Concetto di Mild Cognitive Impairment (MCI), cause e sintomi

da Lieve deterioramento cognitivo (MCI), secondo il consenso, comprendiamo quella fase transitoria tra normale invecchiamento e demenza caratterizzata da una perdita oggettiva delle funzioni cognitive, dimostrata in una valutazione neuropsicologica e, da parte del paziente.

Segni e sintomi di lieve alterazione cognitiva

A livello soggettivo, è accompagnato da lamentele riguardanti la perdita di capacità cognitive. Inoltre, per il caso di deterioramento cognitivo lieve, deficit cognitivi queste non dovrebbero interferire con l'indipendenza del paziente e non essere in grado di mettere in relazione ad altre malattie come disturbi psichiatrici e neurologici, dipendenze, ecc Pertanto, la principale differenza rispetto a un paziente con demenza è il mantenimento dell'indipendenza nelle attività della vita quotidiana, nonostante un certo grado di deterioramento cognitivo.

I primi criteri diagnostici per MCI sono stati descritti da Petersen et al (1999), sebbene il concetto sia nato molto prima. Facendo una ricerca su Pubmed possiamo vedere che nel 1990 abbiamo già trovato manoscritti in cui parliamo di lieve deterioramento cognitivo. inizialmente, La DCL è stata vista solo come una diagnosi che ha portato il soggetto al morbo di Alzheimer; tuttavia, nel 2003 un gruppo di esperti (incluso lo stesso Petersen) ha proposto di classificare la diagnosi di MCI sulla base dei domini cognitivi coinvolti nella valutazione neuropsicologica. Più tardi, in una recensione di Gauthier et al. che ha avuto luogo nel 2006, è stato proposto per la prima volta che diversi tipi di disturbo cognitivo lieve possono portare a diversi tipi di demenza. Al giorno d'oggi, la MCI è vista come uno stato che può portare il soggetto a una sorta di demenza o, semplicemente, potrebbe non evolversi.

Caratterizzazione clinica del deterioramento cognitivo lieve

Essere realistico, Una diagnosi chiara, unica e consolidata per il deficit cognitivo lieve non è ancora disponibile.

Autori diversi applicano criteri diversi per diagnosticarlo e non esiste un consenso totale su come identificarlo. Anche così, sono stati fatti i primi passi per generare un accordo e nel manuale DSM-V possiamo già trovare una diagnosi di "Disturbo neurocognitivo lieve", che ha una certa somiglianza con il DCL. A causa della mancanza di consenso, faremo brevemente riferimento alle due basi su cui si basa la diagnosi DCL..

1. Valutazione neuropsicologica

La valutazione neuropsicologica è diventata uno strumento indispensabile nella diagnosi delle demenze e anche di un lieve deterioramento cognitivo. Per la diagnosi di DCL si dovrebbe applicare una batteria neuropsicologica completa che ci permetta di valutare i principali domini cognitivi (memoria, linguaggio, ragionamento visuospaziale, funzioni esecutive, capacità psicomotoria e velocità di elaborazione).

Attraverso la valutazione deve essere dimostrato che, almeno, esiste un dominio neuropsicologico interessato. Anche così, al momento non esiste un punto di partenza stabilito per considerare un dominio cognitivo come interessato. Nel caso della demenza, di solito è stabilito come punto di cut-off 2 deviazioni standard negative (o che cosa è lo stesso, che la performance è inferiore al 98% della popolazione della fascia di età e al livello di istruzione del paziente). Nel caso di MCI, non vi è consenso per il punto limite, con autori che lo stabiliscono in 1 deviazione standard negativa (16 ° percentile) e altri in 1,5 deviazioni standard negative (7 ° percentile).

Sulla base dei risultati ottenuti nella valutazione neuropsicologica, viene definito il tipo di decadimento cognitivo lieve con cui viene diagnosticato il paziente. A seconda dei domini interessati, vengono stabilite le seguenti categorie:

• DCL amnesico a dominio singolo: È interessata solo la memoria.

• DCL amnesico multidominio: La memoria è interessata e, almeno, un altro dominio.

• DCL non amnesico a dominio singolo: La memoria viene conservata, ma è presente un dominio interessato.

• DCL multidominio non amnesico: La memoria viene conservata ma esiste più di un dominio interessato.

Questi tipi diagnostici possono essere trovati nella recensione di Winblad et al. (2004) e sono tra i più utilizzati in ambito di ricerca e clinica. Oggigiorno, molti studi longitudinali cercano di seguire l'evoluzione dei diversi sottotipi di DCL verso la demenza. In questo modo, attraverso la valutazione neuropsicologica, potrebbe essere fatta una prognosi del paziente per eseguire specifiche azioni terapeutiche.

Attualmente non c'è consenso e la ricerca non ha ancora offerto una chiara idea per confermare questo fatto, ma, anche così, alcuni studi hanno riportato che il DCL di tipo amnesico di dominio singolo o multidominio sarebbe quello che, con più probabilità, porterebbe alla demenza di Alzheimer, mentre nel caso di pazienti che evolvono verso la demenza vascolare, il profilo neuropsicologico potrebbe essere molto più vario e potrebbe esserci o meno un danno alla memoria. Questo perché in questo caso il deterioramento cognitivo sarebbe associato a lesioni o micro lesioni (corticali o sottocorticali) che potrebbero portare a diverse conseguenze cliniche.

2. Valutazione del grado di indipendenza del paziente e altre variabili

Uno dei criteri indispensabili per la diagnosi di disturbo cognitivo lieve, che è condiviso da quasi l'intera comunità scientifica, è che il paziente deve mantenere la sua indipendenza. Se sono interessate le attività della vita quotidiana, sospetteremo la demenza (che non sarebbe nemmeno confermativa di nulla). Per questo, e ancor più quando i punti di taglio della valutazione neuropsicologica non sono chiari, l'anamnesi della storia clinica del paziente sarà essenziale. Per valutare questi aspetti, suggerisco diversi test e scale che sono ampiamente utilizzati nella clinica e nella ricerca:

IDDD (Intervista per il deterioramento nelle attività di vita quotidiana in demenza): valuta il grado di indipendenza nelle attività della vita quotidiana.

EQ50: valuta la qualità della vita del paziente.

3. Presenza o meno di reclami

Un altro aspetto che è considerato necessario per la diagnosi di disturbo cognitivo lieve è la presenza di disturbi soggettivi di tipo cognitivo. pazienti DLB spesso riferiscono diversi tipi di denunce cognitive nell'ambito della consultazione, che non sono solo legati alla memoria, ma con anomia (difficoltà a trovare i nomi delle cose), disorientamento, difficoltà di concentrazione, ecc Considerate queste denunce come parte della diagnosi è essenziale, anche se va notato che in molti casi i pazienti affetti da anosognosia, vale a dire non sono consapevoli del loro deficit.

Inoltre, alcuni autori sostengono che i reclami soggettivi hanno più a che fare con lo stato d'animo non è allo stato attuale cognitivo del soggetto e quindi non possiamo lasciare tutto al profilo disturbi soggettivi, ma non dovrebbero essere ignorati. È molto utile confrontare la versione del paziente con quella di un familiare in caso di dubbio.

4. Eliminazione di problemi neurologici o psichiatrici sottostanti

Infine, nel rivedere la storia medica dovrebbe essere escluso che la scarsa performance cognitiva è a causa di altri disturbi neurologici o psichiatrici (schizofrenia, disturbo bipolare, etc.). È anche necessario valutare il grado di ansia e umore. Se adottassimo rigorosi criteri diagnostici, la presenza di depressione o ansia escluderebbe la diagnosi di MCI. Tuttavia, alcuni autori difendono la coesistenza di deterioramento cognitivo lieve con tali sintomi e propongono categorie diagnostiche in chiave DCL possibile (quando v'è una serie di fattori che rendono la diagnosi di dubbia DCL) e DCL probabile (quando ci sono fattori concomitanti a DCL ), simile a come è fatto in altri disturbi.

Una riflessione finale

Oggigiorno, il lieve deterioramento cognitivo è uno dei principali obiettivi della ricerca scientifica nel contesto dello studio delle demenze. Perché stava andando a studiare? Come sappiamo, i progressi medici, farmacologici e sociali hanno portato ad un aumento dell'aspettativa di vita.

Questo è stato aggiunto a una diminuzione del tasso di natalità che ha comportato un invecchiamento della popolazione. Le demenze sono state un imperativo inappellabile per molte persone che hanno visto che con l'avanzare dell'età hanno mantenuto un buon livello di salute fisica, ma hanno subito perdite di memoria che li hanno condannati a una situazione di dipendenza. Le patologie neurodegenerative sono croniche e irreversibili.

Da un approccio preventivo, il Disturbo cognitivo lieve apre una finestra terapeutica per il trattamento dell'evoluzione precipitosa verso la demenza attraverso approcci farmacologici e non farmacologici. Non possiamo curare una demenza, ma l'MCI è uno stato in cui l'individuo, anche se cognitivamente compromesso, mantiene la sua piena indipendenza. Se possiamo almeno ritardare l'evoluzione verso la demenza, influenzeremo positivamente la qualità della vita di molte persone.

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