportamentali sopra descritte. Le distorsioni cognitive sono lavorate con tecniche cognitive, considerando la necessità di condurre esperimenti comportamentali.

Fase 4: lavoro cognitivo e comportamentale

Le distorsioni cognitive vengono elaborate dall'esperienza acquisita da esperimenti comportamentali e dal confronto di autoregistrazioni rispetto alle prestazioni effettive.

Fase 5: retribuzione della responsabilità

Inizia a delegare ogni volta la responsabilità di stabilire il tuo ordine del giorno al paziente, aumentando il loro livello di responsabilità e autonomia, esercitando il terapeuta del supervisore.

Fase 6: preparazione per il completamento della terapia

La continuazione delle strategie utilizzate nella terapia è incoraggiata e rafforzata. A poco a poco, il paziente viene preparato in modo che da solo possa identificare possibili problemi e prevenire le ricadute. Il paziente è anche preparato per il completamento della terapia. La terapia è finita.

Riferimenti bibliografici:

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